２０１０年１Ｏ月 ９１ ２０１例急腹症Ｂ型超声检查分析 杨鹏飞 呼巧玲 崔宝弟” 摘要：目的：探讨Ｂ超检查在急腹症诊断中的应用与临床诊断价值。方法：对２００７年１月～２００８年１２ｋｉ ２０１例经手术及临床确诊的病例 进行回顾性分析。结果：超声诊断与最后诊断符合者１７４例，占８６．６％，不符合者１９例，占９．５％，超声耒发现阳性结果８例，占３．９％。结论： Ｂ超检查对急腹症的诊断，准确率高、无创伤、快捷简单，为临床诊断和鉴别诊断提供可靠的诊断依据。 关键词：Ｂ超检查；急腹症 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２０—００９１—０１ 急腹症的病因甚多，病情急、变化快，能否及时做出诊断和治 疗，直接关系到患者的安危，但临床鉴别诊断有时往往有一定的 困难，Ｂ超检查成为临床医生首选的辅助检查。现将我院２０１例 经手术及临床确诊的病例回顾性分析如下。 １资料与方法 １．１临床资料：本组２０１例均为门急诊急腹症患者，男１２０例，女 ８１例，年龄４～７８岁。患者均以不同程度的腹痛来院检查，发病时 间０．５～３６小时不等。其中１例为外伤后５天才出现腹痛。 １．２仪器和方法：使用超声诊断仪探头频率为３．５ＭＨｚ。上腹部脏 器按常规作多切面、多体位扫查；盆腔检查采用适度充盈膀胱，取 仰卧位，在耻骨联合上做多切面扫查。 ２结果 本组结果显示，Ｂ超诊断与最后诊断符合者１７４例，Ｂ超诊断 符合率为８６．６％，不符合者１９例，占９．５％，超声未发现阳性结果 ８例，占３．９％。 ３讨论 ３．１ Ｂ超检查对急腹症患者诊断中的价值：急腹症病人送Ｂ超检 查时往往尚无明确诊断，本组２０１例中有１０９例（５４．２％）是以“腹 痛待查”要求检查的。经Ｂ超检查后一部分患者能明确诊断，为临 床治疗方案的及时制定提供了重要依据。本组中以胆道系统疾病 占首位，共８５例，其次为泌尿系统疾病共４２例，以上病例经Ｂ超 检查即明确诊断并与最后诊断符合者共１２０例，占９４．５％。由此 可见Ｂ超检查在急腹症应用中的重要价值。 ３．１．１胆道系统疾病８５例，占本组病例的４２．３％，居首位。包括胆 囊结石、胆总管结石及急性胆囊炎等。除胆总管末端结石常因肠 道气体干扰显示不清外，其余胆道疾病较易诊断，具有特征性超 声表现，如胆囊结石可见移动性强回声团，胆囊炎急性发作可见 胆囊壁水肿、毛糙，体积增大，胆囊腔内透声差等表现【１】。 ３．１．２泌尿系结石共４２例，占本组病例的２０．９％。肾结石易检出。 输尿管结石检出率相对较低，本组仅７５．０％，因其下段位置较深 及肠道气体干扰较难显示。本组中有５例仅提示输尿管上段扩 张，可能有中下段梗阻，考虑为结石。后经腹部平片证实。 在宫外孕破裂时可确定包块的大小及位置，并估计内出血量，为 临床诊断提供依据。本组妇科急症共２４例，其中宫外孕１３例，占 ５４．２％，其余为妇科炎症和卵巢囊肿扭转，Ｂ超诊断准确率为 ８７．５％。本组诊断明确的１１例宫外孕（破裂型），均可见子宫增大， 侧附件区混合性包块，盆腔内中有大量积液。３例黄体破裂由 于声像图表现附件区混合性包块，边界模糊，子宫直肠窝有少量 积液，且患者月经紊乱而导致误诊，对此类患者除Ｂ超检查外，应 注意须密切结合患者有无停经史、尿ＨＣＧ测定结果做出诊断。 ３．１．４外伤引起的急腹症主要是实质脏器损伤、空腔脏器损伤口。本 组２１例为肝、脾实质性脏器的损伤，误诊１例，诊断符合率９５％。 对腹部外伤所致脏器破裂，在Ｂ超检查时，除了对盆腹腔及受伤部 位脏器重点扫查外，应注意实质脏器内部回声的改变以及破裂范 围大小、严重程度、腹盆腔积液和受伤时间的长短等密切相关。Ｂ超 检查对实质脏器损伤能够做出明确诊断，并能发现损伤的轻重程 度及其他合并伤。