灰土、三合土、炉渣、水泥混凝土垫层检验批质量验收记录 （GB50209-2002）表4.3(6、7、8) 编号：030102□□□ 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 分项工程名称 验收部位 混凝土垫层 项目经理 地下室垫层 专业工长 (施工员) 施工班组长 建筑地基基础工程施工质量验收统一标准 分包项目经理 施工单位自检记录 符合要求 符合要求 10mm ±10mm 完整 完整 质 量 验 收 规 范 的 规 定 1 2 主 控 项 目 3 4 5 6 7 1 一 般 项 目 2 3 4 三 合 土 （4.6.3条） 三 合 土 （4.6.4条） 灰 土 （4.3.5条） 炉 渣 （4.7.4条） 炉 渣 （4.7.5条） 水泥混凝土 （4.8.） 水泥混凝土 （4.8.9条） 表面平整度 标 高 坡 度 厚 度 监理(建设)单位验收记录 不大于房间相应尺寸 的2‰,且≯30mm。 在个别地方不大于设计厚度的1/10。 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位检查 结 果 评 定 项目专业 项目专业 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
