X市（区）社会保险管理中心：
本人（身份证号码）需将在X市缴纳的社会保险金（养老/医疗）转出X市，因故不能亲自前去贵中心办理，现委托（身份证号码）代为办理转出手续。
本人联系电话：
本人户籍类型：城镇□农村□
本人户籍地邮编：
委托人：________（签字按指印）
受委托人：________（签字按指印）
社会保险关系转入接续代办委托书：________（单位）
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