查房。
每个病人的不同和他们需要注意的点，可以立即知道如何去处理，这是在经过长达两年的每日晨间专注的学习专业之后。
五床是类风湿的病人，既往有支气管扩张，那天晚间接班，她到办公室去，我一闻到她的味道，就直觉反应是绿脓杆菌感染，以后的结果证实她就是绿脓杆菌感染！用上抗生素之后，现在已经好多了，对她的建议是增强个人的体质，加强营养，同时要每年的接种流感疫苗，链球菌疫苗。
六床是类风湿的病人。出院的时刻，发现了血糖高，给他饮食指导的同时，思考入院两次查他的血糖都是正常的，而出院的时候发现血糖增高是不是跟他长期用激素诱发的类固醇糖尿病有关，这是我需要再去翻阅资料的。
7床是我到感染科会诊转过来的病人，她主要表现的是口干眼干，腮腺彩超显示回声不均匀，浅表淋巴结多发的肿大，包括颈部还有腋窝。同时，她又存在肝损害，血钾降低以及发烧。
初步考虑是干燥综合征。
肝损害到底是感染导致的还是干燥综合征导致的？抗组织细胞抗体是阴性的，而肝炎的指标也都筛查过了。这是在临床上无解的，即使是做了肝穿刺活检，也并非肯定能够确定她肝损原因，而现在临床是不会为她做的。
血钾低是近期饮食不好导致的还是干燥累及了肾脏继发的？
她的发烧到底是感染存在还是因为干燥综合症本身的发病呢？
血小板95×10/9，需要复查观察血小板是否在下降，需要考虑如果是下降的话，免疫制剂选择的问题。
八床已经经过唇腺活检，证实是干燥综合症，目前她有重度的骨质疏松，全身疼痛，她的牙齿需要处理，她一直有头痛，而且她的口干眼干皮肤干非常的严重。
已经经过三年的唑来磷酸注射，她依旧存在着骨质疏松和骨疼，全身疼痛，她的疼痛并非是假装的，她一直是痛苦的。
但是我自己心存的疑问是很多干燥综合征的疼痛和临床活动疾病是没有什么明确关系的，这种疼痛仿佛也是没有明确的指南和推荐治疗选择，也许是我这一部分掌握的还不好，这也是需要我去进一步学习的。
5+是一个19岁的男孩子，他发烧，臀部疼痛入院。检查显示EB病毒感染，这个病人同时还有C反应蛋白升高，中性粒细胞分类增多，皮疹和低血钾的，明天他要出院，而这些异常是需要复查的。需要随访他是否以后会有脊柱炎的可能。
而11床类风湿长期应用四片激素，目前多发骨折，这些都是由重度的骨质疏松导致的，在经过治疗之后下一步的重点是要慢慢的撤掉激素，同时需要把她的骨质疏松作为重点来治疗。
诊室1是初发的类风湿，但是她的肺脏听诊有明显的爆裂音，经过一个周的治疗之后，无论是复查的CT还是她的听诊变化都不是很大，正好今晨我看了一个公众号当中关于类风湿继发肺间质病变的一些新进展，这又是我需要拿出时间专门去学习和应用在临床上的。
曾经对同事和朋友说，每天我都有很多疑问，需要我自己结合着病人不停的去查阅资料和学习。
即使是这样每天学习，我还是会有很多新的疑问产生
的确，医生是一个需要持续学习的职业。
我在长长的学习过程中，也有非常非常多的方法。
就在这个学习当中，我得到的方法之一是每日晨间专注的拿出一个番茄钟进行学习，我开始用思维导图来记录病例和我查阅的资料，我开始应用PBL和CBL法学习。
就是在这些长长的探索学习当中，在现在我日常的工作当中，面对病人我可以得到很明确的职业直觉-有一些病人经过询问之后，仿佛一下子就知道他主要的矛盾点，关键点在哪里，应当向哪个方向走。
在长长的专注的学习之后老师说我们具备了对于我们学习领域的潜意识，即使我们在休息当中，在没有学习的时刻，潜意识也在为我们学习的领域起着效果和作用。
已经很多很多次了，当我面对一个新的病人或者一个新的难题，我的职业直觉告知我如何去做。再深入下去之后，我知道我不会的点更多了。
但是没有关系呀，我可以继续的学习，我知道自己每天每天都在进步，然后面对病人之后，我会有更多的职业直觉，这些都是累积起来的呀，都是我每日持续的学习累积起来的直觉呀。
就是这些直觉，让我可以在面对病人和面对我的工作难题的时刻，保持我的意识清明。
这都是累积起来的职业直觉啊。
是学习和思考的累积。
在时间的洪流当中。
我还是一如既往，持续学习，因为我想要做一个合格的医生。