糖尿病临床２０１４年１０月第８卷第ｌ０期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１０ 专家共识 【编者按】目前，我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、高血压、心衰）的患病人数约２ ９亿 每１Ｏ秒就有１人死于心血 管疾病．这其中合并２型糖尿病患者的比例超过１／３。然而，除内分泌科外的其他临床科室医生往往对患者血糖的重视 程度不够。为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织国内心内科、内分泌科及肾内科领域的专家，结合国内外指 南及循证医学证据和临床经验 撰写了 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》。谈及该共识制定的意 义 中国医师协会心血管内科医师分会会长马长生教授指出，该共识从实际临床需求入手，针对“冠心病”、 高血 压”、 心衰”三大患者人群的不同血糖管理需求．提供了权威的口服降糖药物临床管理指导，旨在更好地践行 糖 尿病就是心血管疾病 的综合管理。 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家 共识 高颖杨光燃周迎生等 日ＩＪ茜 血糖控制情况影响心血管疾病（ＣＶＤ）患者 预后。英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）提示， ２００８年中国糖尿病流行病学调查显示，中国２０ 岁以上人群２型糖尿病患病率为９．７％。２０１０年调查 的全国成年人糖尿病患病率为１１．６％。２０１３年国际 早期严格血糖控制对降低大血管并发症非常重要； 但目前还没有足够的临床研究证明，更加严格的血 糖控制（如糖化血红蛋白＜６．５％）可使所有ＣＶＤ 糖尿病联盟发布的第六版“糖尿病地图”公布，中 国糖尿病的患病人数为９８４０万，居全球首位，而全 球成年人糖尿病患病率为８．３％。 合并糖尿病患者有更进一步的心血管获益。对随机 对照研究￣ＩＶＡＤＴ、ＡＣＣＯＲＤ、ＡＤＶＡＮＣＥ进行 的荟萃分析，也未发现口服降糖药强化治疗可降低 心血管事件风险。同时，强化血糖控制会增加低血 糖事件发生率，低血糖可诱发合并ＣＶＤ的糖尿病 患者发生心肌梗死及脑卒中等。因此，重视低血糖 的危害、预防，对心血管疾病合并糖尿病患者尤为 重要。 心血管疾病与糖尿病关系密切。２００６年的“中 国心脏调查”发现，慢性稳定型心绞痛和急性冠状 动脉综合征的住院患者中，约８０％存在不同程度的 糖代谢异常，其中糖尿病占５２．９％，糖尿病前期占 ２６．４％。中国医院门诊高血压患者中，糖尿病患 病率为２４．３％。中华医学会糖尿病学分会慢性并 发症调查组报告ｌ９９ｌ＿２０００年部分三甲医院住院的 ２型糖尿病患者合并高血压者占３４．２％，合并其他 为进一步提高我国心血管专科医师对心血管疾 病合并糖尿病患者的综合防治能力与水平，让工作 在一线的临床医师能够充分了解心血管疾病患者的 心血管疾病占ｌ７．１％。荟萃分析表明，糖化血红 蛋白（ＨｂＡｌｃ）在５％以上的患者，ＨｂＡｌｃ每增加 ｌ％，心血管事件风险增加２１％。 糖尿病筛查流程和诊断标准、常用口服降糖药物选 择以及血糖控制目标值，中国医师协会心血管内科 医师分会组织心内科、内分泌科以及肾内科等领域 糖尿病临床２０１４年ｌ０月第８卷第１Ｏ期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１０ 专家，共同制订此共识。 糖粉７５ｇ，或国内常用的含１分子结晶水的葡萄糖 粉８２．５ｇ，溶于３００ｍｌ水内）备用；２）第一次抽血 应在服糖前，前臂采血标本测定血糖。抽血时间 最好是上午７：００－９：００，为第二次抽血预留充足时 １心血管疾病患者糖尿病筛查流程及诊断 标准 １．１筛查对象 成年人具有下列任何一个及以上危险因素，可 间。随后，应在５分钟内顺利喝完备好的口服葡萄 糖溶液。