中国医疗服务的发展趋势与创新

中国医疗服务的发展趋势与创新

作者：王丽华

来源：《中外医疗》2011年第14期

【摘要】  中国医疗服务行业正在进行新一轮改革,面临挑战也充满机遇。本文分析了行业及发展环境的现状,阐述了正确的医疗服务观念,探讨了医疗服务行业发展的机制及趋势问题。

【关键词】 医疗服务发展趋势创新

【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0177-03

目前,中国医疗服务行业正在进行新一轮改革,力图通过推进机制创新,进一步完善医疗服务体系,提高医疗服务的公平与效率以及基本医疗卫生服务可及性,有效地减轻居民就医费用负担,从国家社会建设层面切实缓解“看病贵、看病难”的民生问题。因此,我们需要充分认识中国医疗服务行业现状及其赖以发展的外部环境,树立正确的医疗服务观念,深入把握医疗服务行业的发展规律,健全医疗服务运行机制,加快构建医疗服务运行最佳模式,不断推进医疗服务创新,促进医疗服务行业的健康快速发展。 1中国医疗服务机构发展概况

改革开放之前,中国医疗机构基本上都是由各级、国有企业、集体直接出资举办的,称之为全民所有制医院或集体所有制医院、国有医院或国营医院,从事基本医疗服务及公共卫生服务,属于事业单位,是预算单位,具有公益性和非营利性质,实行计划经济和行政化管理。 改革开放之后,随着中国社会主义市场经济的建立,允许个体开业行医和鼓励多种形式兴办医疗机构,从1984年第一家民办的股份制小规模的民营医院产生,到2009年11月,全国医院(不含门诊部、个体诊所)19822所,其中,公立医院14086所,占71.06%;民营医院5736所,占28.94%,其中营利性医院约占56.52%、非营利性医院约占43.48%。

新一轮医改从2008年开始,总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。进一步完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。将通过制度建设创新解决长期存在的、机制和结构性难题。

(1)基本医疗保障制度建设。到2010年底,基本医疗保障覆盖率将超过90%,其中新农合覆盖8.3亿人,城镇职工医保覆盖3.9亿人。

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(2)建立国家基本药物制度。2010年,办的基层医疗机构基本药物制度覆盖率要超过60%,82.9%的县已把基本药物纳入新农合报销范围。

(3)基层医疗卫生服务体系建设。到2009年底,29.2%的办县医院、42%的办乡镇卫生院、35%的村卫生室以及60%的办社区卫生服务中心达到了建设标准。

(4)基本公共卫生服务。已经为32.8%的城市居民和17%的农村居民建立了健康档案,为15岁以下儿童补种乙肝疫苗超过2100万人,全国公共卫生服务经费补助标准达到人均17元,73%的县(市、区)已将公共卫生机构全部纳入财政预算。

(5)公立医院改革试点。2010年,16个国家级公立医院改革试点城市和30个省市级试点城市已经确立,公立医院改革试点开始实施,强化区域卫生规划,改革公立医院管理、补偿机制、运行机制,健全公立医院监管机制。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业,加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医,加快推进多元化办医格局。

由此可见,随着公立医院和民营医院的快速发展,各种性质医疗服务机构利益主体地位的不断强化,医疗服务机构间的关系将逐步走向全面竞争。 2中国医疗服务发展现状分析 2.1医疗服务体系仍以公立医院为主导

1956年,中国把医疗服务行业定位为国家卫生事业,是“人民的福利事业”。1997年,再次明确卫生事业的性质是“实行一定福利的社会公益事业”,公立医疗机构是非营利性公益事业单位。2010年,公立医院改革试点的指导思想进一步提出,坚持公立医院的公益性质。这就是说,国家各级需要对医疗卫生服务给予必要的投入,按照卫生事业性质和卫生工作方针来管理医疗服务行业。

中国虽然是不同所有制性质的医疗机构并存,但公立医疗机构仍然是主体,并在一定地域内特别是农村地区,医疗服务供给还是处于垄断地位。事实上,不同所有制形式的医疗服务机构是各有利弊。公立医院受国家监管力度大,享受国家各级财政补贴,人员配备全面,资金和技术都更有保障,有利于保护消费者的利益,尤其提高了低收入者的社会福利,但是效率会较低。相反,营利医院虽有较强的动机灵活性,降低成本,提高效率和质量,更加关注服务水平,但是因为成本,医疗费用较高。

