学生资助申请表

姓 名 年级 性别 专业 在校联系电话 民族 学生本人基本情况学 院 学 号 家庭成员（限父母及其未婚子女）人数 学杂费来源 生活费来源 家庭全年总收入 元 目前欠缴学费和宿费金额 元 月平均消费 总计约 元，其中伙食费约 元 家庭实际居(城市) 省 市(自治州) 区(县) 街(路) 号 楼 单元 号 住详细住址 (农村) 省 市(自治州) 县(市) 乡（镇） 村 组 号 前一学年度是否被认定为贫困生： □是 □否 是否办理了助学贷款： □是 □否 申请资助原□ 孤儿 □ 单亲(一方死亡或失踪) □ 父母离异 □ 父母双方残疾 □ 父或母一方残疾 □ 父母均无劳动能力 □ 父或母一方无劳动能力 □ 城市低保户 □ 老少边穷地区（含农村贫困户） □ 父母均长期患重病 □ 父或母长期患重病 □ 家庭其他成员长期患重病 □ 父母均下岗且无固定收入 □ 父或母下岗且无固定收入 □ 父母均是农民且靠种地为生收入少 □ 家庭长期负债且收入少 □ 家庭人口多（五口以上） □ 两个及以上子女上学（高中以上） □ 特大自然灾害 □ 严重自然灾害 □ 一般自然灾害 □ 家庭特大意外变故 □ 家庭严重意外变故 □ 家庭一般意外变故 □ 自身残疾或自身长期患病且家中收入少 其他上述未列情况(请简述)： 可在本张纸背面续写 因（可多选） 详述家庭经 济 状 况 学生签字： 年 月 日