第二次抽血应在服糖后２／５时整，前臂采 血标本测定血糖（从服糖第一１５１开始计时，￣ｌＪ２ｉＪ， 被定义为糖尿病高危人群，应进行糖尿病的筛查： （１）有糖调节受损史（定义见诊断标准）； （２）年龄≥４０岁； （３）超重（Ｂ Ｍ Ｉ≥２ ４ ｋｇ／ｍ ）或肥胖 （ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ ）和／或向心性肥胖（男性腰围 ≥９０ｃｍ，女性腰围≥８５ｃｍ）； （４）２型糖尿病患者的一级亲属； （５）高血压（血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ），或正 在接受降压治疗； （６）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇 ≤０．９ １ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ（３ ５ ｍ ｇ／ｄ１）或甘油三酯 ≥２．２６ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１）］，或正在接受调 脂治疗； （７）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者； （８）其他：静坐生活方式；有巨大儿（出生 体重≥４ｋｇ）生产史，妊娠期糖尿病史；有一过性 类固醇诱导性糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患 者；严重精神病和／或长期接受抗抑郁症药物治疗 的患者。 １．２筛查方法 １．２．１空腹静脉血浆血糖（ＦＰＧ） ＦＰＧ是评价糖代谢状态和血糖控制水平最常用 的指标，要求受试者至少空腹８ｉＪ，时后，在次日上 午取血。仅通过ＦＰＧ筛查糖尿病的优点是简便、易 行，但存在漏诊的可能性。如不能确诊，且病情允 许时可行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）。 １．２．２口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 如果ＦＰＧ无法确诊糖尿病，推荐采用ＯＧＴＴ 进行糖尿病筛查：依据ＦＰＧ和负荷后２小时血糖 （２ｈＰＰＧ）水平进行诊断。 ＯＧＴＴ试验方法：１）空腹（至少８小时），在 次日上午检查前，配制口服葡萄糖溶液（无水葡萄 时整，为葡萄糖负荷后２小时血糖）。 注意事项：１）试验过程中，受试者不喝茶及 咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，安静休息，但也无 须绝对卧床；２）血标本采集后应尽早送检；３）试 验前３天内，每日碳水化合物摄入量不少于１５０ｇ； ４）试验前３～７天停用可能影响血糖水平的药物， 如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等。 １．２．３糖化血红蛋白（ＨｂＡＩ ｃ） ＨｂＡ １ ｃ测定值可以反映近３个月内平均血糖水 平，结果稳定、可靠、变异性小。不受进食时间、 应激状态及短期生活方式改变的影响，是糖尿病监 测和疗效评估的重要指标。糖尿病患者应每３～６个 月监测一次。 ２００９年国际专家委员会和２０１０年美国糖尿病协 会（ＡＤＡ）指南均提出，将ＨｂＡｌｃ作为糖尿病的 诊断标准之一，诊断糖尿病的切点为≥６．５％，糖 尿病高危状态的切点介于５．７％～６．４％。目前美 国和欧洲已认可ＨｂＡ１ｃ在糖尿病诊断和监测中的 作用。由于ＨｂＡ１ｃ检测在我国尚未实现全国标准 化，并且部分医院ＨｂＡｌｃ的检测方法未通过ＮＧＳＰ 标准体系的认证，故ＨｂＡ１Ｃ目前在我国主要用于 血糖监测。世界卫生组织（ＷＨＯ）的意见是，如 果ＨｂＡｌｃ检测方法通过ＮＧＳＰ认证，可将ＨｂＡｌｃ作 为糖尿病的诊断指标之一，以６．５％做为糖尿病的 诊断切点。 考虑到我国目前存在的上述实际状况，以及中 国人群中ＨｂＡｌｃ诊断糖尿病的切点需要进一步的 研究， 中国糖尿病防治指南））尚未推荐在我国采 用ＨｂＡ１ｃ诊断糖尿病。 １．３糖尿病和糖代谢异常的诊断标准 糖尿病：若有代谢紊乱症状（包括多饮、 多尿、多食和不明原因的体重下降），一次 糖尿病临床２０１４年１０Ｊｑ第８卷第１Ｏ期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１０ ＦＰＧ≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ或２ｈＰＰＧ≥ｌ １．１ｍｍｏｌ／Ｌ或随 用方法、疗效、安全．性、注意事项等主要信息。 ２．１．１双胍类 常用药物为二甲双胍，起始剂量５００ｍｇ／ｄ， 随餐服用，逐渐加量，最大剂量２０００ｍｇ／ｄ。