但对空腔脏器的损伤一般不能直接显示损伤位 置，只能通过腹腔内有无积液、积气间接提示损伤与否日。本组误诊 １例为受伤后５日才出现腹痛，超声复查显示脾包膜下血肿。 ３．２ Ｂ超检查在急腹症鉴别诊断中的作用：Ｂ超对急腹症患者检 查的结果无论是阳性还是阴性，对临床均有参考价值，如未能立 即明确诊断也可排除一些疾病，有助于缩小临床诊断疾病的可能 范围。当急腹症患者经Ｂ超检查腹部无阳性发现时，应考虑有引 起腹痛的其他内科疾病的可能性，应给予进一步检查以便得到及 时诊断与治疗。 本组经Ｂ超腹部检查无阳性发现的８例中，７５％最后诊断为 内科疾病，其中急性心肌梗塞１例、急性胃肠炎３例、肠痉挛２ 例；２５％为外科疾病，为急性阑尾炎２例。所以Ｂ超检查在急腹症 的检查中是有一定作用的。 一４结论 综上所述，Ｂ超对急腹症的检查快捷方便、无创伤，且可多次 重复检查，动态观察；如结合其他检查方法和临床资料，可大大提 高临床诊断的确准率，为临床提供可靠的诊断依据，选择有效的 治疗方案。 ： ： 塑型鱼壅！塑主堡 董垫。Ｂ超检查能直观显示子宫及附件， 参考文献 宁夏第五人民医院朝阳医院Ｂ超室（７５３０００） 【１］钱蕴秋．临床超声诊断学【Ｍ］．人民军医出版社，１９９１．Ｉ１：２０６—２０９． ２０１０年８月２０日收稿 【２］廖平川．急诊超声诊断图谱【Ｍ１．山西科学技术出版社，２００３．１：２． 肺部孤立性结节ＣＴ增强扫描的价值探讨 张蓉’袁荣正 摘要：目的：探讨肺部孤立性结节行ＣＴ增强扫描对定性诊断的价值及意义。方法：回顾性分析本院７６例经手术病例或者穿刺活检病 例明确诊断的肺部孤立性结节患者的ＣＴ增强扫描资料，判断其诊断准确率并分析其影像学特征。结果：７６例肺部孤立性结节患者ＣＴ影 像学平扫定性诊断符合率４７．４％，增强扫描诊断符合率８１．５％，增强扫描诊断符合率高于平扫。结论：部分肺部癌性结节螺旋ｃＴ增强扫 描能够表现特有的影像学征象，为肺部癌性结节的定性诊断提供影像学依据。 关键词：ＣＴ扫描；肺部结节；增强扫描；影像学诊断 中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２０—００９１—０２ １资料及方法 孤立性结节是肺部的常见病变，在肺部的肿瘤、特异性及非 特异性疾病等均可以表现为肺部的孤立性结节性病变，常规的胸 部Ｘ线片等检查由于组织的遮挡作用难以做出定性诊断，ｃＴ扫 描采用断层信息技术，能够获取病变部位的更多信息，对定性诊 断具有较大的价值，本文就肺部孤立性结节ＣＴ增强扫描的价值 进行探讨。 江苏省南京市江宁区中医院放射科（２１１１００） ”青岛市胶州中心医院（２６６３００） ２０１０年８月２５日收稿 １．１临床资料：选择我院２００５年６月一２００９年６月住院治疗的肺 部孤立性结节病变患者７６例，其中男３７例，女３９例，年龄２８ ７２ 岁，平均５０．６￣１ １．４岁，患者均经手术病例或者活检病例诊断明 确，其中肺癌患者５２例，肺部良性肿瘤患者ｌ１例，肺部结核球７ 例，炎性假瘤３例，其他３例。 １．２ ＣＴ扫描方法：７６例患者扫描均采用日立公司生产的ｐｒａｔｉｃ０ 单层全身螺旋ＣＴ进行检查。扫描范围为肺尖至膈顶部，扫描顺序 自上至下，患者屏气后扫描，扫描参数设置管电压为１２０ＫＶ，管电 内蒙古中医药 流２００ＡＳ，常规扫描层厚为１０ｍｍ，层距为１０ｒａｍ，确定病灶位置后 像学检查为无创检查手段，因此，采用影像学资料对其定性诊断 行２．０ｒａｍ薄层扫描，ＣＴ增强扫描采用非离子型造影剂（优维显， 是最为理想的方法之一。在大部分肺部的结节性病变中，ＣＴ扫描 ３５０ｇ／Ｌ，先灵广州药业有限公司，批号１０５５１０２２）１００ｍｌ，采用高压 均能表现出特异的影像学征象，在ＣＴ平扫上，肺部的增生性病变 注射器经肘正中静脉推注，注射速率２．