１７８ 内蒙古中医药 保科进行定期的全面检查，及时发现问题。一旦发现患儿有运动 了直跪的基础，进一步需要半跪的训练。 ３．１０正确的站立姿势：＆ＪＬ到了１２月可进行站立训练，可训 发育落后，及时进行必要的干预，早期干预会有良好的效果，治疗 练髋骨伸展能力。 开始得越早效果越好。 髋部训练法：使患儿处于俯卧位，家长一手按住臀部，一手握 治疗需打“持久战”。治疗是一个漫长的过程，只有在康复治 双腿膝部，将双大腿缓缓上提，这样可使髋关节充分得到伸展。 疗师的指导下，持之以恒，综合治疗，才是惟一正确的选择。在家长 ４手功ｔｌｉｌｌ练 的密切配合下，能收到理想的疗效。家长在医生的指导下，学习一 经常让病儿手抓握各种物体，不论光滑或粗糙的、温热或冰 些家庭康复训练方法。使康复训练贯穿于孩子的日常生活之中。 凉的，加强对手的各种刺激，促进手部感觉。继而抓捏和玩耍玩 康复训练最重要，目前在脑瘫治疗中，方法虽然很多，但康复 具，如搭积木、拾豆豆、做插木游戏等，这些训练有利于手的功能 物理治疗、运动训练是最主要的，也是最有效的，药物等治疗是次 发育，同时也促进智力发育。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣 要的，只起辅助作用。对于年龄较大的孩子，功能改善比较困难， 钮等，为将来生活自理打基础。 但只要坚持康复训练，患儿的功能都会有所改善的。 ５效果 参考文献 早期持久的纠正异常姿势和对肢体的功能训练、病儿的家长 【１］林庆，李松．小儿脑性瘫痪【Ｍ］．北京．北京医科大学出版社． ３４４—３６３． 参与掌握一些康复知识，与医生密切配合，贯穿于孩子的ＩＥＩ常生 ２０００．活中，耐心地日复一日，月复一月，甚至说年复一年的不间断操 【２］卢庆春．脑性瘫痪的现代诊断与治疗【Ｍ】．北京：华夏出版社．２０００． 作，可以协助病儿克服困难，得到很大成度的提高。 【３］李晓捷．实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术ｆＭ１．北京：人民卫生出 版社．２００９．２０８． ６体会 要达到最好的治疗效果，做到“三早”是关键，即早期发现、早 【４］刘振寰．让脑瘫儿童拥有幸福人生［Ｍ］．北京：中国妇女出版社． 期诊断和早期治疗。婴儿家长，在孩子出生后，应定期带孩子￣１Ｊｌ ２００４．人工髋关节置换术后的康复指导及护理 王亚娟 关键词：髋关节置换；康复；护理 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１０—０１７８—０２ 人工髋关节置换术可以解除关节疼痛，具有关节活动好，可 健侧手中；上楼时先用健肢、下楼时先用患肢，避免屈髋＞９０ｏ。３ 早期下床活动，减少病人长期卧床的并发症等优点，是大多数关 个月后弃拐自由行走。 节病患者从疾病中解脱出来。手术后的康复训练不仅可以帮助患 者早期恢复关节功能、提高术后疗效，而且可以减少和预防各种 病发病症，提高患者的生活质量。２００８年１月一２０１１年１２月，我 科共行人工关节置换术９６例，现将康复护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：２００８年１月～２０１１年１２月我科共行人工关节置 换术９６例。其中男６４例，女３２例，男女比例２：１，年龄４５～８０岁， 平均年龄是５９岁，其中股骨颈骨折８２例，股骨头无菌性坏死６ 例，骨性关节炎８例，均为国产假体。骨水泥固定假体６５例，非股 水泥固定假体３１例，所有患者术后均及时行康复功ＩＩＩＩ练及护 理。 １－３结果：本组９６例患者术后３－６个月后复查，完全恢复正常生 活和工作３８例；生活自理完全４６例；生活自理大部分 １Ｏ例；部分依赖２例。均无关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发 症发生。 ２护理 ２．１一般护理 ２．１．１术后密切观察生命体征与伤口情况。全髋关节置换手术创 １．２康复训练方法 １．２．Ｉ术后第一天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，以防 远端关节僵硬。并进行股四头肌等长收缩训练，绷紧腿部肌肉 １０Ｓ后放松，再绷紧一放松，依次循环。定时按摩下肢肌肉，以促进 血液循环，预防肌肉萎缩以及深静脉血栓形成。 １．２．２如假体为骨水泥固定，术后３天，即协助患者下床，在床边 站立；如为非骨水泥固定，术后５—７天，在床上练习髋膝关节屈 伸，髋关节内外旋，开始屈髋＜４５ｏ，以后逐渐增加屈度，但不能＞ ９ｏ。，再之，要帮助患者在不负重的情况下，扶双拐练习站立，屈髋 关节＜６０。，并保持患肢外展。要让患者改变健康时的活动随意动 作，而形成规律动作，并养成每次下床时，患肢先下床，患侧上肢 扶拐后，再健肢下床，健侧上肢扶拐，然后扶双拐站立。上床时的 动作与此相反，健肢先上，患肢后上。 １．２－３术后６～８周再持拐，由不负重而逐渐加大负重行走。术后６ 周内不下床时，宜在床上锻炼，以便骨组织长人表面微孔。术后６ 周行走时，患肢始终保持外展３０。左右不负重，护士或指导家属 在旁守护以防意外。先用双拐，再用单拐，使用单拐时要将拐握在 乾县人民医院（７１３３００） 伤较大，术程长，易引起出血。术后必须给予平卧位，心电监护检 测血压、心率、呼吸、血量饱和度等变化；积极建立输液通道，补充 血容量，维持电解质平衡，保持生命体征平稳。观察伤口有无出 血、引流管是否通畅及引流液的颜色、引流量。 ２．１．２保持正确体位。术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 可在双大腿之间放置软枕或三角海绵，以防髋内收；穿丁字鞋或 行皮牵引，使足尖向上，并保持１５。外展中立位ｌ～２周，防止内收、 外旋，造成脱位。 ２．１－３减轻患者疼痛。利用说话或按摩身上的其他部位分散或转 移病人的注意力；护理操作动作要轻柔、准确，切记动作粗暴，以 免引起或加重病人的疼痛。 ２．１．４预防感染。术前应注意休息，预防感冒，及时诊治感染病灶。 术前３Ｏ分钟应用抗生素；术中严格无菌操作；术后合理使用抗生 素；加强营养，给予高蛋白、高维生素食物，增强病人的抵抗力。 ２．１．５预防并发症。密切观察患肢皮肤感觉、末梢血运有无异常， 早期做好远端关节活动及股四头肌锻炼，并配合下肢按摩，预防 下肢静脉栓塞形成。使用防褥疮气垫，每１－２小时翻身１次，并按 摩受压部位；保持床铺整洁，干燥；进食高蛋白、高维生素饮食，增 强机体抵抗力和组织修复能力，预防褥疮的发生。协助病人翻身、 叩背、鼓励病人自主咳嗽，做深呼吸，预防肺部感染。鼓励病人多 以水，习惯床上小便、自行排尿，避免尿道感染。 ２．１．６心理指导。术后患者常担心伤Ｉ：１裂开、出血、关节脱位、疼痛 而不敢活动，护士应主动与患者沟通，反复强调早期功能锻炼的 ２０１２年３月８ １３收稿 ２０１２年５月 重要性。帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极 配合康复训练。 ２．２出院康复指导：患者出院前应指导其正确更衣（如穿裤时先患 肢后健肢）；在术后三个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展１５— ３０ｏ；术后六个月内避免两腿交叉，不能坐低板凳和马桶，不能下 蹲，不能坐位时前倾取物，骑自行车时座位不能太低，避免过度屈 髋；持续坐位不能大于１小时，以防髋关节的屈曲挛缩僵硬及关 节脱位，避免剧烈运动，登高负重，注意活动量、活动时间、活动范 围，防止关节肿胀和疼痛。术后６～８周避免性生活。定期复查，复 查时间一般为：第一次术后１～２个月，第二次术后４个月，第三次 术后１年。但若有异常情况，要及时复诊。 ３讨论 ｌ７９ 人工髋关节置换术，不仅能有效解除患者关节的疼痛，纠正 畸形，而且能极大的恢复患者关节的活动功能。成功的手术是取 得良好疗效的基础，积极有效的早期康复训练，是保证治疗成功 的重要因素。由于术后容易发生各种并发症，如脱位、感染、深静 脉血栓形成等，最终导致手术失败，只有积极、合理的护理和康复 训练，才能避免术后并发症的发生。术后康复训练的基本原则是： 早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。本组病例的患者进行 了有针对性的人工髋关节置换术后的康复训练，结果显示疗效满 意。从而证明，科学的康复训练可有效的减少人工髋关节置换术 后的并发症，促进功能恢复，从而提高患者今后的生活质量。 脑卒中后吞咽困难的康复治疗 李葆源 摘要：目的：对脑卒中吞咽功能障碍患者的系统康复训练临床效果的观察研究。方法：选取我院２０１０年８月一２０１ｌ－ｆｉ－＂８月收治的１６２例， 脑卒中并吞咽功能障碍的患者随机分成两组，Ａ组９４例，除进行常规治疗意外还进行康复训练干预；ｔ３组６８例，给予常规的治疗护理。进 行一个月治疗后对两组患者进行洼田氏饮水试验分析，对两组患者的吞咽障碍的恢复情况进行统计对比。结果：Ａ组应用常规治疗、护 理联合康复训练的患者，吞咽功能障碍的恢复情况明显优于Ｂ组只做常规治疗和忽的的患者，两组患者疗效有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结 论：对于脑卒中吞咽障碍功能的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。 关键词：脑卒中吞咽功能障碍；系统康复训练；临床效果 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增 加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成 严重的不良后果。如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期 康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。脑卒中是心 脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使 患者正常的吞咽同能不能进行。导致患者常发生窒息、营养不良 以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。常 规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明 显。本文对我院２０１０年８月 ２０１１年８月收治的１６８例，脑卒中 并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果 及恢复情况进行统计对比分析。现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般临床资料：我院２０１０年８月～２０１１年８月收治的１６８例， 脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患１０２例，女患６６例；年龄５７～ ８２岁，平均年龄（６１．