主要 通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善肝脏、肌肉胰 岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可以使ＨｂＡｌｃ下 机血糖≥ｌ１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，即可诊断糖尿病。无糖尿 病症状者，需两次血糖值达到上述诊断标准（表 １） 。 糖尿病前期：空腹血糖受损（ＩＦＧ）或糖耐量 受损（ＩＧＴ）统称为糖调节受损（ＩＧＲ，即糖尿病 前期）。若ＦＰＧ６．１～＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈＰＰＧ＜７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ诊断为ＩＦＧ；ＦＰＧ＜７．０ｍｍｏｉ／Ｌ，２ｈＰＰＧ 降１％～２％，并可减轻体重。单独使用二甲双胍 极少发生低血糖。常见的副作用为胃肠道反应， ７．８～＜ｌ１．１ｍｍｏｌ／Ｌ诊断为ＩＧＴ（表１）。 表１血糖监测结果及胰岛素治疗方案调整 １．４筛查流程（图１） ＦＰＧ：空腹Ｉ缸糖；２ｈＰＧ：精负荷后２ ｈ岫糖 图１心Ｉ札管疾病患者糖尿病筛鹰流程图 ２心血管疾病合并糖尿病患者口服降糖药 物选择 ２．１常用口服降糖药物 表２总结了各种口服降糖药物的作用机理、使 绝大多数患者均能耐受；严重的副作用是乳酸性 酸中毒。因此，禁用于 肾功能不全［血肌酐水平男 性＞１．５ｍｇ／ｄｌ（１３２．６ ｔｏｏｌ／１），女性＞１．４ｍｇ／ ｄｌ（１ ２３．８ ｔｏｏｌ／１）；或。肾小球滤过率＜４５ｍｌ／ ｍｉｎ／１．７３ｍ＿２】、肝功能不全、严重感染、缺氧或接 受大手术的患者。 ２．１．２胰岛素促分泌剂 ２．１．２．１磺脲类常用药物有格列吡嗪、格列齐 特、格列喹酮及格列美脲。多从小剂量开始应用， 而后根据血糖监测结果进行剂量调整。主要通过 刺激胰岛Ｄ细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素 水平而降低血糖。磺脲类药物可以使ＨｂＡｌｃＮ低 １％～２％。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血 糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者。磺脲类 会增加体重。轻度、中度肾功能不全的患者，宜选 择格列喹酮。 ２．１．２．２格列奈类常用药物有瑞格列奈和那格 列奈。多从小剂量开始应用，而后根据血糖监测结 果进行剂量调整。主要通过刺激胰岛素的早时相分 泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时 问短的特点，可降低ＨｂＡｌｃ０．３％～１．５％。常见副 作用是低血糖和体重增加，但与磺脲类药物相比， 两者的发生频率较低、程度较轻。 ２．１．３ ａ一糖苷酶抑制剂 常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，多从小 剂量开始应用，而后根据血糖监测结果进行剂量调 整。通过抑制碳水化合物在小肠上部的消化和吸收 而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食 物和餐后血糖升高的患者。 一糖苷酶抑制剂可使 ＨｂＡｌｃ下降０．５％～０．８％，不增加体重。单独使用 时不导致低血糖，但与胰岛素促泌剂或胰岛素合用 时需要注意低血糖的防治，纠正低血糖只能使用葡 糖尿病ｌ临床２０１４年１０月第８卷第ｌ０期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１０ ４４３ 注：ＤＰＰ４：二肽基肽酶＿４；ＧＩ Ｐ １：胰高血糖素样肽一ｌ；ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂 萄糖制剂。常见不良反应为胃肠道反应，如有疝气 用，通过抑制ＤＰＰ一４而减少胰高血糖素样肽一ｌ 或曾行胃肠道外科手术应禁用。 （ＧＬＰ－１）在体内的失活，增加内源性ＧＬＰ－１水 ２．１．４噻唑烷二酮类 平。ＧＬＰ－１以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分 常用药物有罗格列酮和吡格列酮。