20xx年6月，我系共送往天津泰达国际心血管病医院同学13名，迄今已轮转心内科、心外科、手术室、重症监护室ICU、重症监护室CCU、心脏儿科、急诊、门诊、介入中心、供应室等科室。
我叫许淼，来自黑龙江护理高等专科学校护理学院，在医院主要实习大护理方向。在过去6个月的实习中，从一个只具备理论知识的学生，顺利转变为了一名能把理论与临床操作相结合的优秀护士。实习给了我一个很好的锻炼机会，让我在发现问题当中去解决问题，为护士之途铺上了一条很好的道路。护士是临床护理工作的主体，要提供最佳的护理服务，就必须加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。
在实习中，我深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能的与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给与力所能及的护理与帮助。
我认为作为一名护士要有积极向上、乐观自信的生活态度，稳定的情绪，遇挫折不灰心，有成绩不骄傲，能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对;有宽阔的胸怀,在工作中能虚心学习同事的新方法和新技术,能听取不同意见,取众之长,补己之短,工作中能互相交流经验。
熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件,高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦,而且能增强自己的自信心,给人一种美的享受;掌握急救技术和设备的使用,熟悉急救药品的应用,能熟练地配合医生完成对急症或危重患者的抢救;具有高度的责任心,严守工作岗位,密切观察患者情况的变化,严格执行操作规程,认真做好查对制度,时刻牢记医疗安全第一,杜绝医疗差错事故发生;具有敏锐的观察力,善于捕捉有用的信息;有丰富的想象力,勇于技术创新。
六个月的实习生活，使我深切的体会到了从前根本不理解的“人文关怀”、“医者仁心”的含义，使我更加坚定了成为一名优秀的临床护士的决心，并时刻为之准备着、努力着。
在社区医院的见习转眼已经过了一周多了，我们从一开始的对一级医院的一无所知到现在的不仅熟知社区医院的运转模式、主要职能，而且还能在其下属的社区卫生站点协同完成特定的课题调查，不能不说，这一周半的对我们来说是漫长的，也是飞逝的。
把我们的一下的话主要可以分为两部分。首先是在社区卫生站点的见习。
其实在我家的楼下就有这样的一个卫生站点，我也曾经因为配药而去过，但是我却从来不知道这个卫生站点的一般职能为何，总觉得这就是一个配药的地方。要不是那里还能挂盐水的话，其实在我心目中是更接近于药房的。而直到这次见习，我才真正了解了社区卫生中心作为我们国家整体医疗结构的一部分究竟发挥了怎样的作用。
到达临汾街道社区医院的第一天，带教的老师就向我们具体的介绍了不同分级的医院具体的功能划分。通过老师的讲解，我第一次明白了原来像以前我们说的地段医院之类的一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。而二级医院比如各区的中心医院则是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。三级医院就是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院了，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。简而言之，就是一级医院以预防宣传为主，二级医院以治疗为主，至于三级医院则是兼顾治疗与研究。
接着我们就在老师的安排下，个人分散下去了各个居民社区的卫生站点，深入的了解社区的医疗结构究竟是如何完成其相应功能的。
