中医临床家医案研读辑要(三)

中医临床家医案研读辑要（三） 赵炳南医案 现病史：半个月前腹部出现红色疙瘩，瘙痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处，诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”、静脉注射“溴化钙”，用醋洗，均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。 检查：胸、背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高粱米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破，有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹，脉沉细稍数，舌苔薄白，舌质正常。 西医诊断：急性湿疹。 中医辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。 治则：清热凉血利湿。 方药：胆草、黄芩、栀子各9g，生地黄30g，地肤子、茅根、赤芍、茵陈各15g，紫草根12g，生甘草6g。 上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂：胆草、黄芩各9g，女贞子、生地黄各30g，赤芍、茵陈、刺蒺藜各15g，旱莲草、当归各12g，生甘草6g。上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。 2．郭×鉴，女，48岁，初诊日期1972年1月18日。 主诉：皮肤刺痒起疙瘩已二三年，近2个多月加重。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

现病史：自幼皮肤易起红丘疹，痒，搔抓后流水，每于冬季加重，近2个多月来加重。 检查：颜面前额、鼻尖、鼻翼两侧皮肤潮红，表面粗糙落屑，有抓痕血痂，颊部皮肤有脓疱样损害，躯干四肢均有散发红斑、鳞屑样损害，双胭窝有局限性皮肤肥厚。脉弦滑数，舌苔白腻。 西医诊断：慢性湿疹急性发作。 中医辨证：内蕴湿热，兼感外邪化热，热重于湿。 治则：清热除湿，解毒止痒。 方药：泽泻、龙胆草各6g，黄芩、车前草、金银花各9g，栀仁、川黄连各4．5g，鲜茅根、生地黄各15g，白鲜皮12g，羚羊粉0．6g，分4次冲服，2次／日。外用龙胆草搽剂。 1月24日，前药连用5剂以后，皮损色红渐退，脓疱变干，糜烂面平复，痒轻，脉弦滑，苔薄白。按前方加减：龙胆草、栀仁、黄芩、泽泻、竹叶各6g，生地黄15g，焦麦芽、车前草各9g，白鲜皮12g，栀仁、苦参各4．5g，羚羊粉O．6g，分6次冲服，2次／日。 1月27日，服前方3剂后，大部分皮损潮红退，渗出止，糜烂面已平复，痒减轻已能安静睡眠。前方去羚羊粉继服，外用普连软膏，外扑珍珠散、龟甲散。2月4日，药后皮损大部分光滑，痒已不明显，内服除湿丸，3g／次，1次／日；八珍丸每次半丸至1丸，1次／ 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

日。2月12日，皮损已光滑不痒，临床治愈。 (二)自家敏感性皮炎 张××，男，36岁，简易病历，初诊日期1971年10月30日。 主诉：全身出皮疹，搔后流水作痒已4周。 现病史：左踝内侧有一皮损，瘙痒流水已1年多，近1个月来泛发全身，出红斑、丘疹、水疱，并感灼热。曾经诊治，效果不显，日渐发展，夜寐不安，纳谷不香，口苦，便干，溲黄赤，心烦急躁。 检查：头、颜面部及全身散发大小不等之红斑，呈播散性或集簇性散发米粒大之粉红色皮疹，其间可见绿豆大之水疱，部分水疱已搔破，呈鲜红色之糜烂面，附有黄色渗出物及痂皮。脉弦滑而数，苔白中黄，舌质红。 西医诊断：自家敏感性皮炎。 中医辨证：湿热蕴久，化毒入营，外感毒邪。 治则：清热凉血，除湿止痒。 方药：鲜茅根60g，赤芍、大黄、龙胆草、大青叶各15g，青黛12g，黄连、黄芩、丹皮、黄柏各9g，白鲜皮、干生地黄各30g。 外用祛湿药油、龙胆草搽剂。 11月6日服上方7剂后，饮食增加，大便已通，小溲清，口已不苦，心烦急躁已除，全身之红斑、松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

皮疹明显消退，渗出物已停，大部结痂，稍痒，脉缓，苔薄黄，症已好转。去生槐花、鲜茅根、大青叶、大黄、黄连，加健脾祛湿药生薏苡仁、生扁豆、生白术各15g，生枳壳9g，车前草30g。外用药同前。11月13日服前方6剂后，诸症已除，全身之红斑、皮疹全部消退，稍痒，左小腿内踝之皮损大部已愈，脉缓，苔薄白。湿热已解，症已近愈，再投除湿丸内服，以除湿止痒而痊愈。 (三)婴儿湿疹 刘××，男，6个月，门诊号：406265，初诊日期19年3月17 日。 家长主诉：患儿面、颈、前胸部起红疹，流水，瘙痒，近半年。 现病史：出生后数日，头顶即生颗粒作痒，日渐扩展。半个月前用温水洗脸，症状反而加重，逐渐发展到面部、颈部及前胸部，糜烂流水，遇热痒甚，烦躁不安。母乳、牛奶喂养，胃纳佳，便中带奶瓣，小便短赤。曾在××医院治疗，内服药片(药名不详)，外搽白色药膏，效果不明显。 检查：营养中等，面色红润，指纹紫，颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹，水疱密集成片，皮色潮红，部分皮损显露出鲜红色的糜烂面，湿润渗出液较多，有较多的痂皮。 西医诊断：婴儿湿疹。 中医辨证：湿热内蕴，兼有食滞发为胎。 治则：清热利湿，佐以消导。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

方药：金银花4．5g，黄芩、菊花、竹叶各1．5g，焦麦芽6g，连翘、赤芍、茯苓皮各3g。 外用马齿苋、黄柏各等份，煎水湿敷；甘草油、新三妙散调为糊状外搽。 服药3剂后，颜面、头顶皮损渗出液停止，皮肤趋于干燥，红晕消退，但仍有新生皮疹出现。再服前方3剂和外用药后，皮损大部消退，痒感减轻，大便有时量多带少许奶瓣，前方去茯苓皮、菊花，加焦神曲3g，再服2剂痊愈。 (四)异位性皮炎 刘×玲，女，15岁，门诊号：4953，初诊日期1971年11月10日。 主诉：全身起疙瘩，瘙痒流水，已10余年。 现病史：10多年来，全身散在红色丘疹，痒甚，搔抓后流黄水，经常感染化脓，反复发作。经当地医院久治不效，影响发育，较同年儿童瘦小。经检查诊断为“异位性皮炎”。用药后效果不显，遂来我院门诊。 检查：四肢、躯干皮肤密布红色丘疹，部分糜烂，渗出黏液、脓血，有黄痂覆盖，皮疹周围明显潮红有抓痕，下肢糜烂面较多，影响肢体活动，脉沉弦，苔薄白。 西医诊断：异位性皮炎。 中医辨证：内蓄湿毒，外受风邪，病久缠绵，气血失和。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

