经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会

作者：叶青 万军 陈云卫 吴和明 来源：《中外医学研究》2016年第16期

【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果。方法：将在笔者所在医院泌尿外科接受治疗的76例良性前列腺增生患者，随机平均分为两组，观察组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，对照组患者则采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，对两组患者的治疗效果加以评价。结果：观察组平均手术时间为（58.6±15.3）min，术中出血量为（115.7±24.5）ml，住院时间为（6.2±1.4）d，留置导尿时间为（5.8±1.2）d；对照组平均手术时间为（.4±20.1）min，术中出血量为（206.2±28.4）ml，住院时间为（10.5±1.6）d，留置导尿时间为（9.2±1.3）d，观察组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P 【关键词】 经尿道前列腺电切术； 良性前列腺增生症； 临床体会 中图分类号 R697.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0115-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.058

前列腺增生是临床泌尿外科十分常见的疾病，亦称为前列腺肥大，主要临床症状包括尿频、尿急、急迫性尿失禁和夜尿增多等，严重影响男性的生殖健康和生活质量。良性前列腺增生属于增龄性疾病，且以中老年患者发病率为高[1]。经尿道前列腺电切术因具有适应证广、创伤小、出血量少、手术时间短及临床疗效显著等优势，渐已成为治疗良性前列腺增生的主要方式。笔者所在科室经过长期的临床实践，对经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果进行了深入总结，现将相关经验和观察结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取2011年1月-2015年6月在笔者所在医院泌尿外科接受手术治疗的76例良性前列腺增生患者的临床资料，患者主要临床表现为尿频、尿失禁、夜尿增多或渐进性排尿困难等。所有患者经国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、前列腺指检，B超和尿流动力学检查等，对良性前列腺增生症予以明确。将76例患者，平均分为观察组和对照组，各38例。观察组患者年龄53～83岁，平均（69.3±5.2）岁；病程1～8年，平均（5.9±1.3）年；前列腺Ⅰ度增生12例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生11例。对照组患者年龄52～84岁，平均（69.8±5.5）岁；病程1～10年，平均（6.3±1.5）年；前列腺Ⅰ度增生15

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例，Ⅱ度增生13例，Ⅲ度增生10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者术前血常规及凝血全套检查结果均正常，并签署知情同意书。 1.2 手术方法

观察组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，对照组患者则采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，具体内容如下。

1.2.1 观察组 行连续硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾，术前准备好尿道电切镜和环切电极等相关设备，并将电切功率调节为140 W，电凝功率调节为70 W。将润滑剂注入尿道内，根据患者尿道状况，应用尿道探条对尿道进行扩张，将连续冲洗式或非冲洗式电切镜鞘置入尿道。待完成进镜操作后，观察膀胱颈和精阜等情况，并对标识沟进行切割，待将两侧前列腺增生组织切除完全后，行电凝止血，并对前列腺尖部予以修剪，彻底止血，对切除组织加以冲洗。对F20三腔气囊尿管予以妥善放置，采用纱布对尿道和阴囊头远端固定。待12 h后，解除牵引，并采用生理盐水持续冲洗膀胱。于术后10 d，拔除导尿管，并行止血及抗感染等措施。

1.2.2 对照组 行耻骨上经膀胱前列腺切除术，患者取仰卧位，分开两腿，于下腹正中部位牵拉腹直肌，行10 cm左右切口，将腹膜反折并向上推开，以使膀胱暴露。在耻骨上将膀胱切开，采用吸引器吸进内冲洗液，向下延长切口，使得前列腺露出。于前列腺中叶行横切口，并切开膀胱黏膜及前列腺包膜，进入前列腺包膜内，对各叶加以分离[2]。将腺体切除完全后，采用热盐水纱布条对腺窝进行堵塞，对出血状况予以控制，并对腺体完整性进行检查，膀胱内留置导尿管，缝合耻骨切口。 1.3 观察指标

对两组患者的临床疗效予以评价，观察指标包括平均手术时间、术中出血量，住院时间和留置导尿时间等。并对两组患者并发症情况进行观察和统计。 1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者均顺利完成手术，观察组平均手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P

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2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为13.15%，低于对照组的47.36%，差异有统计学意义（P 3 讨论

良性前列腺增生症是指前列腺上皮增生所致的腺体增大，所引起的排尿受阻病变。据文献[3]研究结果显示，51～60岁年龄组、61～70岁年龄组和81～90岁年龄组的男性良性前列腺增生症发生率分别为41%，70%和90%。随着科技的不断进步，经尿道前列腺电切术已逐步替代其他治疗方法，成为治疗良性前列腺增生症的“金标准”。

笔者所在科室经过长期的临床实践发现，经尿道前列腺电切术可有效治疗良性前列腺增生，临床效果显著，安全性好，与耻骨上经膀胱前列腺切除术相比较，手术时间短、出血量少、并发症发生率低、住院时间短及留置导尿时间短等，因此值得推广应用。

本组研究发现，经尿道前列腺电切术的主要并发症包括出血、尿失禁，尿道狭窄及膀胱痉挛等。经尿道前列腺电切术所致出血，包括动脉出血、静脉窦出血及术后出血等。动脉出血原因为组织切割不规则等，因此医生应有效掌握该术式，如发现出血，应立即采取有效措施止血[4]。针对静脉窦出血患者，可采用气囊导尿管压迫止血控制。诱发尿失禁的原因包括局部炎性水肿和刺激外括约肌关闭失灵等。可采用放置人工尿道括约肌及球海绵体悬吊术等治疗[5-6]。膀胱痉挛的发生与前列腺体慢性炎症、术后炎性组织残留及尿道愈合黏膜欠佳等有关。医生可采用充分切除瘢痕组织，缩短留置导尿时间和预防尿路感染等加以防治。 参考文献

[1]胡汪，颜小平，张卓，等.经尿道前列腺电汽化切除术治疗中老年良性前列腺增生患者436例[J].中国老年学杂志，2013，32（20）：4558-4560.

[2]甘露，曾静，黄桂晓，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].医学综述，2014，20（5）：959-960. [3]张文，刘殿刚，吕建阳，等.衰弱评分与老年患者行经尿道前列腺电切术围手术期并发症发生率关系的研究[J].临床和实验医学杂志，2014，20（5）：959-960.

[4]张菊根，吴振启，郭建明.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（6）：631-632.

[5]吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果[J].当代医学，2013，19（14）：58-59.

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[6]王志安.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].实用中西医结合临床，2013，13（2）：1173-1174. （收稿日期：2016-02-11）