・１０７０・ 中国疗养医学２０１１年第２Ｏ卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｄｅｅ．２０１１，Ｖａ１．２０，Ｎｏ．１２ 色，真正做到从疗养员的身、心两方面出发，体现“以疗养 员为中心”的原则［２１。 ３．３体现了当代护士的价值提高了护士交际、沟通、表 达能力，提高、完善了护理文书的书写质量，提高了护理人 员整体护理业务素质，护理工作由被动向主动完美转型。 健康教育贯穿整个疗养期，正确的教育方法与内容提 高了疗养质量，促进了疗养员的康复，并使其养成了良好 的生活方式，对提高疗养员的身心健康起到重要的作用。 参考文献： 【１ｌ陈子仙．谈护理健康教育与整体护理的关系【Ｊ】．中国保 健，２００７，１５（８）：１０５． 【２】夏玉兰．健康教育方法的探讨［Ｊ］．全科护理，２００９，７ （８）：７４４—７４５． （收稿日期：２０１１－０８—０３） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１１）１２—１０７０—０２ 尿毒症患者透析间期自我管理的健康教育 １１６０２１沈阳军区２１０医院包丽媛嵇晓娇唐诗 【摘要】 目的提高尿毒症患者透析问期自我护理的能力及遵医行为，减少并发症发生。方法对我院２０１０—０１—２０１卜０１ 规律性血液透析的４２例患者透析间期实施规范、系统性的健康教育。结果实施健康教育前后进行比较，患者的自我护理 能力增强，内瘘闭合发生率降低，透析阀期体质量增加符合要求的比例明显上升，透析相关的并发症如心衰、低血压等明显 减少，差异有统计学意义。结论透析间期加强患者自我管理能力，落实系统性健康教育是提高其生存质量、减少并发症、 提高治疗依从性的重要方法和途径。 【关键词】透析间期；自我管理；健康教育 血液透析（ＨＤ）是尿毒症患者重要的治疗方法之一。透 析间期是指患者前后两次透析间隔的时间。在透析间期， 护士对患者实施健康教育，以加强患者在饮食、药物、内 瘘等方面进行自我管理。这对于患者顺利完成透析治疗， 减少透析不良反应，提高生活质量，延长生命等起到重要 作用。我院２０１０一Ｏ１—２Ｏｌ１—０１对维持性血液透析的４２例患 者开展了透析间期自我管理的健康教育，并进行健康教育 前后的观察比较，取得满意效果。现报告如下。 １ 临床资料 ２０１０—０１—２０¨一０１在我院行血液透析的５６例病人中 选取４２例作为研究对象，其中男２９例，女ｌ３例，年龄２２～ ８９岁。均为规律透析，透析治疗时间＞１年，血管通路均为 内瘘，每周透析３次，每次４ ｈ。 ２ 方法 ２．１ 健康教育方式 教育对象为患者及家属。①责任护 士口头教育：用通俗易懂的语言向患者进行宣传教育，满 足患者获取知识的愿望。②书面教育：宣传材料与文字卡 片相结合，给患者宣读或让患者自学，供其随时查阅。③ 利用光盘（开同食谱光盘）进行教育。④电话回访：听取并 分析患者在透析间期对自身健康问题提出的难点和疑点， 给予耐心细致的解答，并教给其解决方法。 ２．２健康教育内容 ２．２．１ 内瘘的管理健康通畅的血管通路是患者得以有 效透析，长期生存的基本条件，保护好血管通路，延长其 使用寿命就是延长患者生命。为便于患者记忆，我们把血 管通路的自我护理总结为“四忌六勤”。四忌：忌压、忌提 重物、忌穿紧袖衣、忌做处置。六勤：勤看、勤听、勤摸、勤 热敷、勤锻炼、勤清洁。重点宣教，养成每日早、中、晚检查 动静脉内瘘是否通畅的习惯。方法：听诊器听或对侧耳朵 听内瘘血管杂音，还可用手指触摸内瘘吻合处感觉血管的 震颤。如果震颤或杂音消失、变弱，立即到医院就诊，及时 处置。告知患者动静脉内瘘闭塞时间＞１２ ｈ治疗效果差， 给患者“一般食物含水量表”，患者家中自备体质量秤及 量杯。每次就餐时称量好食物的重量，计算出其中的含水 量，做好记录，并总结２４ ｈ的出入量。每日体质量增加量＝人 量一出量。入量＝食物中的含水量＋饮水＋内生水（３００ ｍｕｄ１， 出量＝每日尿量＋显性失水（便、呕吐物等）＋非显性失水（出 汗、呼吸等７００ ｍｕｄ）。患者应根据每日的限制入水量（前１ 日的出水量＋５００ ｍＬ）制定好合理科学的食谱，分配好三 餐。干体质量也称理想体质量或目标体质量，是指患者体 内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体质量Ｉ 。告知患者 如果透析间期体质量增加过多，易增加心脏、血管的负 担，体液过多导致高血压、心功能不全等并发症，透析中可 出现脱水困难、血压下降等。要求患者每天测量体质量，使 透析间期体质量增加不超过干体质量的４％～５％［４１，以保 持干体质量恒定状态。 ２，２．２．２ 营养的摄人 发给患者“一般食物营养成分 表”，供其学习参考。透析治疗常有蛋白质的丢失，应 适当补充。