习惯性流产病因分析

习惯性流产病因分析

李文莉①　邓继红①　张雯①

【摘要】　目的：探讨习惯性流产患者的发病原因，以寻求降低发病率的途径。方法：回顾性分析172例习惯性流产患者的临床资料，综　　

合详细的病史记录以及内分泌、遗传因素等各项检查结果统计分析习惯性流产患者的病因。结果：遗传因素59例，免疫因素37例，内分泌因素36例，感染21例，子宫因素11例，不明原因8例。结论：习惯性流产与多种因素有关，是各种因素互相影响、共同作用的结果，明确习惯性流产的病因，对于降低其发病率，提高临床疗效具有重要意义。【关键词】　　　习惯性流产；　病因；　发病率；　遗传　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.082

　　习惯性流产（habitual abortion）是指连续3次及3次以上发生自然流产者，而近年来常以复发性流产（recurrent abortion）取代习惯性流产一词[1]，该疾病属于不育症范畴，是妇产科常见疾病之一。习惯性流产机制复杂，发病原因较多，且治疗困难，无论在身体上还是在精神上都给患者带来了极大的伤害，她们一方面要忍受着身体上的痛苦，另方面还要面临可能不育的威胁，长期的压力对患者的健康造成重大影响。因此，正确掌握习惯性流产的发病机制和流产原因，进而探寻有效的防治方法，是降低习惯性流产发病率，减少育龄女性痛苦的重要措施，对于该病以及相关疾病整体诊疗水平的提高具有重要意义。现对本院2009年6月-2010年6月收治的172例习惯性流产患者的病因进行回顾分析，并将结果报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2009年6月-2010年6月在本院进行诊疗的172例习惯性流产患者，年龄24~39岁，平均（30.5±1.5）岁；妊娠自然流产次数3~8次，其中自然流产3次76例，自然流产4次52例，自然流产5次23次，自然流产6次12例，自然流产7次7例，自然流产8次2例；所有患者流产时间均为妊娠10~12周。172例患者均符合习惯性流产的诊断标准，明确诊断。

1.2　方法　回顾性分析172例患者的临床资料，统计分析习惯性流产患者的病因。172例患者诊疗过程中曾根据各自病史及相关临床症状分别进行必要的检查，包括遗传检查（染色体核型检查、核型分析），内分泌检查（基础体温测定、雌激素和孕激素以及绒毛膜促性腺激素的测定、血清泌乳素的测定、子宫内膜活检），免疫学检查（抗磷脂抗体的测定、抗精子抗体的测定、血型及抭血型抗体测定），内生殖器畸形检查（超声检查、子宫输卵管造影、宫颈扩张器检查），此外，还对患者进行细菌、病毒学检查，以判断是否存在感染因素。2　结果

　　经过统计分析，本组172例习惯性流产患者的发病原因包括：遗传因素59例（占34.30%），免疫因素37例（占21.51%），内分泌因素36例（占20.93%），感染21例（占

①昆明市妇幼保健院　云南　昆明　650031通讯作者：李文莉

12.21%），子宫因素11例（占6.34%），不明原因8例（占4.65%）。发病原因中最主要的为遗传因素，免疫因素次之。此外，内分泌异常亦是引发习惯性流产的重要原因之一，其中免疫因素包括抗磷脂抗体综合征2例，非特异性结缔组织病2例，抗精子抗体5例，RH血型抗原系统1例，ABO抗原不相容27例；内分泌因素包括黄体功能不全17例，多囊卵巢综合征8例，子宫内膜异位症4例，甲状腺疾病7例；感染因素包括支原体感染5例，细菌感染8例，病毒感染8例；子宫因素包括子宫肌瘤2例，子宫发育异常9例；本组遗传因素所致的流产患者均为染色体异常。3　讨论

　　妊娠是母体孕育胎儿的过程，是生命的开始，是女性人生之中的特殊时期。此期间，女性生理方面会发生巨大变化，而情绪、心理因素在周围环境以及妊娠进展的影响下也会不断发生变化，很多女性常因各种不同原因的作用而导致自然流产，更有一部分患者存在反复自然流产的情况，承受着习惯性流产带来的伤害。针对目前习惯性流产发病率日益增高的现状，探讨分析其发病原因，从而寻求有效的防治措施，对于降低习惯性流产发病率、提高女性健康水平具有重要意义。

　　造成习惯性流产的原因有很多，早期以胚胎染色体异常，免疫功能异常，内分泌改变为主要原因，而对于晚期妊娠习惯性流产患者而言，子宫发育不良或畸形以及妇科疾病（如子宫肌瘤）常是其发病的主要原因[1]。除此之外，仍存在少部分患者流产原因不明，临床称其为不明原因习惯性流产。　　习惯性流产病因的检查主要应从遗传、感染、解剖、内分泌和自身免疫检查几方面入手。遗传学方面，可采用核型分析，确定是否存在染色体异常，部分患者因染色体异常，造成精子或卵子存在某种缺陷，致使胚胎发育异常，常于妊娠早期即终止发育，从而发生流产。本组研究中，有59例患者存在染色体异常，占习惯性流产患者总数的34.30%，发病率位居第一，且有研究显示，染色体异常所致的习惯性流产目前尚无有效的治疗方法，再次妊娠成功率低[2]，产前遗传学咨询和诊断也仅能作为优生优育的辅助措施，而并不能纠正其不良的预后，是造成习惯性流产的重要因素之一。免疫因素方面，免疫功能异常主要包括抗磷脂抗体综合征和

