门诊工作制度

一、 质量管理制度

1、 门诊部必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入门诊的各项工作中。

2、 门诊部要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织、配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

3、 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施，效果评价及信息反馈等。

5、 门诊部要加强对全体人员进行质量管理增长率，组织其参加质量管理活动。

6、 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，组织其参加质量管理活动。

7、 质量的检查结果与评优。奖惩相结合，并纳入门诊部评审。

二、社会监督制度

1、 门诊部要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

2、 建立门诊领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

3、 不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。 4、 聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

5、 门诊部须实施下列公开制度；

(1) 上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室，职称或职务等内容的胸卡；

(2) 公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法； (3) 公开主要检查、治疗，手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；

(4) 对出院病人出具其费用贯彻凭证；

(5) 公开专家门诊姓名、职称、专科，时间，挂号费标准等； (6) 公开重大检查和手术的时间安排。

三、医德教育和医德考核制度

1、 门诊部须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。

2、 门诊部须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及办法》。

3、 门诊部要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

4、 医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核，定期考核与随时考核相结合的办法进行。

5、 医务人员的医德考核结果，要作为聘任，任职、提薪，晋升以及评优的重要条件之一。

6、 医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励，对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

四、门诊感染管理制度

1、 门诊部要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

2、 建立健全门诊部感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

3、 门诊部要制定门诊部感染监控方案、对策、措施。效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

4、 对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5、 建立门诊部感染控制的在职教育制度，定期对门诊部职工进行预防门诊部感染的宣传教育。

6、 门诊部须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁，消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

7、 建立合理使用抗菌药物的管理办法。

五、请求报告制度

凡有下列情况，必须及时向主任或有关部门请求报告： 1、 严重工伤、重大交通事故、大批重毒、甲类传染病及必须动员全门诊力量抢救的病员时；

2、 凡有重大手术、重要脏器切除，截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3、 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4、 发生医疗事故或重大差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5、 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6、 重大经济开支报批时；

7、 增补、修改门诊部规章制度、技术操作常规时； 8、 工作人员因公出差、门诊外会诊、参加会诊、接受门诊外任务时；

9、 参加门诊外进修学习，接受来院进修人员等。

六、护理工作制度

1、 新病员入门诊每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天

体温在37.5℃以上及危重病员每天测体温、脉搏，呼吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏，呼吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压一次。其他按常规和医嘱执行。

2、 病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。 特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

派专人尽夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急求；制定护理计划并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

一级护理：重病病员，大手术后及需严格卧床休息的病员。 卧床休息，生活给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每十五-三十分钟巡视一次；定时测量体温、脉搏，血压、呼吸等，并观察用药后的反应。做好饮食管理和生活护理。认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头，预防并发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

根据病情可适当地做床上或室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化和特殊用药或治疗后的反应。每一至两小时巡视一次。

三级护理：一般病员。

在医护人员指导下生活自理：每日测体温、脉搏、呼吸二次；注意观察病情和思想情况。根据病情参加一些室内、外活动。

七、查对制度

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、

性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。 二、手术室

1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、手术前，必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 三、药房

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。

八、门诊消毒隔离制度

1、门诊候诊室必须保持清洁，地面每日循环湿式清洁;门窗、室内墙壁每日进行湿式清擦一至二次，走廊痰盂内存放1:200的有效氯消毒溶液，每日更换两次。

2、门诊每天进行空气消毒两次。

3、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行彻底消毒。

4、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不留污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。

5、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中存放，每日由本科人员，送到高炉焚化处理，绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。

6、每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用1:200的有效氯消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。室内不准放食品和就餐。

九、治疗室制度

1．经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2．器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁。 3．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，及时请领，严格交接手续。

4．毒、麻、限、剧和贵重药应加锁保管，严格交。 5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿戴工作衣帽及口罩。

6．无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。

7.已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对的。 8．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