５ｍｌ／Ｓ～３．０ｍｌ／Ｓ，注射剂量 多表现为密度均匀的病灶，而结核球等病变多伴有病灶能的钙 １００ｒｒｄ，强化扫描延迟时间２５～３Ｏ秒，进行动脉期及静脉期强化。 化，病灶密度不均匀，增强扫描能够显示肺部结节的血供征象及 １－３统计学方法：数据处理采用ＳＰＳＳ１ １．５软件，统计学方法采用 其丰富程度，在本组资料中发现，肺癌等恶性肿瘤大部分在增强 卡方检验，Ｐ＜０．０５认为具有统计学意义。 扫描时肿瘤的密度增高，病灶获得强化，肺癌的肿瘤生长较迅速。 ２结果 血供丰富，容易发生淋巴组织管内转移，在ＣＴ扫描时可发现，肿 ２．１ ＣＴ平扫与ＣＴ增强扫描准确率比较：ＣＴ扫描肺部孤立性结节 瘤被淋巴管或纤维组织分割、牵拉形成的分叶征象及血管集束征 性病变７６例，病理证实肺癌患者５２例，肺部良性肿瘤患者ｌ１ 象，在肿瘤的边缘可见到毛刺征或肿瘤边缘切迹，部分位于周围 例，肺部结核球７例，炎性假瘤３例，其他３例，ＣＴ平扫与病理诊 的肺癌组织可见三角形的胸膜凹陷等恶性肿瘤征象。肺部良性肿 断符合，３６例符合率４７．４％，增强扫描与病例诊断符合６８例，诊 瘤如肺腺瘤较肿物多比较光滑，在ＣＴ强化扫描上多无明显强化， 断符合率８１．５％，ＣＴ增强扫描诊断符合率高于ＣＴ平扫（Ｐ＜Ｏ．０５）。 无毛刺征等肿瘤征象，炎性假瘤在强化扫描时多无快速强化，强 ２．２肺部孤立性结节ＣＴ扫描影像学特点：７６例肺部单发结节病 化峰值时间多在几小时以后，因此在常规时间内的强化扫描多为 灶位于右肺４６个，左肺３Ｏ个，病灶直径１．８～５．２ｅａｒ，平均４．１± 无强化或轻度强化，结核球在ＣＴ平扫及强化扫描多可见团块样 ２．０ｅｒａ，ＣＴ平扫５８处病灶密度均匀，ｌ８处病灶密度不均匀，１０例 钙化征象，强化扫描多无显影，也具有特定的影像学征象。在对比 患者病灶内可见钙化灶，病灶边界清楚７２例，边界欠清晰４例， 病理结果分析后发现行强化扫描对肺部孤立性结节的诊断与病 ＣＴ增强扫描病灶ＣＴ值增加５５例，ＣＴ值无变化２ｌ例，部分病灶 理诊断的符合率超过８０％，也说明ＣＴ平扫结合强化扫描对肺部 可见血管集束征象。其中５２例肺癌患者ＣＴ平扫均匀密度灶４９ 的孤立性结节可提供较为准确的诊断信息。 例，不均匀密度灶３例，ＣＴ增强扫描５Ｏ例明显强化，其中可见毛 参考文献 刺征、分叶征或胸膜凹陷征等恶性肿瘤征象４０例，肺部良性肿瘤 【１】李向阳，张冠山．肺部孤立性结节的ｃＴ诊断与鉴别诊断『Ｊ１．黑龙 患者ｌｌ例，其中３例病灶获得增强，增强扫描肿瘤多边界清楚， 江医学，２００９，３３（１１）：８４０—８４１． 未见肿瘤分叶及血管集束征象，２例间肿瘤内钙化征象，肺部结 『２１谢彩霞．肺部孤立性结节的螺旋ＣＴ定性诊断分析叽．实用医技 核球７例，均可见肿瘤内不同程度钙化，肿瘤边界清晰，增强扫描 杂志，２００８，１５（５）：５７５—５７６． 未见病灶强化，炎性假瘤３例，其中２例ＣＴ平扫病灶强化，未见 【３】马大庆．肺内孤立性结节的ＣＴ鉴别诊断【Ｊ】．中华结核和呼吸杂 分叶征象及血管集束征象。 志，２００３，２６（２）：１０４－１０５． ３讨论 厉天林．肺部孤立性结节性炎性病变的ＣＴ表现及诊断『Ｊ］ ．孤立性结节是肺部最常见的占位性病变，肺部的恶性肿瘤、 ２００８，４６（５）：ｌ３—１４． 良性肿瘤、结核甚至炎症等均可表现为肺部的孤立性结节，在治 ｆ５］朱培菊，郭大静，肖家和，等．肺孤立结节与周围肺血管增强ＣＴ 疗前对其定性诊断对于治疗方式的选择具有重要的指导意义，影 表现及其与病理的关系 ．临床放射学杂志，２ｏｏＯ，１９（９）：５５６—５５８． 