每日早餐 泌，抑制胰高血糖素分泌。临床试验显示，ＤＰＰ－４ 前１次服用。主要通过改善外周组织胰岛素抵抗而 抑制剂可降低ＨｂＡｌｃ ０．５％～１．０％。ＤＰＰ一４抑制 降低血糖。噻唑烷二酮类药物可以使ＨｂＡｌｃ下降 剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体 １％～１．５％。噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致 重。 低血糖。但体重增加和水肿是其常见副作用。临床 研究发现噻唑烷二酮类药物与骨折和心力衰竭风险 ２．２口服降糖药物用药原则 增加相关。有心力衰竭（ＮＹＨＡ心功能Ⅱ级以上） ２．２．１一线药物治疗 的患者、活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限 许多国家和国际组织制定的糖尿病指南推荐： ２．５倍的患者，以及有严重骨质疏松和骨折病史的 若无禁忌且能耐受，二甲双胍是２型糖尿病患者的 患者，应禁用本类药物。 基础用药。ＵＫＰＤＳ还显示二甲双胍可减少超重或 ２．１．５二肽基肽酶一４（ＤＰＰ－４）抑制剂 肥胖２型糖尿病患者的心血管事件和死亡。若存在 目前我国上市的药物有西格列汀、维格列汀、 禁忌或不能耐受，可考虑应用胰岛素促分泌剂或 沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。多每日一次服 糖苷酶抑制剂。 糖尿病临床２０１４年１０ｊｑ第８卷第ｌ０期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１０ 如果ＨｂＡ１ｃ≥１０．０％～ｌ２．０％，或血糖＞ １６．７～１９．４ｍｍｏｌ／Ｌ，需应用胰岛素治疗。 ２．２．２联合用药 若起始ＨｂＡｌｃ≥９％，单药治疗很难使血糖达 标，需联合口服降糖药物治疗；若生活方式干预联 合一线口服降糖药物单药治疗３个月不能使血糖达 标，需考虑联合用药。 根据患者的情况选择联合用药方案，如胰岛素 促分泌剂或 一糖苷酶抑制剂或ＤＰＰ一４抑制剂或噻 唑烷二酮类药物。 餐后血糖升高为主者，可优先选用格列奈类降 糖药、０【一糖苷酶抑制剂或ＤＰＰ一４抑制剂。 若两种口服降糖药物联合治疗３个月不能使患 者血糖达标，可考虑联合第三种口服降糖药物，或 者联合胰岛素或ＧＬＰ—ｌ受体激动剂治疗。 ３心血管疾病合并糖尿病患者的血糖控制 目标 随机对照临床试验已证实，严格的血糖控制 可降低糖尿病的微血管并发症，但对大血管并发 症的直接获益存在不同观点，有待进一步证实。 早期临床研究如ＵＫＰＤＳ报道，严格血糖控制可 明显降低微血管并发症，心肌梗死风险降低ｌ６％ （Ｐ－０．０５２）；在延长观察阶段，心肌梗死和全因性 死亡的风险减少ｌ３％。近年，对于２型糖尿病患者 的口服降糖药物强化血糖控制的随机对照研究，如 ＶＡＤＴ、ＡＣｃＯＲＤ、ＡＤＶＡＮＣＥ，均未发现口服 降糖药物强化降糖治疗可降低心血管事件风险，但 对ＶＡＤＴ、ＡＣＣＯＲＤ和ＡＤＶＡＮＣＥ的心血管终点 事件的综合荟萃分析后，ＨｂＡｌｃ每下降１％，非致 命性心梗相对风险降低１５％，但未降低卒中或全因 死亡风险。 ＵＫＰＤＳ研究中患者糖尿病史较短，血糖控制 尤其是早期控制更为重要；而ＶＡＤＴ、ＡＣＣＯＲＤ 和ＡＤＶＡＮＣＥ研究中患者病史相对较长。所以对 于糖尿病病程较短，无并发症的患者，强化血糖控 制可带来更多的血管并发症获益；而对于病史较 长，合并症较多的患者，强化血糖控制并不能带来 更多的心血管获益。糖尿病治疗的目的要兼顾心血 管获益和用药安全，合并ＣＶＤ的糖尿病患者，一 旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中等，因而对 于这类人群应尽量在避免低血糖的情况下使血糖控 制达标。综合循证医学研究结果，并充分平衡风险 和血管获益，结合患者的年龄、糖尿病病程以及 ＣＶＤ病史等，将血糖控制目标个体化。 糖尿病患者的血糖控制可根据自我血糖监测 （ＳＭＢＧ）的结果和ＨｂＡｌｃ水平综合判断。在治疗 之初或血糖未达标时，应每３个月进行一次ＨｂＡｌｃ 的测定，血糖控制达标者至少每半年进行一次 ＨｂＡｔｃ的测定。 １）已证实ＨｂＡｌＣ＜７．０％可减少糖尿病患者 微血管并发症，故推荐血糖控制目标：ＨｂＡ１Ｃ ＜７．