要促进医疗服务机构之间的竞争,关键在于鼓励民间资本进入医疗服务领域。但是,当前由于不公平的税收、人才等因素,民间资本难以进入医疗服务领域。为此,应建立公平的竞争环境,促进各种类型医疗服务机构之间的公平竞争。

2.2医改加大了市场经济程度,同时也导致医疗服务行业资源布局不合理

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垄断性、不确定性、外部效益性和短缺性是医疗服务的主要特征,也是医疗服务行业运作的主要规律。医疗服务可及性、可得性的满足程度,解决医疗服务公平与效率问题的关键是落实的办医责任,一方面要构建覆盖城乡的医疗保障制度,规划构建分级分工的医疗服务体系;另一方面要明确举办医疗机构的数量、布局、规模,加大对医疗事业投入。中国始于20世纪90年代的医疗卫生改革成效是肯定的。由于社会主义市场经济的建立,以及卫生事业改革和发展的外部环境和条件发生了质的变化,医疗卫生领域一些源于计划经济的深层次矛盾和机制方面的问题进一步暴露,人民群众看病难、看病贵成为当前社会的重大热点问题。

中国的医疗资源总量目前虽然相对庞大,但人均占有量距发达国家尚有差距,资源布局不合理,地区之间、城乡之间差距较大。特别是大中城市,重复配置、资源闲置、资源浪费现象比较突出,甚至今后很长一个阶段,广大农村地区缺医少药现象仍很严重。总体上看,农村卫生工作仍比较薄弱,基础设施落后,资金投入不足,卫生人才匮乏,改革滞后,农村合作医疗面临较多困难。根据中国目前的社会现状,我们认为,“效率优先、兼顾公平”是与中国的现实国情相适应的最佳战略选择。问题是在操作层面上,需要认真研究如何确定优先与兼顾的合适程度,既是理论要求更是生活现实中的急切呼唤。

2.3医疗服务中广泛存在着信息不对称的问题

医疗服务是指医院给病人所提供的关于预防、诊断和治疗疾病以及保健康复等方面的服务,它是一种以服务形式存在的特殊产品,人们健康保证的重要因素之一。与普通产品相比,医疗服务产品有着非常大的特殊性,这主要表现在医疗服务具有信息不对称性。

当前医疗服务领域中信息不对称主要表现为逆向选择和诱导需求问题。逆向选择主要表现在患者对医生和药品的选择方面。厂商和医院利用定价和宣传等手段,干扰患者做出低成本高定价的选择。而诱导消费则是指医疗服务提供者为了自身利益,利用掌握的知识和信息的不对称,诱导甚至强制患者进行不必要的消费,出现供方过度服务的现象,表现为大处方、大检查和抗生素滥用。

2.4社会对医疗服务行业的满意度较低,医患关系紧张的情况时有发生

由于公众对医疗服务业的信誉度较低,医患关系趋于紧张,医患纠纷有所增加。部分医务人员拜金主义思想严重,不为患者利益着想,使患者医疗开支畸形增长,侵害了患者的正当权益,浑浊了正常的行业风气。个别医务人员缺乏同情心,责任心不强。更由于公立医院的垄断地位,大多公立医院不强调服务质量,使患者的满意度大大降低,侮辱、打骂医务人员的现象时有发生。 2.5医疗服务监管还存在许多问题,相关配套相对缺乏

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目前中国医疗服务市场的准入制度尚未完善。国家财政、金融、税收、价格特别是卫生行政部门对医疗服务行业的监管存在部分扭曲现象。假冒伪劣的药品器械还在一定范围内流通,黑医庸医还在一定范围内存在,医疗事故时有发生。中国各级对医疗服务行业进行监管的法律法规体系和监管队伍难以适应市场经济及改革开放形势的需要。 3中国树立“以人为本”的医疗服务观 3.1“以人为本”医疗服务观含义