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《中国医学创新》第9卷 第33期（总第243期）2012年11月　　经验体会 Jingyantihui

95例宫外孕手术临床分析

谭运福①

【摘要】　目的：对腹腔镜手术和剖腹手术治疗宫外孕的临床效果进行比较分析。方法：随机选取95例宫外孕患者，分为腹腔镜手术组　　

48例与剖腹手术组47例。比较两组手术效果。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量、肛门排气时间及住院时间、并发症发生率方面，腹腔镜手术组低于剖腹手术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗宫外孕的手术方法中，采用腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性好，并发症少，临床应用范围广。【关键词】　　　宫外孕；　手术；　临床分析　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.083

　　宫外孕是妇科中常见的疾病之一，近年来严重危害着女性的健康，且越来越年轻化、呈逐渐上升的趋势。它给许多育龄女性带来了极大地痛苦，严重者失去生命。目前，治疗宫外孕主要有两种方法，腹腔镜手术法和剖腹手术法。腹腔镜作为一种新型的微创手术方法，在妇科疾病的诊治与治疗中被广泛应用。本文随机选取95例宫外孕患者，用两种手术方法给予一次性治疗，对比分析腹腔镜手术法和剖腹手术法的临床效果和两组手术方法并发症的发生率。1　资料与方法

1.1　一般资料　本文选取的95例宫外孕患者均在2005年

①中南大学湘雅三医院　湖南　长沙　410013通讯作者：谭运福

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1月-2006年1月在中南大学湘雅三医院进行手术治疗，术后病理显示为异位妊娠。腹腔镜手术组48例，年龄28~42岁，平均年龄（35±1.5）岁，外地农村人口29例，占60.42%。临床症状为压痛22例，下腹压痛18例，反跳痛5例，阴道出血12例，有腹痛无出血3例，无腹痛3例，无阴道出血36例，闭经史36例。开腹手术组47例，年龄29~45岁，平均年龄（37±2.5）岁，外地农村人口占30例，占63.83%。临床症状为压痛20例，下腹压痛16例，反跳痛6例，阴道出血16例，有腹痛无出血4例，无腹痛5例，无阴道出血31例，闭经史31例。95例患者来院就诊时进行了妇科检查，多数患者伴有程度不等的腹痛、闭经及阴道出血，也有个别患者无上述症状。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

非特异性结缔组织病[3]；此外，ABO抗原不相容也是导致习惯性流产发生的常见因素[4]。本组37例患者因免疫因素引发流产，占习惯性流产患者总数的21.51%。内分泌因素导致的流产被认为是预后最好，治疗效果较为满意的，其治疗后妊娠成功率可达90%以上。内分泌检查主要包括血清卵泡刺激素（FSH）、催乳激素（PRL）和黄体生成激素（LH）等，判断是否存在黄体期功能缺陷（LPD）导致习惯性流产；此外，也需作促甲状腺激素（TSH）的检查，以分析患者是否存在甲状腺功能异常而影响胚胎生长发育导致流产。本组因内分泌因素流产者36例，占20.93%。感染，也是造成习惯性流产的重要因素之一，妇科或全身性疾病均有可能致使细菌、病毒通过胎盘进入胎儿体内，引发流产，如流感、肺炎、子宫内膜炎等均可成为自然流产的诱发因素，而巨细胞病毒感染、弓形虫感染、支原体感染也是患者因感染而引发流产的常见原因[5]。生殖器官的发育异常也可造成习惯性流产，尽管该因素常至胚胎发育晚期才引起流产，但也可能于妊娠早期造成流产，本组患者均为10~12周发生流产，但仍有9例是因为子宫发育不良或畸形导致流产。

　　除常见原因以外，还有很多因素可以造成习惯性流产的发生，如环境中的不良因素、不良心理因素、过重的体力劳动、不良的生活方式和习惯等都不同程度的影响着胎儿孕育的整

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个过程，甚至还有部分习惯性流产患者无法明确病因。发病机制之复杂，诱发原因之多，无疑给习惯性流产患者的早期防治及后续治疗带来了巨大障碍，因此，临床医生应对习惯性流产的病因予以足够的重视，不断探索各因素之间的相互作用关系，进一步明确各种诱发因素对机体作用的机制，从而寻求更为正确有效的治疗方法及措施，进而降低习惯性流产的发生率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008：85-86.

[2] 李萍，彭倩，张元珍，等.反复自然流产的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）：419-421.

[3] 李长彬，刘莹，屠强，等.流产患者抗心磷脂抗体和抗核抗体分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（12）：55.

[4] 周毅，周敏.反复性自发流产与淋巴细胞主动免疫治疗进展[J].实用妇产科杂志，2003，19（2）：84.

[5] 曾利，张傅山，徐莉娟.女性生殖道支原体感染与妊娠的关系及药物敏感性[J].中国妇幼保健，2007，22（29）：4127-4128.

（收稿日期：2012-09-10）　（本文编辑：王宇）

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