２￣１２．５）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患 者随机分配，在吞咽障碍的程度、性别、年龄评估经统计学检验， 无统计学差异（ Ｏ．０５），具有可比性具体患者的情况如表１。 表１两组患者临床资料比较 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１０—０１７９—０２ １．２治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其 中包括针灸、电针、药物及手术治疗等。在患者存在轻度的吞咽功 能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激 恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位 进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。当患者患有严重 的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗 效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑 部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽 困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路日。 １．３康复训练的方法 １．３．１基本训练：Ａ组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复 ２结果 护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右 对比洼田氏饮水试验，治疗前Ａ组与Ｂ组吞咽功能障碍程 同煤集团肿瘤医院（０３７００３） ２０１２年３月１０日收稿 前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽 的发生；②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外 向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴 里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同 的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运 动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者 的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用 冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做 吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两 手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门 呼出空气发出声音；⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气 屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。增加呼吸道各种 异物的排除能力。 １．３－２刺激摄食训练：方法：①针对患者的具体情况，注意体位的 变化；采取仰卧的体位，使患者头向前屈，患侧肩部使用棉垫垫 起，帮助患者位于健侧进行锻炼，此时口中食物不易脱出，方便舌 根运送食物；更加减少鼻腔的食物逆流个错误吞咽的发生。侧卧 位；应用健侧卧位，床头部分抬高，使患者口中的食物都聚集在健 侧的口腔内，使食物在患侧口腔内残留减少。坐位进食；头部略前 倾，上身坐直，患侧的手部放在桌子上；②进食的食物大小、形状 应根据患者的具体情况来分阶段进行调整，应先由简单开始再难 的进行顺序，比较简单的吞咽食物特点要密度一致，具有适当的 粘性，不容易松散，在进行吞咽的时候易变形，不容易粘在黏膜残 留；③对吞咽食物摄取的量要有正常的估量，一次正常约为 ２０ｍ！．，不易过多从口中脱出，过少刺激减小，没有达到训练强度。 １．３－３对口腔的护理：要注意口腔内的卫生清洁，帮助患者进行漱 口的锻炼，刺激口腔酶分泌，减少口腔黏膜的感染。 １．３．４心理护理：对患者要耐心、仔细的进行护理操作，切不可粗 暴、急躁，动作要轻柔，时常陪患者聊天，讲故事，让患者保持一个 良好的心态以配合治疗。 １．３．５康复评定标准：康复疗效判断标准：①吞咽能力＞１９分为基 本痊愈；②吞咽能力提高６—８分为明显好转；③吞咽能力提高３ ５分为好转；④吞咽能力１￣２分为无效口１。 度，差异无显著性（尸＞Ｏ．０５）；￣Ｊｌｌ练１个月后Ａ组吞咽功能恢复明 显优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），见表２。