治则：解毒除湿，散风止痒，兼扶正祛邪，调和气血。 方药：乌梢蛇3g，苦参、生黄芪、漏芦各9g，秦艽、川黄连、大黄、防风、白鲜皮各6g，苍白术12g。 外用稀释拔膏。 11月26日前方连续服用12剂后，痒感已止，大部分皮疹消退，有的已呈色素脱失，惟有双下肢皮疹较密集。改服秦艽丸、除湿丸、香橘丹，外用脱色拔膏棍。12月24日，连续服药月余后，皮疹基本恢复正常，痒感消失，大腿部起一疖肿，继服秦艽丸、除湿丸，疖肿处外用化毒散软膏。1月18日复查时，原皮疹消退，未发现新疹，取前药继服，以巩固疗效。 调理气机是祖国医学独特的一环 （施今墨） 一、气与人体 祖国医学认为：人体以脏腑经络为本，以气血为用。气是人体生命活动的动力。气在人体活动范围甚为广泛，它源于脾肾，出入升降治节于肺，升发疏泄于肝，帅血贯脉而周行于心，无处不及。气概括人体脏腑组织各种不同的机能活动，如脾胃的消化功能；心脏的血循环功能；肺的呼吸功能；肝的疏泄功能等，都离不了气。气在人体有升有降，保持平衡，从而促进正常的生理活动。一切生命的物质和现象都是气的运动变化的过程。因此，凡人体脏腑组织的活动能力皆与气机的正常与否有密切关系。气机调畅，各脏腑功能多正常；气机失调，脏腑功能多受其影响。如胃气滞则出现?闷胀饱、纳差等消化不良症状。然脏腑受病，也常会反映出气的病理变化。“气之在人，和则为正气，不合则为邪气。”“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。”故《素问》有“百病皆生于气也”之说。由于气机不调与疾病的发生、演变关系甚为密切，所以在临床上，调理气机这一治法实属祖国医学独特的一环。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

二、调理气机的临床应用 （一）宽胸理气法 胸居上焦，内藏心肺，宽胸理气可以舒展胸部神经，改善血液循环，消炎止痛。 心主血脉，血液所以能循环脉中，周流不息，除与心主血脉的功能有直接关系外，与气之功能也有密切关系。血属阴，赖阳气以运行。气行血亦行，气滞血亦凝，血随气行，气为血帅。胸中阳气不振，气血运行失调，心脉痹阻，则出现胸闷、胸疼、欲长叹息，甚则发生心绞痛。常用调理胸膈气机药有以下五组： 1、厚朴花、代代花、玫瑰花、佛手花为一组药。花性开展，用于治疗胸部疾患可使胸中气机通畅，神经舒展，而达消除胸闷胀疼的目的。 2、桔梗、瓜蒌、枳壳、郁金为一组药。常用于治疗慢性咽炎之咽部堵闷、有异物感等。 3、瓜蒌、薤白、旋复花、代赭石为一组药。多用于治疗干性胸膜炎之胸疼疗效显著。 4、旋复花、代赭石、牛膝、丹参为一组药。理气降逆佐以活血。治疗食道憩室、狭窄，或早期食管癌引起之吞咽困难有一定疗效。 根据临床体会，上述诸病，其发病多与精神因素有关。长期精神刺激，情绪不舒可影响气机通调，而出现胸闷、胸痛、吞咽梗阻不利等症状。通过调理胸中气机，不仅能消除症状，并能调整神经功能，根除病因。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

5、瓜蒌、薤白、白檀香、郁金为一组药。可使胸中气血畅通，循环改善，心有所供养而闷痛可愈。长用于治疗心绞痛。 （二）理气解郁法 胁居两侧，为肝胆之分野，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。若因情绪不舒，气机郁结，疏泄不利，则发生一侧或两侧胁胀胁痛。理气解郁可使肝气舒展、通畅。经临床治疗肝病，常以青桔叶、青皮、柴胡为一组药，治疗肝病胁痛或肋间神经痛疗效较好。青桔叶、青皮走两胁，入肝胆，可疏肝理气，柴胡为引经药，可引药直达病所。肝胆气机通调，郁结之神经得以舒展，则胀消痛除。 （三）调和胃气法 胃居中焦，职司受纳和消化水谷。胃气主降，以下行为顺，以通为补。胃失和降则出现胃胀、胃痛，纳食不佳；胃气上逆还可引起恶心呕吐。临床治胃，常以调和胃气法使胃得和降，功能正常，而饮食增加，胀痛痊愈。治疗以胃脘胀痛为主者，临床常用广皮、枳壳、桔梗为一组药。桔梗性升，枳壳性降，广皮理气，一升一降一理，相互配合，治胃脘气机不畅每收良效。若治疗气机不调之胃痛者，常用广皮、香附、乌药为一组药，理气止痛。调理气机可能有调节神经、缓解痉挛的作用，多能使痛止且不易复发，而优于其它止痛药。治疗胃气上逆之逆气和呕吐，则以旋复花、代赭石、广皮为主降逆理气，使气得下行，恢复胃的正常活动，而止呕逆。 （四）下气消胀法 下气消胀法，临床用于治疗下腹部气机不调。因其部位在下，宜因势利导使胀气得以松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