在医疗服务中坚持以人为本,就是要继续坚持“以病人为中心”,树立“患者第一、质量第一、服务第一”的理念,提高服务意识,改善服务态度,改进服务模式,转变服务作风。尊重病人人格,保护病益,方便病人就医,以高尚医德和精湛的技术为患者解除病痛,使患者尽快康复,这是“以病人为中心”的本质。

3.2医学伦理观与人性化医疗服务

医学伦理观是指在医疗卫生服务实践中,从人本角度出发,为实现医务人员之间、医务人员与患者之间、医务人员与社会之间的和谐关系,应该遵循一定的伦理原则与道德规范。人性化医疗服务是指在医疗服务领域中一切活动以就医患者需求为根本出发点,从人性特点角度,充分考虑人的生存权益、情感等需要,为其在就医过程中提供一系列服务措施,最终达到使患者满意目的。

医学伦理观在人性化医疗服务中主要体现在维护患者权益和保护患者情感两方面。维护患者权益主要从尊重患者权利上体现医学伦理,具体表现在尊重生命健康权、人格平等权、知情同意权、隐私保护权四个方面。保护患者情感主要从关爱患者角度体现医学伦理,具体表现在关注病情变化、关注心理需求、关注感观舒适、关注诚信合作四个方面。 3.3加强医德医风建设,贯彻执行《医务人员医德规范和实施办法》

随着中国和谐社会建设步伐的加快,和老百姓对医疗服务行业向社会提供优质的医疗服务的呼声也越来越高。因而医疗服务机构内部惯有的管理机制和思路必须进行调整,以适应医疗卫生事业发展和患者的需要。医德医风建设则是新形势下医疗服务机构管理工作的重要组成部分,是提高医疗机构服务质量的重要环节,是社会主义精神文明建设的重要内容。 加强医德医风建设,就要坚决贯彻执行《医务人员医德规范和实施办法》。要求广大医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观,弘扬高尚的医德。忠于职守,满腔热忱;爱岗敬业,乐于奉献;开拓进取,精益求精;自觉抵制拜金主义等一些不良社会现象的冲击。理解病人、关心病人、尊重病人,千方百计解除病人生理上和心理上痛苦,时刻牢记医德医风在心中并落实到工作中。

3.4通过加强医患沟通,构建和谐医患关系

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医院建设不仅要靠精湛的医疗技术,而且还要靠一流的服务质量。医生是医治疾病的,疾病是发生在人身上的。因此,医者不仅要会治病,而且更要会待人。医者如不能顺畅、有效地与病人沟通,一切诊断、治疗都无法实施,实施的一切诊疗措施也不能令人满意。所以医生必须学会人际之间的交流技能。缺少共鸣(同情)应该看作是力的表现。

在临床实践中,除了相应的管理制度外,还必须以“循征医学”指导医疗活动,即“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案。”针对病人的每一项医疗举措都应有科学依据,并须征得病人及其家属的同意。 3.5树立新型的健康观念,满足社会及各类患者的需要

医疗服务行业不仅要救死扶伤、减轻病痛、促进康复,还要致力于预防疾病、促进健康、提高人群自我保健的意识与能力;不仅要尽可能减少伤亡,延长病人的生命,还要提高生命的质量,提高人们的健康水平,这对整个行业提出了更高的要求。

同时,随着人们自我保健意识的提高,疾病的变化以及人们认识疾病的深化(从心理、生理、社会、时间等角度立体的认识疾病)使得医疗服务必然转向集医疗、预防、保健、康复为一体的综合服务。因此,新型的健康观念相对于传统健康观念更加全面,加快医疗服务人员对健康认识的转变更加符合社会及各类患者的需要。 4中国加快构建医疗服务运行最佳模式

医疗服务模式基本构成单元是由服务过程中涉及的服务提供者、服务接受者以及在两者之间起协调、管理和仲裁作用的第三方构成,三者之间相对稳定、制度化关系构成服务模式基本内涵。