蛋白质选取高生物价优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、 鱼肉等。蛋白质摄取量：３次，周，透析１．２～１．５ ｇ／（ｄ・ｋｇ）。热 量１３５～１４７ ｋＪ／（ｄ・ｋｇ），其中糖类占４Ｏ％～５０％，脂肪占 ３０％一４Ｏ％。食盐以３—５ 为宜，称量后均匀分配在三 餐中。尿少、水肿、心衰、高血压时要严格限制盐摄入。少 尿患者同时低钾饮食，应禁食含钾高的食物，如蘑菇、海 菜、豆类、玉兰片等。 ２．２．３ 日常管理 ２．２．３．１ 药物治疗 透析可丢失水溶性维生素，故需适 当补充维生素Ｃ、Ｂ族维生素及叶酸。补钙药应含服或嚼 服，同时适当补充维生素Ｄ，并监测血钙浓度。有贫血者定 期注射促红素（ＥＰＯ），注意药物副作用的观察，定期监测血 若在１２ ｈ内治疗成功率高，闭塞时间＞２４ ｈ药物溶栓基本 无效…。 ２．２．２饮食和水的管理 ２．２．２．１ 水的控制 医务人员指导患者如何配合设置合适 的干体质量，控制透析间期体质量增加值（ＩＤＷＧ），可提高 患者的生存质量，减少住院率。其中患者的饮食是影响干 体质量的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制［２１４５。 因此教会患者掌握正确的出人量记录方法尤为重要。发 压及血常规。铁剂宜饭后３０ ｍｉｎ口服，以减少胃肠道反应， 同时忌饮浓茶以免影响药物吸收。大多数血液透析患者常 伴有高血压，透析间期需服用降压药来控制血压。指导患 者正确有规律的服药，不得随意增减或自行停药。用药过 程中出现不良反应，及时通知医师并处理。 ２．２．３．２病情监测 教会患者及家属测量血压并记录， 早中晚３次，ｄ，测压时做到“四定”。每餐前后测量体质量， 记录体质量及液体出入量，为下一次透析提供治疗参考。 平时进行自我观察，有无内外出血状况，如大小便颜色、 有无牙龈鼻腔出血、皮肤有无出血点及瘀斑等，有情况随 时报告医生和护士【５＿。 ２．２．３．３适当活动在注意休息的同时要回归社会，适 中国疗养医学２０１１年第２０卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎ０．１２ ・１０７１・ 当参加户外娱乐活动，做一些力所能及的工作和家务劳 ３．１ 实施健康教育前后透析患者内瘘出现闭合情况的比 动，保持心情舒畅。锻炼的原则：早期、渐进、维持、综合， 较（表１１ ２０１０年实施教育后患者自我护理和观察内瘘的 以有氧运动为主，每次运动时间３０ ｍｉｎ左右，不可过长， 能力提高，瘘闭发生率较２００９年未实施教育前差异有统计 ４—６次／周。锻炼项目：散步、骑自行车、练气功、打太极拳 学意义（ｘ２＝３．８９６，Ｐ＜Ｏ．０５）。 等，以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动力充分标准，禁 ３．２实施健康教育前后透析患者ＩＤＷＧ、充血性心衰、低 止剧烈运动 。 血压发生情况的比较（表２）２０１０年实施教育后患者透析 ２．２．３．４ 预防腹泻与感冒 血液透析患者体质差，抵抗 间期管理饮食及水的能力增强，达到ＩＤＷＧ≤５％干体质量 力弱，要避免受凉和过度劳累，积极预防感冒，尽量少去 的透析次数占总次数的７６％，较２００９年未实施教育前有明 人群集中的地方。讲究个人饮食卫生，患者一旦腹泻可诱 显上升，充血性心衰、低血压等透析并发症发生率下降。 发电解质紊乱及酸碱失衡等严重并发症。因此要养成良 好的生活习惯，保持口腔清洁，加强皮肤护理，增强体质。 表１ 实施健康教育前后透析患者内瘘出现闭合情况的比较 ２．３ 统计学处理将４２例患者教育前后内瘘闭合发生 ［ｎ（％）】 率、ＩＤＷＧ、充血性心衰、低血压等并发症发生情况进行比 较，采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件对所有数据进行分析，计数资 料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ３ 结果 注：与教育前比较，Ｐ＜０．０５ 表２实施健康教育前后透析患者ＩＤＷＧ、充血性心衰、低血压发生情况的比较（例次，％） ４ 结论 ［２】杨晓梅，王革．血液透析中心培训手册【Ｍ］．北京：人民 健康教育的实施提高了透析间期患者自我护理管理 卫生出版社，２０１０． 的能力，减少了透析并发症，提高了患者生活质量及对医 【３】黎磊石，刘志红．中国肾脏病学［Ｍ］．北京：人民军医出 务人员的依从性，为每次透析方案的确定提供了有效依 版社，２００８：１４８４． 据，并使护患关系更加和谐。 ［４］尤黎民．内科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９： ３００—３０１． 参考文献： ［５】黄少红，李长青，许细惠，等．