下行。常用厚朴、枳实、莱菔子、木香为一组药，降气消胀，治疗腹部胀满疼痛。六腑以通为用，下气消胀有促进肠蠕动，通调腑气之作用，使胀气排出体外，气畅而血行，胀痛自除。临床常以这四味药为主治疗肠胀气、肠梗阻，或其它原因引起的腹部胀满疼痛等症。根据肺与大肠相表里的道理，治疗肺气上逆的喘咳症时，加用下气消胀药可明显提高治喘之疗效。 （五）其它 调理气机在治疗妇科病方面也属重要。妇女月经病虽多表现为血症，但血脉之运行，依赖于气。“脉为血府，以气为本”，气行则血行，气滞则血凝，血病多由气，气病必及血。如常见之痛经、闭经，经临床观察，多为气滞血淤引起。故治疗时应在活血同时佐以调气，血随气行，单纯治血莫如气血两通。活血药中加入部分理气药，可加强活血效果。若症属情绪不舒、气滞者，更应着重调气。常用药有：香附、青广皮、柴胡、乌药。乳房胀痛者用瓜蒌、郁金或佛手花、玫瑰花等。慢性附件炎、盆腔炎有包块者，多用盐桔核、盐荔核、川楝子、香附等理气散结，并可治疗男子疝气、睾丸胀痛等。 调理气机在应用于其它一些疾病时，常可显著提高疗效，缩短疗程，起强化作用。如治疗肾炎水肿，在利尿消肿药中加一、二味理气药，可使药力灵通，增强利尿效果。因气为动力，气机通调，则水液排泄畅通。治疗泌尿系结石加用理气药，不仅能使痉挛缓解，迅速止痛，并可促使结石下行排出。治疗胆道蛔虫用驱虫理气法，可以解除胆总管括约肌痉挛，缓解疼痛而有利驱虫。治疗阑尾炎、胆囊炎、乳腺炎和其它一些炎症，用清热理气法，可使局部气血郁滞现象得以改善，有助于炎症吸收消除。 总之，调理气机是祖国医学独特的一种治疗方法。许多因情绪、精神因素而致的疾病，松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

多用调理气机法而收到显著效果；脏器功能性疾病，神经机能紊乱而致疾病，治疗也多用调理气机法。以疼痛为主的疾病，调理气机则更为重要。此外，某些疾病兼用理气法，多能提高疗效。调理气机是一种调整的方法，通过调整脏腑功能，而使疾病痊愈。预计今后，调理气机的方法，在治疗某些疑难杂症时，将会发挥更大的作用。 高血脂的中医认识与治疗 血脂乃血浆或血清中脂类的统称，包括许多脂溶性物质，其主要成分为胆固醇、甘油三脂、磷脂、游离脂肪酸等。血中脂类含量超过正常称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，在血液中必须与蛋白质结合成为水溶性复合物才能运转到全身，故高脂血症又称为高脂蛋白血症。它与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切。尤其在心脑血管病的发病中有着重要地位，而日益引起人们的重视。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇 中医临床上一般认为高脂蛋白血症属于“浊阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”、“血瘀”等范畴。 一、中医的病因病机 高脂血症与肥胖有关，中医认为许多肥人喜欢嗜食肥甘，饮食不节为主要原因。另外中年以上好坐好静活动少，消耗少，也为高脂血症与肥胖的原因之一。脏腑功能失常尤其是脾、肾、肝、心等脏关系十分密切。素体脾气不足，运化功能失常，易致湿浊内生，化为痰浊阻遏经络。情志影响使肝气郁结，肝阳上亢，木旺克土，脾胃功能受损，运化失司湿浊化痰、蕴热，使水谷精微不能正常输布而发病。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪。也会使“湿松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

从内生”，生湿－－生痰－－生热－－生风。因此，高脂血症中医病机是在脏腑之气虚衰基础上，饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等形成正虚邪实证。本病主要在心、肝、脾、肾，诸脏邪实主要表现在湿浊、痰浊与血瘀。临床虚实兼夹症候为常见。 二、辨证 （一）本病常见的证候及其表现特点 1、湿热郁结 腹部痞满，纳呆呕恶，肢体困重，肌肤或眼睑有黄色斑或结节，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。 2、脾虚浊痰 腹胀纳呆，咳嗽有痰，肢体困重，浮肿尿少，大便偏溏，舌苔白腻，舌体胖，脉滑。 3、胃热腑实 形胖体实，大便秘结，消谷善饥，喜食厚味，口渴欲饮，苔黄厚腻，脉弦有力。 4、肝郁化火 烦躁易怒，面红目赤，头痛头晕，口干咽燥，尿黄便干。舌苔黄，脉弦数。 5、脾肾两虚 体倦乏力，腰酸腿软，腹胀纳呆，耳鸣眼花，月经失调，尿少浮肿，苔薄白，舌质红，脉沉细。 6、气滞血瘀 胸闷憋气，胸痛有定处，动则加剧，苔薄，舌质暗或紫红，有瘀点或瘀斑，脉弦。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（二）辨证要点 本病辨证—脾、肾、肝、心为主，有虚有实。虚证及本虚标实为多见，实证少见，主要见于青年人，病期短，体质壮。久病尤其有合并症者以本虚标实证为主。治疗以健脾理湿为主要原则，有热者清热，有火者通泻退火，有瘀者活血化瘀，有痰者祛痰。本病虽有虚证，但不宜大补、久补，而以补通共用为主。不少高脂蛋白血症患者无症状，则宜辨病论治。 三、中药治疗 （一）湿热郁结 治以清理湿热。消脂汤：生草决明子10～15克 荷叶10～12克 泽泻10～12克 茯苓10～15克 菊花10～12克 忍冬藤10～15克 薏米10～15克 玉米须10克。 （二）脾虚痰盛 治以健脾祛痰。二陈汤加减：陈皮10克 法半夏10克 茯苓10～12克 甘草3～6克 竹茹10克 胆南星5～10克 杏仁19克 白术6～10克 白金丸6～10克（分服）。 （三）胃热腑实 治以清里通泻。大承气汤加减：川军10～12克 厚朴6～10克 枳实10～12克 黄芩10～12克 胡黄连6～12克 芒硝10克 山栀10～12克。 （四）肝郁化火 治以清肝泻火。龙胆泻肝汤加减：龙胆草3～6克 栀子3～10克 黄芩10～15克 生地10～15克 泽泻10～12克 车前草10～15克 柴胡10～12克 当归10～12克。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（五）脾肾两虚 治以健脾补肾。清脂汤：生何首乌10～12克 菟丝子12～15克 女贞子10～12克 仙灵脾10克 生地0～12克 黑芝麻10～12克 泽泻10～15克。（六）气滞血瘀 治以活血理气。活血方加减：丹参10～12克 川芎10～15克 郁金10～12克 红花10～15克 生蒲黄10～12克 茺蔚子10～12克 大黄6～10克。 （七）加减法 大便偏干加番泻叶6～10克（代茶饮），生大黄6～10克，麻仁10～12克，全瓜蒌15～30克；阴虚明显加生地12～20克，玉竹10～12克，女贞子10～12克，首乌10～12克；热象明显加虎杖10～12克，泽泻10～15克，决明子15～30克，野菊花15～20克；血瘀明显加蒲黄19～15克，生山楂12～15克，三七粉3～4克（分冲）。 四、其它疗法 （一）针灸 1、体针 治则为健脾利化湿，疏肝利胆，宽胸行气。常用穴位：内关、郗门、间使、通里、合谷、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘等。根据辨证选穴。实证宜泻，虚证宜补。每次取3～5穴，每日针一次，留针20～30min，10次为一疗程。休息2～3天后可进行第二疗程，治疗1个月。 2、耳针 取饥点、口、肺、脾、内分泌、肾、直肠下端等穴，或选敏感点，用短毫针刺，或用王不留行籽、白芥子压穴。 （二）单、验方 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