通过与以往在三级医院的就诊与见习经历的比较，我发现一级医院与三级医院的最大区别就在于医患关系的不同。在三级医院就诊的时候，由于人数很多，而且大部分人的病情比较重活比较复杂，就会出现这样的情况，那就是每个走廊里会有很多病人在等待就诊，而且通常一等就要等很长时间。所以就造成了有很多人为了排队的时间少一点而在天不亮的时候就到医院排队挂号。但是真正到了看的时候，又由于医生必须在有限的时间内把这么多的病人全部看完而造成了就诊过程的仓促，往往等等几小时，看看几分钟，病人们怨声载道，医生们也并不轻松。而通常我们所说的看病难、治病难的矛盾就体现在这里。但是一级的街道社区医院及其下属的社区卫生站点就截然不同。在卫生站点的时候，虽然每天的病人总数远没有三级医院的一个医生要看的多，而且也多集中在上午特定的时间段，有的时候也会出现较多的人排队等待的现象。但是可以明显的看出，在这里等待的病人没有大医院里那种焦躁的感觉，他们更多的是一种邻里街坊之间谈笑风生的悠闲之态。而且在看病的时候，也由于和医生比较熟，所以常常能够得到一些细节之处的关照，使看诊之时不再只有冰冷的求助与被求助关系，更多的是一种融洽的朋友关系。三级医院虽然也不是不愿意做，但是人数方面的限制决定了他们不会有这个时间，也就只好加快速度草草结束了。
同时社区卫生中心对于居民来说最大的特点就在于其便利性。一些不方便的居民尤其是老年居民，他们通常都是一些常见的慢性病，需要维持治疗但是病情又不是很严重和复杂，这时候卫生站点就可以就近解决他们的医疗问题，同时又为二、三级医院的分流起到了一定的作用。
在大致熟悉了一级医院的运转模式以后，我们接到了老师安排的调查高血压患者以及独居老人的任务。通过这个任务，我们更深入地了解了社区医院的运转方式及其在居民间的影响力。通常我们在医院做调查的时候是不太会有人拒绝我们的，那些我们自己都觉得繁琐的调查，那些病人们却能够耐心的一项项做完。后期我们以上门访问的调查方式为主。虽然上门访问的时候确实会有相当一部分人态度很不耐烦，但是一旦我们讲明了情况，并且具体说明是社区卫生站的某某医生让我们上门的以后，他们通常都会很客气的回答我们的问题。虽然拒绝的也有，但态度上就没有那么粗暴了。由此可见，那些站点的老师们在是一名医生之前，首先是一名病人的朋友。更让我佩服的是，有好多站点的老师，她们都不用看病人的相关资料，只凭借记忆，就能对病人的病情状况、性格脾气甚至家庭状况都能一一道来，为我们的调查提供了巨大的帮助。
但是在调查过程中我们也发现了不少的问题。首先是调查问卷本身。我们发现，高血压的那份问卷缺少多个正常状态的选项，而且对于面色观察的选项也太少，建议改成像舌脉象一样的开放式填写。还有独居老人的那份调查，虽然它是国际化量表有助于调查结果在国际上的认可度，但是我认为这样的一份量表并不适合我们国家的国情。上面的很多问题最多只适合于老人自己看了填写，而并不适应于调查者直接开口问，尤其是在还有第三方或更多人在场的情况下。我认为这些问题中的相当一部分，不但现在我们国家的老人不能理解，而且它们的尺度也不是现在我国的老人们可以接受的。除了一些问题太直接回给采访人造成不礼貌的感觉之外，也有些问题过于开放，比如对于老人关于与异性接触的看法之类的问题，我不认为那些老人愿意回答。再比如有些像您是否觉得自己对于别人是个负担之类的问题，我们都不是很问得出口，基本上都是用别的一些问题来旁敲侧击，那么必然最后的结果会呈现相当的误差。总之，我认为，如果要调查我国独居老人的状况的话，最好那些量表还是要做一定程度修改。
回头看看，这短短一段时间的见习使我们对社区医院的体制及其运转方式有了更深更透的认识，对于医院的分级制度也有了进一步的体认。但这些都只是一些感性的认知，而真正的理性程度的理解，我想还有待于我们以后实践过程中的操作与锻炼。
20_年6月20日我真正坐在教室里接受着某某大学第二附属医院护理规培学员的岗前培训，回想起一个月前我通过了报名审核、笔试和面试、体检的场景，觉得有些许不真实。时间再往前推，回到大学，想起了在二附院十个月的实习时间，依然清晰记得刚下实习时对临床的一切都充满着好奇与懵懂。十个月以来，不仅收获了知识技能，更切实感受到这个护理团队为护理事业，奉献的精神，感受到这个团队真正像一个大家庭，一支好团队，为守护患者安全而不懈努力。大概从那时起就决心要加入这支队伍了。