健康教育对维持性血液 【１】林惠凤．实用血液净化护理［Ｍ】．上海：上海科学技术出 透析患者的影响【Ｊ】．右江民族医学院学报，２０１０，３２ 版社，２００５：１０９． （４）：６３８－６３９． （收稿日期：２０１１－０９—１６） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１１）１２—１０７１—０２ 空军飞行员软组织外科疾病三级防治体系的构建与体会 １ １６０１３沈阳军区大连疗养院孔祥泉赵永光高宇王秀丽 【摘要】 目的探讨防治空军飞行员软组织疾病，降低软组织伤病患病率的措施。方法构建三级防治体系，具体明确职 能任务，有效实施“软系疗法”，防治和改善特殊军事作业环境对空军飞行员软组织健康的损坏与影响。结果通过３年的 防治工作实践。飞行员软组织疾病患病率明显下降。结论三级防治体系的建立对于促进和保证飞行员健康，延长飞行年 限。提高航空兵部队战斗力具有重要意义。 【关键词】飞行员；软组织损伤；防治 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｆｏｒ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ ｐｉ－ ｌｏｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒａｄｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｙｓｔｅｍ，ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔａｓｋ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ “Ｓｏｆｌ ｓｙｓｔｅｍ Ｔｈｅｒａｐｙ”，ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ ｐｉｌｏｔｓ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ｓｐｅｃｉａｌ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｏｐｅｒ－ ａｔｉｏｎ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌＩｓ Ｂｙ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｅｅ ｇｒａｄｅ ｐｒｏｐｈ￣ｒｌａｘｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｎｄ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｐｉｌｏｔｓ，ｆｌｉｇｈｔ ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ ｌｉｆｅ，ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ ｃｏｍｂａｔ ｐｏｗｅｒ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｅｎｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】１１１ｅ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ ｐｉｌｏｔｓ；１１１ｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ；Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ 软组织外科疾病是空军飞行员的常见病、多发病，是 １．１ 一级防治体系 由场站卫生队医生及航医组成软组 导致飞行员停飞的主要原因，也是空军部队疾病防治工作 织伤病防治组，为基层部队一级防治机构。将软组织伤病 的重点。２００６—０８－－２００９—０８，我们根据“空军飞行人员软 的防治工作纳入基本防治工作体系。具体职能任务是：参 组织外科疾病调查及防治策略”…，会同３个航空兵师、３ 与软组织伤病流行病学调查研究，掌握发病规律、特点、 所担任空勤保障任务的疗养院、两所体系医院，建立了空 特征及患病率；应用“软系”疗法［２］，针对病因进行有效防 军软组织外科疾病三级防治体系，并开始实施防治工作， 治，改善特殊军事作业环境对飞行员健康的损害与影响； 经过３年的防治工作实践，取得了显著的防治效果。 定期进行软组织伤病防治知识讲座和宣教，提高飞行员 １ 三级防治体系的组织结构与职能任务 的“四早”（早预防、早发现、早诊断、早治疗）认识与观