1、降脂验方 （1）复方山楂片 山楂30克 葛根15克 明矾1.2克。此为1日量。制成片剂，分3次服。疗程4～6周。临床有降胆固醇作用，对甘油三脂没有明显降低作用。 （2）山楂毛冬青煎剂 山楂30克 毛冬青60克，水煎服，每日1剂，10～12周一疗程。有降胆固醇作用。 （3）降脂合剂 荷叶24克 首乌12克 山楂24克 草决明24克 桑寄生15克 郁金10克。为1日量。制成流浸膏，每日2次，每次15ml。降胆固醇作用显著，对甘油三脂作用不稳定，副作用是有轻度腹泻。 （4）降脂汤 何首乌15克 枸杞子10克 草决明30克，水煎分2次服，疗程2个月。对降胆固醇有作用，而对甘油三脂作用不明显。 （5）复方葛根Ⅱ号 葛根15克 何首乌30克 生山楂45克 珍珠粉0.6克。为1日量。制成片剂，每日3次，每次5片，1个月为1疗程。治疗后血清胆固醇明显下降，其降脂作用与疗程有一定关系。 （6）血通片 首乌 茵陈 红花 川芎 赤芍，按2：2：1：1：1的比例制成片剂，每片0.35克（相当于生药1.8克）,每次5片，每日3次，疗程1～3个月，对高胆固醇血症有降低作用。 （7）首乌合剂 生首乌15克 杭菊花10克 熟地15克 麦冬15克 夜交藤15克 鸡冠花10克 北沙参15克 元参15克 合欢皮15克 杭白芍10克。水煎服每日松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