屈肘前臂旋前位经皮穿针结合石膏固定治疗伸直型肱骨髁上骨折 谭红略 关键词：肱骨髁上骨折；屈肘前臂旋前；经皮穿针；治疗 中图分类号：Ｒ６８３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２０—００９２—０２ 儿童肱骨髁上骨折在临床中常见，约占肘关节损伤的６０％， 臂透视骨折复位满意后，取直径１．５ｒａｍ克氏针自肱骨外上髁处进 全身骨折的３％Ｉ１１。传统的手法复位单纯石膏固定存在较高的肘内 针，克氏针在冠状面上与肱骨干纵轴成４５。角，矢状面上向前１０￣， 翻发生率，早期处理不当还可导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ肌挛缩。我们从２００７ 经过骨折线穿透近端对侧骨皮质；内侧穿针时，拇指触及肱骨内 年３月一２００９年８月，选择性对３５例儿童肱骨髁上骨折采取经皮 上髁并对尺神经加以保护，由内上髁顶点进针，向外上经骨折端 穿针结合石膏固定的治疗，取得了理想的临床疗效，现分析如下。 穿透近骨折端外侧骨皮质。再次经ｃ型臂ｘ光机透视见骨折对 １资料与方法 位及克氏针固定位置满意后折弯并剪断，针尾置于皮外。复位穿 １．１临床资料：本组３５例，男２４例，女ｌ１例，右侧２０例，左侧１５ 针固定结束后，肘关节逐步伸直至９０。，前臂恢复至旋后位，进行 例；年龄４～１２岁，平均７．５岁；病程ｌｈ～２４ｈ，曾在院外复位失败１１ 石膏托固定。 例，伸直尺偏型２７例，伸直桡偏型８例；全部为闭合性骨折，无重 １．３术后处理：患者住院观察，注意患肢的肿胀、疼痛、感觉、血运 要的血管神经损伤。根据Ｇａｒｄａｎｄ分型ｍ：Ⅱ型１６例，Ⅲ型１９例。 等，及时发现问题并予以相应处理；待肿胀消退后及时更换石膏， 所有患者人院后先行肘关节半屈曲位石膏托固定，抬高患肢２～４ 以防再次移位；麻醉消退后即进行手指主动屈伸活动，１周后拍ｘ 天，待肿胀缓解后行手法复位穿针固定术。 线片复查骨折有无再移位。出院后及时复查ｘ线片，如有明显骨 １．２手法复位穿针固定术：患者仰卧，采用臂丛麻醉或静脉麻醉， 痂生长，即可去除石膏并拔除克氏针练习屈伸肘活动。 常规术区消毒铺巾。一助手握患儿上臂，另一助手一手握患儿前 ２结果 臂腕上，一手握肘下，先以原畸形方向前臂旋后位，对抗牵引３－５ 术中３５例都一次手法复位成功，达解剖或接近解剖复位，术 分钟，矫正旋转重叠移位；待牵引充分，骨折块周围肌肉松弛后， 中内外侧各置人一枚克氏针２８例，外侧再附加一枚克氏针７例； 术者一手抱于肱骨内髁处，另一手握住肱骨近侧骨折端上方桡 手术时间２０ｍｉｎ～４５ｍｉｎ，平均３１ｍｉｎ；术后石膏固定２１ｄ～２８ｄ，平均 侧，两手对抗用力挤压远骨折块，整复侧方移位；尺偏型骨折侧方 ２４ｄ；可氏针固定２５ｄ～４５ｄ，平均３３ｄ；骨折愈合时间３０ｄ一６０ｄ，平均 移位应适当矫枉过正，桡偏型则避免过度复位；侧方移位完全整 ４３ｄ。术后发生针道感染２例，抗感染并局部换药后愈合；克氏针 复后，术者双手拇指用力抵住尺骨鹰嘴向前推远折端，其余四指 松动退出３例，无内固定断裂；１例患者随访２个月时出现肘内 环抱骨折近端屈侧向后拉近端，同时助手屈曲肘关节，纠正前后 翻，但无功能受限；１例患者石膏固定期间发生桡神经损伤，调整 移位。特别强调在逐步屈曲位骨折端复位满意时，助手一定要加 石膏固定随访３个月恢复；无前臂Ｖｏｌｋｍａｎｎ肌挛缩发生。随访终 大肘关节屈曲幅度，同时前臂极度旋前，在此位置维持固定。经Ｃ 末，按如下疗效标准评定【司：优：肘伸屈活动受限ｌＯｏ以内，携带角 江苏大学附属常州武进医院骨科（２１３０００） 改变５。以内；良：肘伸屈活动受限ｕｏ一２０。，携带角改变６。一１０。；可： ２０１０年８月２５日收稿 肘伸屈活动受限２１。～３０。，携带角改变ｌ１。～１５。；差：肘伸屈活动受