肺性脑病患者的临床观察和护理体会

肺性脑病患者的临床观察和护理体会

作者：张晓凡

来源：《中国社区医师》2015年第02期

摘要 肺心病是呼吸内科常见病之一，肺性脑病是其最常见的并发症。本文总结了22例肺性脑病患者的观察和护理体会。通过分析，严密观察病情变化，尽早发现肺性脑病的先兆，掌握正确的护理方法，是提高患者治愈率、降低死亡率的关键。 关键词 肺性脑病；临床观察；护理

肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。本病病情变化快，临床护理复杂。因此，减少肺性脑病患者的发病诱因，加强对患者的临床观察、护理是非常重要的。 临床资料

2013年6月-2014年6月收治肺心病患者78例，出现肺性脑病22例（28%），年龄41～82岁，好转15例，无变化3例，死亡4例，病死率18%。

方法：①积极改善通气，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，遵循持续低浓度、低流量的给氧原则。②积极控制感染，合理应用抗生素。③常规应用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。④解痉、平喘、祛痰，如应用氨茶碱、异丙肾上腺素、雾化吸入等。⑤对昏迷或嗜睡患者加用纳洛酮或醒脑静支持治疗，呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。 临床观察

尽早发现肺性脑病先兆：肺性脑病早期多在夜间发生或加重，以00：00～4：00为最高，所以要及时与患者沟通，观察患者意识及性格：如有无情绪反常，行为错乱、记忆减退、表情淡漠、焦虑或抑郁、嗜睡、睡眠时间长、不易叫醒、谵妄、狂躁等。一旦发现上述症状，报告医生及时处理。

神经系统症状及皮肤、黏膜的观察：①患者如出现头痛、肌肉痉挛、两手扑翼样震颤、视物不清、眼球运动障碍，显示肺性脑病的发生。②口唇、舌尖、耳廓、指端是观察发绀的最好部位，当患者有中、重度呼吸衰竭时发绀加重。此外，球结膜充血、水肿亦为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。

生命体征的观察：①呼吸：严密观察呼吸的节律、频率及深浅度，特别要注意患者的咳嗽、咳痰及喘息声。呼吸喘急说明细支气管充血、狭窄或痰液阻塞。②体温：高热说明肺部严重感染，要及时物理降温，因体温过高会增加耗氧量，使二氧化碳分压增高。体温骤降、不升，也是病情严重的表现，晚期的肺性脑病患者由于机体反应差，体温常在36℃以下。③脉

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搏和血压：脉搏直接反映心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应密切监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则应观察心律，脉搏快而无力是缺氧、心功能衰竭的表现。血压下降、伴四肢冰冷说明循环障碍，会加速肺性脑病的发生，应密切监测，及时处理。

加强各项指标的观察：如血氧饱和度（SaO2）的正常值95%～98%，缺氧时Sa02下降，如SaO2 护理体会

祛除诱因，控制原发病：本病多发于冬春季节，占75%以上，气候突变、寒冷、潮湿等均可诱发本病，所以，要积极祛除诱因，如保暖、保持室内通气和温湿度适宜，防止呼吸道感染。另外，在治疗过程中要及时纠正电解质紊乱，积极祛除不当的氧疗、不当的应用强力利尿剂等。

心理护理：此类患者体质差，病情易反复，病程长，住院次数较多，有的患者因经济拮据容易产生忧郁、紧张和焦虑，情绪非常低落。所以，护士要积极鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使患者对医院有安全感、信赖感，心情愉快，配合医生护士积极接受治疗。

严格控制感染：根据痰液的培养和药敏结果，应用合理、有效的抗生素。护士应注意给药方法和时间，注射药物要现用现配，以保证药效，同时注意无菌操作，并减少家属探视次数，避免交叉感染。

保持呼吸道通畅：此类患者痰液黏稠、体质差、咳嗽、咯痰反射减弱，因此要及时清除呼吸道分泌物，防止患者窒息。①应指导其做深呼吸运动，定时为患者翻身、拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。及时吸痰（每次吸痰时间≤l5s），在吸痰同时要观察患者脸色、呼吸等有无变化。②护理人员要鼓励患者适量饮水，吸氧时采用加温湿化（接近鼻部的吸氧导管有温热感为宜）或给予雾化吸入稀释痰液。按医嘱给予祛痰剂。③必要时通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰，已行气管切开的患者要按气管切开的常规进行护理。

正确氧疗：氧疗是治疗肺性脑病的重要手段之一，吸氧方法以鼻塞法和单侧鼻导管法为宜。给予持续低流量（1.0～2.0L/min），即以30%的高浓度氧疗，因高浓度给氧会减低缺氧对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激，进一步加重CO2的潴留，使肺性脑病加重。待呼吸正常后，改为间断吸氧直至停止。

呼吸机的应用：护士要熟练掌握呼吸机的操作原则，根据患者的血气分析调节各参数，护理过程中，要防止呼吸机管道脱落、扭曲、阻塞，做好管道的清洁与消毒，同时做好患者的生活护理。

做好标本采集：准确及时地采集痰标本，对细菌培养和药敏结果检测的准确性十分重要，可为医生选用抗菌素提供可靠依据。

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体位与治疗护理：①嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难时给予半坐卧位，可减少静脉回流，减轻心脏负担，同时可使膈肌下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。②双管输液时，要注意双管总滴速不超过50滴/min。输入利尿剂、脱水剂时要准确、快速。输入甘露醇时要防止渗出血管外以免造成皮肤及血管损伤。禁用镇静剂，以免加重病情。③有精神症状患者要注意安全，防止坠床，防止患者突然拔掉输液管、输氧管等。

饮食护理：给予高蛋白、高热量、低盐、清淡可口易消化的饮食。如鱼、肉末、牛奶禽蛋、新鲜蔬菜等。昏迷者鼻饲，给予流质、半流质饮食，亦可静脉补充体内营养。

加强基础护理：①保持皮肤卫生，床铺要清洁平整干燥，对长期被调动体位的患者，定时帮患者擦背、每1～2h对皮肤及骨突处按摩1次，防止压疮发生。②患者常呈张口呼吸，造成口腔、口唇干燥，所以要加强口腔护理，保持口腔湿润，防止口腔感染。可涂油脂防口唇干裂，再以薄湿纱布盖在口唇上，防止呼吸道干燥。③做好导尿管护理，保持导尿管通畅。观察24h尿量，掌握肾功能状态，为判断病情和临床用药提供依据。④注意观察所用各种药物的不良反应：如大量使用激素和利尿剂会引起代谢性碱中毒，患者有乏力、厌食、腹胀、表情淡漠等症状。使用抗生素、呼吸兴奋剂等有的患者也会有相应的不良反应，要注意观察。 肺性脑病是肺心病的严重并发症，患者由于体质差、病程长，反复发作，所以首先要鼓励患者树立战胜疾病的信心，做好心理护理。在护理过程中保持呼吸道通畅、清除痰液是改善通气的重要措施。仔细观察病情，早期发现患者的神经精神症状，可有效地控制病情的发展，减少并发症的发生，提高治愈率，降低死亡率。