1剂。治疗后血清胆固醇下降明显。 （8）脉安冲剂 每袋20克，内含生山楂、麦芽各15克，每日2次，每次1袋。对高胆固醇血症有效，随疗程延长，疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。 （9）三七复方 三七3克 山楂24克 泽泻18克，草决明15克 虎杖15克。以上为基本方，随症有所加减，每日1剂，疗程1个月。对高胆固醇血症和高甘油三脂血症有较明显降脂作用。 （10）白金丸 郁金水煎剂与粉剂对实验性高脂血症兔、大白鼠血脂无降低作用。但能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积。临床白金丸（郁金与明矾比为7：1）蜜丸，每丸6克，每日2～3次，治疗40～60天，344例高脂血症中胆固醇82.8%有降低，甘油三脂有71.2％有降低。 （11）茵陈合剂 茵陈15克 泽泻15克 葛根15克。水煎服或制成糖衣片剂服用，治疗26～279天（片剂91.7天）。对降低胆固醇、甘油三脂均有效果。 （12）玉楂养心冲剂 每袋20克。含玉竹、山楂、生山药各18克。每日13次，每次1袋，疗程1～2个月。有降胆固醇作用，对降甘油三脂疗效不明显。13）三参酒 人参 丹参 五加参，用酒浸泡，含乙醇量为35％，每日2次，每次20ml，疗程1个月。对降低胆固醇、甘油三脂有一定效果。 （14）降脂合剂 首乌 丹参 茵陈 桑寄生 山楂 草决明各30克。每日1剂，服用1～2个月。对高脂血症中Ⅱa 型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型均有一定疗效。副作用有腹泻、肠鸣。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（15）水香冠心片 九香虫3克 水蛭3克 蛰虫3克 郁金9克 茵陈30克。水煎浓缩制成片剂，每片0.5克（相当生药2克）每次4～8片，每日3次。对高脂血症有一定疗效。 （16）茵陈汤 茵陈30克 苍术15克 莪术15克 鸡血藤30克。阳虚加附子，阴虚加元参。浓煎，每日1剂，治疗1～12个月。对胆固醇有一定降低作用，而对甘油三脂无明显规律变化。 （17）柔脉冲剂 淫羊藿 草决明 山生楂 泽泻 川芎 陕青茶等。每日2次，每次14克。有降低胆固醇、甘油三脂作用。实验有抑制兔主动脉斑块形成作用。 （18）固本降脂丸 地黄 首乌 枸杞子 巴戟天 菟丝子 牛膝 天雄等生药粉制成水丸。除具有降脂作用外，尚能使血中雌三醇含量降低，增加睾丸酮含量，增加主动脉瓣组织中cAMP含量。 （19）复方明星片 决明子 制南星 山楂等制成。每日3次，每次4～6片，服1～3个月。有降胆固醇、甘油三脂作用。 （20）降脂灵片 首乌 泽泻 黄精 金樱子 山楂 草决明 寄生 木香等。每片含生药1.17克。每日3次，每次3片，3个月1疗程。有降胆固醇、甘油三脂作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。 （21）复方山楂片 山楂50克 菊花、元胡、红花各15克 丹参30克 麦芽40克。每日1剂水煎服，疗程3周。有降胆固醇、甘油三脂作用。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（22）天山丹 天竺黄 山楂 丹参 泽泻。按0.5：1：1：2：2的比例烘干研细末压片制成，每片0.5克。每日3次，每次4片，3个月为1疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约90％，降甘油三脂作用78％。 （23）泽泻汤 泽泻、制首乌、决明子各30克 白术15克 生大黄6克。每日1剂，1个半月为1疗程。有降胆固醇及甘油三脂作用，6例体重减轻2～3kg。 （24）人参降脂合剂 生晒参0.2克 绿茶5克 生大黄1.5克（每50ml含量）。每日3次，每次50ml。有降血脂作用，并能减肥、降压。 （25）降脂益肝汤 泽泻20～30克 生首乌 草决明 丹参 黄精各15～20克 生山楂30克 虎杖12～15克 荷叶15克。每日1剂，连服4个月。有降血脂、使肝功能恢复及肝脏回缩的作用。 （26）复方蒲公英片 蒲公英 桑寄生 山楂 黄芪 五味子，按7：3：3：3：1的比例配制，每片含生药0.35克。每日3次，每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。 2、降脂中药 （1）山楂 粗提浸膏片，对降胆固醇、甘油三脂均有效。醇提取物0.12克，每日3次。对降甘油三脂有效。实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。 （2）首乌 粗提片0.25克（相当生药0.81克），每日3次，有降胆固醇作用，但停药后，血脂又复回升。副作用为大便次数增多。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（3）泽泻 其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。 （4）决明子 片剂、煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用，对降甘油三脂也有一定作用。煎剂用量每日30克，疗效与用量有一定的关系。副作用有腹泻、腹胀、恶心等。 （5）大黄 大黄使肠蠕动增加，从而促进胆固醇的排泄、减少胆固醇的吸收而具有降脂作用。大黄片或大黄粉0.25克，每日3～4次。醇提片每晨服3片（每片0.25克）。（6）灵芝 实验表明有降胆固醇作用，对甘油三脂无影响。但在临床上降脂作用报告不一致。 （7）虎杖 片剂，每次3片（相当生药15克），每日3次，对降胆固醇及甘油三脂均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用，临床发现其降甘油三脂作用较好，而对降胆固醇作用较差。 （8）银杏叶 其提取物银杏黄酮，每日3次，每次4粒（每粒含黄酮1.14毫克）。治疗100例高脂血症患者，疗程1~5个月，其中88例血胆固醇下降，少数病例有SGPT升高。 （9）梧桐叶 临床及实验证明有将胆固醇作用。常用糖浆剂每次10ml（含生药2克），每日3次。 （10）三七 每日3克，临床有降胆固醇作用，实验无效。 （11）蒲黄 每日量相当生药31克的冲剂或片剂，有降胆固醇作用，对甘油三脂作用不明显。实验证明生蒲黄有效，而蒲黄酒起相反作用。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（12）绿豆 实验证明服用生绿豆粉有降胆固醇、甘油三脂的作用。临床观察每月进食1公斤以上豆类（绿豆、蚕豆等），有降胆固醇作用，对甘油三脂无影响。 （13）蜂胶 每日服1.2~2.7克，有明显将甘油三脂作用，与安妥明类似，对胆固醇也有一定作用。并能明显提高血清高密度脂蛋白/总胆固醇的比值。 （14）褐藻 其提取物褐藻淀粉酸脂有降胆固醇及甘油三脂作用。副作用为食欲亢进、大便干燥。 （15）红花 其种子含油14.4~30.2%。口服红花油20毫升，每日3次，有降胆固醇作用，但停药半个月后又复回升。实验证明有降胆固醇作用。 （16）丹参 临床报告不一致，一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用，但可降低肝中脂类含量。 （17）冬青子膏 每日服量相当生药30克，有降甘油三脂作用。 （18）茺蔚子 制成冲剂，每日服量相当生药30克，其将甘油三脂及胆固醇作用与安妥明类似。 （19）地龙 有煎剂及片剂两种，每日服量相当生药150克，对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白比浊均有降低作用。 （20）剑麻 片剂，每日0.13克，有降胆固醇作用。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（21）人参 5倍浓缩浸膏每日40毫克，对高胆固醇血症有较好的疗效。生晒参 绿豆 绿茶生大黄复方，也有降胆固醇作用。 （22）金银花 体外实验金银花能与胆固醇结合。若给大鼠灌服金银花2.5g/kg，能减少肠内胆固醇吸收，降低血中胆固醇含量，对正常小鼠肝脏的甘油三脂也有降低作用。 （23）菜蓟 每日3次，每次3片，有降甘油三脂作用。 （24）地骨皮 给家兔灌服地骨皮浸膏10g/kg、3周，可使血清总胆固醇下降36.9%，而对甘油三脂含量影响不大。地骨皮中的甜菜碱有抗脂肪肝的作用。但地骨皮浸膏对家兔肝脂肪含量未见明显影响。 （25）茵陈 给实验性高胆固醇血症家兔灌服茵陈煎剂3g/kg，用药2～3周，能使血清胆固醇分别下降19.2mg%和30mg%，动脉壁动脉粥样硬化也比对照组为轻。主动脉壁胆固醇含量也较对照组明显降低。临床上每人以茵陈15克代茶饮，1个月后能使胆固醇平均下降14.3%。 （26）花粉 每日4克，分3次服，具有降胆固醇、提高HDL作用。 （27）没药 每日3次，每次2～3粒（相当生药2～3克制成浸膏），有降胆固醇作用。 （28）蓖麻 每日3次，每次5克粉剂，服90天，有降胆固醇及甘油三脂作用。 （29）燕麦 每日1～2次，每次25～50克，煮粥食用。有降脂作用。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（30）薤白 每粒含薤白提取物0.25克，每日3次，每次1～2丸，4周为1疗程，治疗高脂血症55例。降胆固醇影响率74％，降甘油三脂有效率78％。 （31）水蛭 对实验性高脂家兔，每日给自然风干水蛭粉1克，有降低胆固醇及甘油三脂作用，主动脉斑块消退比对照组明显，胆固醇结晶减少，胶原纤维增生。临床4例高脂血症服水蛭粉，每日3次，每次1克，4周后血胆固醇及甘油三脂均有显著下降。（32）女贞子 女贞子蜜丸（每丸含生药5.3克）及女贞子膏，每日服相当生药30克，临床观察对高脂血症有降胆固醇作用。 （33）黄连 黄连小薜碱能降低血清胆固醇，能使升高的胆固醇/磷脂的比值恢复正常。 （34）罗布麻叶 水浸膏可显著降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三脂，降胆固醇作用优于安妥明。但对小鼠的高脂血症胆固醇未见有降低作用。临床用罗布麻叶冲剂或胶囊，治疗3个月，高脂血症83例中显效例，有效17例，无效20例，总有效率为75.9%。 （35）大麦须根 又名复合磷酸酯酶片，每日3次，每次2～4片，有降甘油三脂作用，对胆固醇也有一定作用。 （36）罗布麻茶 每日2～3袋（每袋相当生药罗布麻2克、绿豆1.75克），有增高HDL作用。 （37）红曲 提取物实验表明对高脂血症家兔有降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白－胆固醇、载脂蛋白B100的作用，还能升高高密度脂蛋白－胆固醇、载脂蛋白A1的作用。临床上红曲提取物B及红曲复方制剂对高脂血症有降血脂作用。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（38）月见草油 每日3次，每次1.5~2克，有降甘油三脂及胆固醇作用，且能升高HDL作用。 （39）水飞蓟素 有降胆固醇及甘油三脂作用，动物实验也有效果。 （40）枸杞多糖 可降低大鼠血中胆固醇，有轻微抗家兔实验性动脉硬化作用。临床枸杞、女贞子冲剂，对临床高脂血症有降胆固醇及甘油三脂作用。 （41）海带多糖 制成胶囊（每粒300毫克），治疗60天，对高脂血症具有降低血清胆固醇、甘油三脂作用，同时升高HDL/LDL比值作用。实验表明对高脂血症家兔有降胆固醇、甘油三脂作用。并升高HDL-C及HDL2-C的作用。 （42）柴胡皂甙 实验表明能降低大鼠由于喂饲胆固醇而升高了的胆固醇、甘油三脂的水平。能加速腹腔注射胆固醇－C14从血浆中清除。其降胆固醇的作用与增加胆汁和粪便排出有关。 （43）萆薢总皂甙 每日10～20毫克对高胆固醇饲养的鹌鹑具有降低胆固醇作用。萆薢粉每日15克，临床对高脂血症具有降低胆固醇及甘油三脂作用。 3、其它有降脂作用的中药尚有很多。按照降脂中药研究其作用原理，主要有以下几个方面。 （1）促进肠道胆固醇排泄，抑制外源性胆固醇吸收。有大黄、生首乌、生决明子、虎杖、番泻叶等。这类药物许多含有如蒽醌类及其衍生物等致泻剂，能促进肠道蠕动，增加排便次数，以加快脂类的排出。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（2）竞争性地抑制肠道胆固醇吸收。有蒲黄、绿豆、蚕豆、褐藻等。这类中药多含有植物固醇，可抑制肠内胆固醇吸收。另外，尚有蜂胶、维生素、果胶、琼脂等含有不能利用的多糖和胆盐结合形成复合物，也能阻碍胆固醇的吸收。 （3）抑制胆固醇、甘油三脂合成。如泽泻含有三萜类化合物，能减少乙酰CoA生成，从而减少胆固醇合成。并能影响脂肪分解及胆固醇合成。绞股兰总甙可使脂肪细胞分解产生的游离脂肪酸减少28％左右。。姜黄抑制脂肪酸合成。香菇抑制体内胆固醇合成。阿魏酸有抑制肝胆固醇合成作用。 （4）影响血脂分布、运转与清除。丹参有促进脂肪在肝内氧化加强作用。水飞蓟素有清除肝肾组织脂质沉淀作用。女贞子对主动脉脂质斑块有消退作用。海南狗牙花生物碱能减少脂质在肝脏中沉积。大黄、虎杖、蒲黄、绞股兰、枸杞、黄芩甙元、茶多糖、海带、昆布、大蒜、泽泻等有升高HDL－C作用。 （5）降低血胆固醇含量 红花油、橡胶种子油、蚕蛹油、豆油等均含有不饱和脂肪酸，如花生四烯酸、亚油酸、亚麻油酸等，能与胆固醇结合成脂，使之比较容易运转、代谢和排泄，因而减少血浆中胆固醇含量，同时又可改变胆固醇在人体内的分布，减少在血管壁中胆固醇含量，使其较多第沉积于血管壁以外的组织中。 五、预防与护理 （一）消除紧张，安定思想，精神紧张会影响血脂升高，因此解除思想负担，保持心情舒畅、情绪平稳，对降低血脂有一定协同作用。 （二）增加体育活动，以降低血脂与体重，防止动脉硬化。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