4.1中国医疗服务运行的传统观模式

(1)以国家控制为核心的医疗服务模式。建国以后,中国实行计划经济。在医疗服务领域,国家根据整个社会经济发展水平和未来发展规划决定医疗服务的规模、水平和医疗资源的区域配置和部门配置。不论是作为医疗服务提供方的治疗机构还是作为医疗服务接受方的患者,对医疗服务的价格、质量和服务方式都只有建议权,而没有决定权。因此,这一时期的医疗服务模式是以国家控制为核心的。

(2)以医疗机构为核心的医疗服务模式。改革开放以后,市场化的经济改革使中国医疗服务行业模式发生转变。具体表现为:虽然仍旧拥有控制医疗服务价格的法律权力,但由于对医疗服务投入的减少,不得不在医疗服务定价以及医疗服务定价的执行力度上做出有利于医疗机构方的实质性让步。因此,目前的医疗服务模式是以医疗机构为核心的。 4.2中国医疗服务运行模式转变的必要性

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医疗服务行业的特殊性质,决定了它以知识员工为主体,以知识创造为核心竞争力,并以医患双向沟通相互促进作为主要的服务模式。而回顾中国医院管理模式的发展,大约经历了以下3种模式:规模模式、质量模式以及以顾客中心管理模式。所谓规模模式是指医院经营管理以规模扩张为导向,包括扩大基础建设,扩大服务项目,扩充人才队伍等;所谓质量模式是指医院经营管理是一种建立在知识密集高集约化组织基础上,以质量管理为内核、以IS09000标准认证为标志的管理系统,目前大部分医院的管理模式属于此类;所谓顾客中心管理模式是指医院管理贯彻“以顾客为中心”的理念,无论是规模的扩张还是质量改进其最终的判断标准是看其是否方便了顾客的需求,是否有利于顾客的就医,是否有让顾客感到满意。目前基于这一模式的实践很多,但是没有形成系统完善的管理模式,许多做法流于形式。因而加速医疗服务模式从以医疗结构为核心的服务模式向以患者为核心、并以医患双向沟通相互促进的服务模式的转换是当前医疗服务行业面临的最大挑战。

5中国医疗服务的创新与发展前景 5.1重视医疗服务行业的流程优化管理

医疗服务流程优化就是以业务流程再造理论为指导,以“流程导向”为目标,以“顾客满意”为标准,运用现代人文手段,通过建立起流畅的服务价值链,对医院内所有工作流程和与医院外沟通的工作流程都加以完善优化。

医院业务流程优化的基本要求,就是以作业过程为中心,摆脱传统观念的束缚,根据信息系统建设目标的要求,对医院不适应的业务流程作根本性的改良和改革,其目的是建立现代医院管理制度,在面向病人、面向社会的基础上,谋求在医疗成本、医疗质量、医院管理、工作效率及医院文化等方面得到显著改善,充分利用现代信息技术,适应社会发展需要。中国在医院流程管理方面起步较晚,而且主要是对大病种及门诊流程的优化重组,和国外相比还有不足的方面。

5.2加大信息技术在医疗服务领域的应用

各级积极推进医疗服务管理的信息化平台建设,实施对公立医院资产管理、服务供给、诊疗行为等运营状况的实时监控。加快推进“居民健康卡”和“数字化医院”的建设步伐,为每个居民建立一份健康档案、一康卡和一个识别号,并与社会医疗保险、商业医疗保险、银行系统等进行数字对接,居民凭卡可到各级医疗机构就诊,让居民获得连续性、综合性的终生健康服务。

5.3提倡医疗与科研的协调发展

医院要随时紧密跟踪医学科技发展动向,及时引进、运用新设备、新技术。要把对职工的教育培训放到重要的位置,对职工进行思想道德、文化、业务素质等方面的培养,促进职工全面

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发展。做到人才有优势、科室有特色、技术有领先。医院高水平的服务质量建设还要依赖资源配置合理和信息资源共享的公立医院集群。

5.4加速推进医疗服务普惠化和医疗服务人员全科化

社区医疗服务是以社区为基本单位,为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康指导等便捷的综合性医疗服务,这是医疗服务普惠化的主要形式。同时,根据病人需求的日益多样性和日常化,在合理细化医学分科的基础上,要重视全科医学的发展,加大全科医生的培养力度。 参考文献

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【收稿日期】 2011-02-08