历时近两周的规范化培训，让我更进一步了解了二附院。首先熊主任从院史讲到未来，每走一步都值得每一位二附院人所铭记;接着张主任介绍了培训计划及相关制度，让我们明确了在未来两年的培训学习中如何履行职学员的职责，如何为真正走上工作岗位打好基础。梅总则上了一堂关于职业道德与护士礼仪及沟通技巧的课堂，了解到学医首先职业道德是基石，而有效的沟通技巧则是我们日常工作的润滑剂，得体的礼仪则是我们护理人的精神面貌。胡总为我们讲解的应急预案，杨总讲解的职业暴露，医院感相关知识及李欣护长关于护理不良事件案例分析则从多方面、多角度教会我们如何预防、解决可能发生的各类安全问题以及发生问题如何及时止损，如何最大限度的保证病人及自身安全。此外，郭梅清护士长及涂惠护士长分别讲授了临床标本采集与心电图的基本专业知识，为我们理论联系实际。让人精神振奋的是方亮护士长、晏园生老师和朱剑老师的讲课更是让我感到努力做好自己，抓住机会，发挥特长，踏实求进也能像他们一样优秀。李伟老师关于消防知识的培训，让大家增强了消防意识，发人深思。
技能培训的四位老师更是以专业娴熟的技能为我们示范讲授了入院护理及生命体征的测量，给氧，静脉输液和心肺复苏等四项操作更加精进了我们的操作，理论联系实际，也更向我们展示了二附院护理人员的精神面貌及镇静，自信的气场。
此次培训我收获颇多，受益匪浅，收获了知识也更加感受到医院强大的凝聚力和蓬勃的发展力。更加坚定目标，更加明确了关于护理这份职业的认识。正如梅总分享冰心老人所说的一样：“随时撒种，随时开花，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。”这样的乐于奉献精神即是护理事业的意义。愿我们在护理这条道路上都能不忘初心佑民前进。
光阴如梭，一转眼，在肿瘤科的三周时间就结束了。短短的三周时间，从一开始的懵懵懂懂，到现在的略有所得，虽然过程磕磕绊绊，可也算有所收获。
该科病人大部分是外院手术完再次复发过来的，或者来姑息治疗的。因为所患疾病的原因，很多患者的精神状态都比较差，大多处于整日卧床状态;因为化疗的原因，很多患者的头发都掉得很稀松了，还有各种化疗副反应。在肿瘤科，肝癌患者会见到明显的黄疸、腹水，乳腺癌患者会见到典型的乳房橘皮样变，会见到明显的恶病质，骨瘦如柴，令人十分心疼。作为医生的我们都于心不忍，更不用说患者的家属了。个别家属由于过度担心患者的健康状态，常常与我们带教老师发生分歧，但老师总会耐心与家属分析病情的轻重缓急，解释用药的必要性与重要性。有一老年男性患者以“发现肺癌3个月，发热1天”为主诉入院，入院查血常规、肝功能提示重度贫血、低蛋白血症，老师的建议是立即输注人血白蛋白纠正低白蛋白血症，以维持血液胶体渗透压的平衡，防止水肿的发生，同时提高机体免疫力。但患者家属就十分不理解，认为输血才是最重要的，白蛋白靠日常饮食就能解决，无需另外补充，且多次对老师语出恶言，但老师毫不在意，反而首先肯定了患者家属的意见，输血是必要的，但现在最该解决的主要矛盾在于白蛋白过低，日常饮食是能补充一部分的蛋白质，但食物补给的蛋白质生成过慢加之患者摄入过少，丢失的速度远超于生成的速度，如若不控制好低蛋白血症，就会导致水肿的发生，营养供给失常，进一步加重疾病的恶化。患者有输血指征，但血库备血需要一段时间，人血白蛋白是可以即买即用的，是目前最有效最便捷的治疗方式。经过老师一番苦口婆心的劝说，患者家属才有所理解，同意了老师治疗方案。
在医患关系如此紧张的时代，沟通是十分重要的，沟通的对象不仅包括患者本人还包含患者家属。我们医生能做的就是做好自己的本职工作，与患者及家属说明我们的诊疗计划，取得他们的理解，以助诊疗工作的顺利进行。
学习了相关的《预防医学》知识后，这次小学期我来到___社区参加了短期的预防医学社会实习，使我对于预防医学的重要性有了更进一步的感性认识。
社区医生作为最基层的医生，却担负着整个社区居民的医疗、保健、调查随访、普及医学知识的任务，这不光需要全面的全科医学知识，更需要社区医生能全面地了解社区居民对预防服务的需求，针对不同的居民，不同的病种要进行不同的辅导。
社区见习不仅使我看到了社区医生是如何为病人个体和人群提供预防服务的内容和方法，同时也增强了我作为一名医学生的职业责任感，促进了我从医学生到医生角色的转变。而且社区针对高血压与糖尿病病人管理的见习内容，也极大地提高了我对其目前所学的内科学知识的兴趣和熟练程度，积累了如何与他人沟通、如何解答居民各种咨询及进行健康宣教的经验。可以说，这种社区特定环境中的医患关系模式是我们不能在课本上学到的。
总之，以后无论是在专科医院里还是在社区诊所工作，掌握人群的健康问题特点十分必要，而不仅仅是治疗眼前就诊的病人。
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