（三）控制饮食，为本病防治中的重要环节。某些类型高脂蛋白血症，往往经过饮食控制和调节后即可见效。即使应用药物治疗的病人，配合饮食控制也能提高疗效。 （四）在饮食控制及改善生活方式后，仍不能纠正血脂代谢紊乱时，需要药物治疗，一般需要长期服用。但个体对药物疗效与副作用有很大的个体差别，因此需要在服药开始的1～3个月内密切观察反应，及时复查血脂、肝肾功能等。以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降至正常时，可适当减少剂量。以后3～6个月复查1次，无效者则应考虑换药或联合用药。总之对高脂蛋白血症患者长期随访，指导患者饮食、生活、用药，对提高疗效及改善预后均有重要意义。 孔少华治疗咳喘用药经验及医案介绍 咳喘为临床最为常见的病症。肺为娇脏，主宣发和肃降，外合皮毛，最易感受外邪侵袭，而宣降失职，引发咳喘。非独肺脏本身，其他脏器的病变也可累及肺脏而失其宣肃之功，引发咳喘，如脾为生痰之源，肺胃贮痰之器，脾虚生痰可致咳喘；肾主水，肾虚则水泛为痰，痰湿上泛则必生咳喘；肾主纳气，肾虚则上升下虚而喘；肝气郁滞，肺气失肃而咳，心肝火旺，木火刑金而咳，等等，故《内经·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”松原市中医院推拿按摩科赵东奇 临床上，咳嗽可分为外感和内伤两大类。常见于感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统的多种疾病。喘证的发病以肺、脾、肾三脏有密切关系，而其形成则以痰为主。喘证多为慢性疾患，临床可分为虚、实两大类，有邪者为实，无邪者为虚。常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等疾患。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