０％，ＦＰＧ＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖 （２ｈＰＧ）＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ。 ２）糖尿病病史较短、预期寿命较长、没有并 发症的患者，在不发生低血糖的情况下可考虑将 ＨｂＡｌｃ控制至６．５％以下。 ３）有严重低血糖病史，或预期寿命较短，或 有显著微血管或大血管并发症的患者，可放宽血糖 目标值：ＨｂＡｌｃ＜７．５％～８．０％。 ４）慢性疾病终末期（如心功能ＮＹＨＡⅢ一Ⅳ 级、慢性肾功能不全、恶性肿瘤伴转移、中一 重度认知功能障碍等）患者的ＨｂＡ１Ｃ可放宽至 ＜８．５％ ４特殊情况说明 ４．１心血管疾病 ４．１．１急性冠脉综合征（ＡＣＳ） 若血糖＞１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ，可使用以胰岛素为基 础的治疗方案，使血糖水平控制在７．８～１０ｍｍｏｌ／ Ｌ，同时注意避免低血糖发生。 应激情况下可出现暂时ｌ生血糖升高，对于既往 没有糖尿病病史（特别是ＨｂＡｌｃ在正常范围者），不 能以此血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查， 必要时行ＯＧＴＴ明确。 ４．１．２经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ） 以往接受ＰＣＩ的患者使用对比剂之前需停用二 甲双胍的建议，缺乏足够的循证医学证据。因此， 糖尿病临床２０１４年ｌＯＣｉ第８卷第１０期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，ＶｏＩ ８，Ｎｏ．１０ 使用对比剂前可不停用，但需密切监测肾功能，若 肾功能恶化，应立即停用二甲双胍。 ４．１．３冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ） 围手术期不推荐口服降糖药，应使用胰岛素治 疗。 ４．１．４心力衰竭 急性心力衰竭伴有缺氧情况，禁用双胍类药 物、噻唑烷二酮类药物。对于慢性心力衰竭患者， 需根据肾功能、血氧状态以及基础心功能等情况， 选择应用口服降糖药物，还应注意监测血清乳酸 水平和血气分析指标。心功能ＮＹＨＡⅡ～Ⅳ级的 患者，应避免使用噻唑烷二酮类药物。ＤＰＰ一４抑 制剂在心功能ＮＹＨＡ １Ｉ一１１Ｉ级临床经验有限， Ⅲ一Ⅳ级无临床经验，故心力衰竭时应慎用或禁 用。目前缺乏其他药物在心力衰竭患者中的用药证 据。 ４．２肾功能不全 心血管疾病和糖尿病患者常合并慢性肾脏病 （ＣＫＤ），而ＣＫＤ患者应基于药物的药代动力学 特征和患者的肾功能水平综合判断，选择合适的降 糖药物，并适当调整剂量，确保在有效降糖的同时 不增加低血糖风险。 瑞格列奈、利格列汀在肾功能不全时无需调整 剂量；二甲双胍在ＧＦＲ ４５～５９ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ 时 应减量，ＧＦＲ＜４５ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ 禁用； 一糖 苷酶抑制剂在ＧＦＲ＜３０ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ 时禁用。 其他药物在 肾功能不全中的应用详见图２。 ４．３阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ） 对于ＯＳＡＨＳ伴发２型糖尿病的患者，常用降糖 药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药 物。由于ＯＳＡＨＳ易发生夜间缺氧，对于低氧血症严 重者慎用或禁用双胍类药物。 ４．４老年糖尿病患者 老年患者降糖目标应个体化，考虑个人功能 状态、共患或伴发疾病，尤其应考虑是否发生过 心血管疾病、低血糖、微血管并发症等。生活自 理的老人，ＨｂＡ１ｃ为７．０％～７．５％；生活无法自 注：－表示无需减置－Ｉ表示减量啪表示用药经验有限； ＧＦＲ单位：ｍｌｌｉｎ－１．１．７３ ｎ一 ；ＣＫＤ：慢性肾脏病 图２不同肾功能分期患者口服降糖药物选择一览表 理者，以≤８．０％为宜；对于虚弱患者，可放宽至 ≤８．５％。 老年糖尿病患者病情复杂、发生并发症或合并 症的风险高、器官功能逐渐衰退。因此，对于老年 糖尿病患者而言，治疗方案需更有针对性、更符合 个体情况、更重视安全性。 ４．