十、药剂科工作制度

1、负责供应、管理全门诊药品调配制剂，并经常检查了解各科室药品管理、使用、供应、周转情况。

2、积极做好药品的预算、采购，供应，保定报销工作，并负责了解检查，监督各有关科室的药品使用及保管情况。

3、处方调配要按《处方制度》和《查对制度》执行，毒、麻、

限、剧药品的管理、使用、调配要按照《毒、麻药品管理制度》及《管理品暂行条例》执行；对自费药品应严格执照有关规定执行。

4、经常与各科室联系，介绍药品供应情况。对新药应及时将性能含量、用法通知有关科室。如遇新进或调价药品要及时通知收费处。

5、对急救药品、供应药品要设专橱加锁，并设交以应急需，对急救暂时缺的药品或特供药品，药剂科负责人积极向医药公司或兄弟单位联系，必要时报告主任。

6、对奇缺或性药品的使用范围、处方、权限，由药剂科会同有关科室商定“暂时办法”，报请主任批准后执行，任何科学不得自行拟定章法，以免贻误病人治疗。

7、药剂科设专职药品会计，在财会室指导下建立药品出入库帐目、统计等手续，必须保证规定的药品、流动资金额。药品库设专人管理，不兼管采购和调剂工作。药品采购专设或兼管由药剂科酌情商定并严格执行有关规章制度。

8、药剂科根据药品统计范围，做到日清月结，帐物相符。每季清点一次库存，做出消耗及库存报表报财务科。

9、药剂人员不能自开处方，自行取药。

十一、注射室工作制度

１．凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

２．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

３．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

４．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。

保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

５．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更

换。

６．室内每天要消毒，定期采样培养。 ７．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

第二编 门诊工作人员职责

一、主任职责

(一)在上级领导下,根据党的方针全面领导该门诊的工作,包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。

(二)领导制订本院工作计划,按期布置、检查、总结工作。 (三)负责组织、检查医疗护理工作,定期深入门诊、病房,并采取积极有效措施,保证不断地提高医疗质量。

(四)负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。 (五)负责领导、检查该门诊医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况,采取措施,促进研究工作的开展。

(六)教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德,改进医疗作风和工作作风,改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行,严防差错事故的发生。

(七)根据国家人事制度,组织领导该门诊工作人员的任免招聘,奖惩、调动及提升等工作。

(八)加强对后勤工作的领导,审查物质供应计划,检查督促财务收支开支,审查预决算,关心职工生活。

(九)及时研究处理人民群众对门诊部工作的意见。 (十)主动向、职代会，上级汇报工作。

二、注治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。严格执行各项医疗制度，认真完成病历等各项医疗记录。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科室汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

三、门诊医师职责

1、认真接待每一位就诊患者，平等待人认真检查，正确诊断，妥善处理，并认真填写有关医疗文件。

2、对危重病人全力以赴积极抢救或转诊。

3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡，不漏报，不错报，不误报。

4、做好防病治病。爱国卫生和计划生育等咨询宣传工作。

四、门诊护士职责

1、 在门诊部护士长领导下进行工作。 2、 负责器械消毒及开诊前的准备工作。

3、 协助医师进行检诊，按医嘱给病员进行处置。

4、 经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。

5、 负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊，做好卫生防病、计划生育宣传工作。

6、 做好隔离消毒工作，防止交叉感染。

7、 认真执行规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交，严防差错 事故。

8、 按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。

五、护理员职责

1、在护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。 2、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。

3、随时巡视病房、应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及传递便器。

4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单的整理及终末消毒工作。

5、及时收集、送出临时化验标本和其他外送病人工作。

设备清单

1、 氧气瓶1个； 2、 气管插管2个； 3、 手动吸引器2个； 4、 治疗盘2个； 5、 一次性压舌板20个； 6、 一次性注射器100个(10ml)

一次性注射器100个(5ml) 7、 一次性输液器25个； 8、 恒温箱1台； 9、 电冰箱1台； 10、 药柜1个 11、 调剂台1个； 12、 紫外线灯1个； 13、 高压灭菌锅2个； 14、 办公桌4张； 15、 诊断床1张；