孔老对于呼吸系统疾病的治疗有着丰富的经验，兹就孔老临床常用常用几个立述如下：孔老认为一般外感引起的咳喘多为痰热实证，故治疗多以清肃肺胃为主，有少部分患者属肺燥及寒饮者，治当凉润与温散，慢性咳喘则见于气阴两虚、痰湿内蕴或脾肾不足者，分别处以益气养阴、化痰降浊、健脾、益肾等法。常以以下几方加减合方出入：桑菊饮、银翘散、白虎汤、泻白散、三子养亲汤、二陈汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤、生脉饮、温胆汤、济生肾气丸、麦味地黄丸。 孔老肺系疾病一般用药规律： 孔老认为外感咳嗽以风温为多，多为急性支气管炎，初起症见发热，咳嗽，咽痛，舌边尖红，脉浮数。常以桑菊饮加减：霜桑叶10g，杭菊花10g，杏仁泥10g，忍冬花15g藤30g，青连翘10g，薄荷5g，蝉衣10g，大青叶15g。 痰盛者加紫苏子10g，莱菔子10g，橘子络皮各10g，法半夏10g；若痰热较盛咳吐黄痰者者，加条黄芩10g，桑白皮10g，全瓜蒌30g，甜葶苈10g；或加浙贝母10g、枇杷叶10g；阳明热盛，高热口干者加生石膏30g，生知母10g；肺气郁闭喘促者加嫩麻黄1~2g以开肺气平喘，加全蝉衣10g，净蛇蜕10g解痉脱敏平喘；下焦湿热用炒知柏各10g、川牛膝15g、滑石块15g；痰不易出用黛蛤粉30g、苦桔梗5g；秋燥伤肺者，干咳，舌红少津，加鲜石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g、北沙参15g、麦冬10g等；对于痰热蕴肺，肺失宣肃者常以桑菊、银翘、泻白、二陈、三子合方加减，热盛者合麻杏石甘汤，常用处方如：霜桑叶10g杭菊花10g 杏仁泥10g 薄荷叶5g桑白皮10g 地骨皮10g 条黄芩10g 全瓜蒌30g橘子络15g皮10g 法半夏10g 紫苏子10g莱菔子10g 鲜茅苇根各10g 青连翘10g 孔老认为风寒外袭致咳者较为少见，若确属风寒者，也往往有化热之势，若症见咳而恶寒，可与杏苏散或三拗汤加减，若欲化热者，可在桑菊饮的基础上酌加松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

紫苏叶5g，炙麻黄1~2g以辛凉辛温合用。 外感风寒，寒饮内停者，其症见咳喘，畏寒，咳痰清稀，舌苔滑白，脉弦紧。小青龙汤加减，效果甚佳。 嫩麻黄1g 杏仁泥10g 嫩桂枝3g 杭白芍10g炮姜炭2g 北细辛3g 五味子3g 法半夏10g 但是临床常见寒饮有化热之证，发热、唇红，脉数，可于小青龙方中加酌加生石膏、泻白散、条黄芩之属。 若证见高热咳喘、胸痛，痰多黄稠，甚则咳铁锈色痰，舌质红、苔黄腻，脉象洪数，证属“肺痈”，方以麻杏石甘汤、千金苇茎汤、泻白散、桑菊饮合方，其中千金苇茎汤为治疗肺痈的专方，麻黄、杏仁、桑叶、菊花宣肃肺气；石膏、知母、泻白散清泻肺热诸药合用，清肃化痰，治疗肺痈效果良好。 生石膏30g嫩麻黄1g 杏仁泥10g 生知柏各10g霜桑叶10g杭菊花10g冬瓜仁30g 生薏苡仁30g 鲜茅苇根各30g桑白皮10g 地骨皮10g 滑石块15g条黄芩10g全瓜蒌30g 青连翘10g 桔梗5g热毒壅盛者可加炒丹皮5g、赤小豆30g、蒲公英30g、紫地丁10g、赤芍10g； 若见慢性咳喘、胸闷心悸，痰盛，舌质红，脉象细数者，证属心肺气阴不足，常见于肺心病者，常以生脉饮合温胆汤加减： 南北沙参各15g 麦门冬10g 五味子3g 干百合30g炙甘草3g 法半夏30g 云茯苓松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

30g 冬瓜仁30g鲜茅苇根各30g 生薏苡仁30g 桑白皮10g 滑石块15g地骨皮10g 紫苏子10g 青连翘10g 黛蛤粉30g（布包）条黄芩10g 此方一方面以生脉饮、干百合、温胆汤益气养阴，强心化痰；同时以千金苇茎合二陈、泻白、黛蛤、苏子清肃化痰，可有效控制症状。若急性期发热者加桑菊、银翘以清解退热。此方治疗心肺同病者常有良效。 久病咳喘，痰湿壅盛，痰多色白易咯，纳差乏力，证属肺脾两虚，六君子汤加减：党参10g，白术10g，云30g茯苓，橘子皮络各10g，法半夏10g，炙甘草3g； 气虚自汗易感冒者加生黄芪20g，炒白术10g，口防风10g。阴血不足者加阿胶珠10g、女贞子15g、山萸肉10g、当归10g；阴虚肝热加生牡蛎15g、生石决明30g、生赭石12g、旋复花12g；久喘在肾，肾阴虚者麦味地黄汤加减，肾阳虚者济生肾气丸加减。 另外，肺结核中医称为肺痨，病常有低热不退，日晡潮热，盗汗，咳嗽不止、甚则咳血，口干喜饮、舌红少苔、脉细数等症，常为气阴不足又有痰热蕴肺。见此症状者，孔老常以桑菊、千金苇茎、泻白以清肃化痰；以青蒿鳖甲汤合增液汤及花粉、玉竹、石斛、白薇以滋阴透热；夏枯草、浙贝母以软坚散结；生地榆、鲜茅根以凉血。随证加减，治疗肺结核有效。 霜桑叶10g 杭菊花10g杏仁泥10g 炒知柏各10g生鳖甲15g 嫩青蒿10g 地骨皮10g桑白皮10g鲜茅苇根各30g 冬瓜仁30g 生薏苡仁30g 滑石块15g鲜生地30g 鲜石斛30g 麦门冬10g 黑玄参12g浙贝母10g 夏枯草10g 生地榆15g 东白薇10g 天花粉15g 肥玉竹12g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