５低血糖 糖尿病患者血糖水平低于３．９ｍｍｏｌ／Ｌ（７Ｏｍｇ／ ｄ１）时，定义为低血糖。 在口服降糖药物中，胰岛素促泌剂均可引起低 血糖，其中磺脲类药物尤为常见，格列奈类药物因 其药理作用时间短，相对较少见。 常见原因包括：药物剂量、剂型或给药时间， 甚至治疗方案需要调整，均可能与低血糖相关；过 强的身体运动使肌肉等外周组织对葡萄糖摄取和利 用增加，而消耗血糖；未正常进食，或隔夜禁食时 间偏长等，导致食物来源的外源性葡萄糖摄入减少 或延迟所致；因肾功能不全等疾病，使体内胰岛素 或胰岛索促泌剂清除能力下降，血中胰岛素或胰岛 素促泌剂浓度过高，血糖被过度降低。 二甲双胍、 一糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类 及ＤＰＰ一４抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖。 ５结语 糖尿病与心血管疾病关系密切，糖尿病是心血 糖尿病临床２０１４年１Ｏ月第８卷第ｌ０期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏｔ ８，Ｎｏ．１０ 管疾病的主要危险因素之一，其主要死亡原因是心 血管疾病。血糖管理是心血管疾病综合防控的重要 内容之一。心血管专科医师应熟练掌握心血管疾病 合并糖尿病患者常用口服降糖药物的应用原则。 专家组成员名单（按姓氏汉语拼音为序）：董吁钢（中山大学附属第一医院心血管内科）；郭艺芳（河北省人民 医院老年病一科）；高颖（首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心）；何奔（上海交通大学医学院附属仁济医院心 血管内科）；洪天配（北京大学第三医院内分泌科）；胡大一（北京大学人民医院心脏中心）；姜红（中日友好医院 心脏内科）ｉ蒋捷（北京大学第一医院心血管内科）；李虹伟（首都医科大学附属友谊医院心脏中心）；李建军（中 国医学科学院阜外心血管病医院二十五Ｂ病区血脂异常与心血管病诊治中心）；李凌（郑卅ｌ大学第一附属医院心血管 内科）；李全民（中国人民解放军第二炮兵总医院内分泌科）；李新立（南京医科大学第一附属医院心血管内科）； 李勇（复旦大学附属上海华山医院心血管内科）；刘梅林（北京大学第一医院老年病内科）；卢永昕（华中科技大学 同济医学院附属协和医院心血管内科）；马长生（首都医科大学附属北京安贞医院 同仁医院心脏中心）；谌贻璞 （首都医科大学附属北京安贞医院肾内科）；孙宁玲（北京大学人民医院心脏中心）；唐梅（首都医科大学附属北京 友谊医院干保中心老年心内科）；汪道文（华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科）；吴平生（南方医科 大学南方医院心血管内科）；严晓伟（北京协和医院心血管内科）；杨光燃（首都医科大学附属北京同仁医院内分泌 科）；杨萍（吉林大学中日联谊医院心血管内科）；叶平（中国人民解放军总医院老年心内科）；杨萍（吉林大学中 日联谊医院心血管内科）；叶平（中国人民解放军总医院老年心内科）；郑杨（吉林大学第一医院心血管疾病诊治中 心）；周迎生（首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科） 人￣１１ ４５岁，最好都去做糖筛 美国预防医学工作组 美国预防医学工作组（ＵＳＰＳＴＦ）最新指南草 南的更新，其强调的新重点是识别空腹血糖受损 案推荐，年龄≥４５岁的成人及伴有糖尿病危险因素 （超重、肥胖、妊娠糖尿病及多囊卵巢综合征、特 （ＩＦＧ）和糖耐量减低（ＩＧＴ）患者。鉴于很多人 存在ＩＦＧ及ＩＧＴ，我们需要关注这部分人群并向其 提供适当干预。 定种族／民族如非洲裔美国人）的年轻人均应进行 血糖异常及２型糖尿病筛查（包括ＨｂＡ ｌ ｃ、空腹血 鉴于目前并无充分证据支持对ＩＦＧ及ＩＧＴ患者 进行药物干预的获益大于风险，而生活方式干预的 糖及ＯＧＴＴ）。对低危人群每三年进行一次血糖筛 查，对相对高危者以及既往出现过异常值者每年进 行一次筛查。 指南编写委员会委员兼北卡罗莱纳大学教堂 山分校的Ｍｉｃｈａｅｌ Ｐ．Ｐｉｇｎｏｎｅ指出，该草案是对 有效性已被大量证据所证实，新指南主张对糖尿病 高危人群行生活方式干预而非药物治疗。因此，新 指南旨在让医生更加重视生活方式干预，并呼吁让 生活方式干预计划更具可行性。 ２００８年针对高血压患者的ＵＳＰＳＴＦ糖尿病筛查指