咳喘 孙某 女40岁 .3.24 连晋清化肃肺之品，喘势减轻，然尚未已，汗出较多，再为变通前方。 生石膏30g（先煎） 杏仁泥10g 甜葶苈12g 生知柏各10g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 紫苏子10g 款冬花10g 生紫苑10g 黛蛤粉15g（布包） 滑石块15g 橘子络皮各10g 法半夏10g 莱菔子10g 全蝉衣10g 青竹茹15g 条黄芩10g 川贝母10g 五味子2g 七剂 [按] 孔老治疗痰热蕴肺，肺失肃降之咳喘每以白虎汤、泻白散、黄芩、葶苈子以清泻，桑叶、菊花、杏仁宣降，苏子、莱菔子、陈皮、半夏、瓜蒌、黛蛤粉化痰为基本方加减。 蒋某 女 63岁 1988.8.3 肺络失肃，咳嗽时作，甚则喘促，胸闷发憋，宜清华肃肺。 生石膏30g 杏仁泥10g 葶苈子12g 生知柏各10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 条黄芩10g 全蝉衣10g 霜桑叶10g 杭菊花10g 滑石块15g 前胡10g 橘子络皮各10g 法半夏10g 黛蛤粉15g 枇杷叶10g 伍剂 杨某 男 63岁 1983.9.20 肺络失肃，咳嗽时作，甚则喘促，逢秋则剧，舌苔白，脉象弦滑，宜以清化肃肺。 生石膏25g 杏仁泥10g 紫苏子10g 炒知柏各10g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌25g 霜桑叶10g 莱菔子10g 法半夏10g 北沙参25g 六一散15g（布包） 橘络皮各10g 黛蛤粉15g（布包） 三剂 张某 男 58岁 1983.9.6 痰饮眩晕，咳嗽喘促，舌苔白，脉象弦滑而数，宜以清化肃肺。 霜桑叶10g 杭菊花10g 黛蛤粉15g（布包）炒知柏各10g 杏仁泥10g 莱菔子10g 法半夏10g 橘络皮各10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

鲜枇杷叶20g 条黄芩10g 甜葶苈10g（布包）六一散12g（布包） 桑白皮10g 全瓜蒌30g 耳环石斛3g 张某 男 58岁1983.9.29 前方晋后，头时作痛，痰涎仍多，再以原意变通之。 霜桑叶10g 杭菊花10g 杏仁泥10g 炒知柏各10g 嫩白芷3g 青连翘10g 桑白皮10g 桔皮10g 法半夏10g 青竹茹15g 条黄芩10g 六一散15g9（布包） 双花10g 羚羊镑0.5g（先煎） 全蝉衣10g 嫩桑枝30g 鲜枇杷叶20g 叁剂 李某 男 43岁 1983.9.6 “胸膜炎”愈后，湿热未靖，纳物不香，精力困顿，夜间发烧，舌苔白腻，脉象弦滑而数，宜以清化和调。 生石膏25g（先煎） 杏仁泥10g 甜葶苈12g 生知柏各10g 桑白皮10g 冬瓜仁30g 苇根15g 青连翘10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

全瓜蒌30g 条黄芩10g 生薏苡仁30g 滑石块15g 羚羊镑0.5g（先煎） 霜桑叶10g 伍剂 [按] 千金苇茎汤合葶苈子泻肺行水，治疗胸水甚效。肺热者合白虎汤、泻白散，体虚者宜重加大枣。 鲍某 男 70岁 1984.1.29 内热兼感时邪，咳嗽喘促，舌苔白腻，脉象弦滑而数，宜以清解肃肺。 生石膏30g（先煎） 杏仁泥10g 甜葶苈12g 生知柏各10g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 双花10g 青连翘10g 条黄芩10g 莱菔子10g 滑石块15g 羚羊粉0.5g（分冲） 霜桑叶10g 薄荷叶5g 马某 男 63岁1984.1.5 肺络失肃，咳嗽时作，胸膺时或不舒，舌苔白腻，脉象弦滑而数，宜以清化肃肺。 生石膏30g（先煎）杏仁泥10g 甜葶苈12g 生知柏各10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

嫩麻黄1g黛蛤粉15g（布包）桑白皮10g 全瓜蒌30g 条黄芩10g鲜枇杷叶30g 橘络皮各10g滑石块15g 法半夏10g 青竹茹15g 莱菔子10g 羚羊粉0.3g 叁剂 林某 男 44岁1984.1.5 肺络失肃，时作喘促，痰出色白多沫，舌苔白，脉象弦滑而数，宜以清化肃肺。 生石膏30g（先煎）嫩麻黄1g杏仁泥10g 生知柏各10g 甜葶苈12g桑白皮10g 全瓜蒌30g条黄芩10g 莱菔子10g橘络皮各10g法半夏10g六一散15g（布包） 全蝉衣10g 青竹茹15g 紫苏子10g 青连翘10g 叁剂 温某 女 52岁 1983.9.22 肺络失肃，咳嗽时作，甚则喘促，舌苔白，脉象弦滑而数，宜以清化肃肺。 生石膏30g 嫩麻黄1g 杏仁泥10g 生知柏各10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

桑白皮10g 全瓜蒌30g 甜葶苈12g 全蝉衣10g 条黄芩10g 莱菔子10g 紫苏子10g 六一散15g（布包） 黛蛤粉15g（布包） 法半夏10g 鲜枇杷叶20g 三剂 唐某 男 63岁 1984.1.7 肺络失肃，咳嗽时作，甚则喘促，舌苔白腻，脉象弦滑而数，宜以清化肃肺。 生石膏30g（先煎） 嫩麻黄1g 杏仁泥10g 生知柏各10g 甜葶苈12g 桑白皮10g 全瓜蒌30g 橘络皮各10g 法半夏10g 青竹茹15g 条黄芩10g 滑石块15g 黛蛤粉15g（布包） 鲜枇杷叶20g 叁剂 [按] 肺气郁闭作喘者可加麻黄少许以开之。过敏性哮喘者，常加全蝉衣、净蛇蜕以脱敏解痉平喘。 谢某 男 76岁 1983.9.22 痰饮为患，西医诊断为“肺气肿”，胸闷不食，且呕吐不已，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。宜以清化肃肺。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

生石膏25g（先煎） 杏仁泥10g 甜葶苈10g 生知柏各10g 莱菔子10g 广陈皮10g 法半夏10g 青竹茹15g 全瓜蒌25g 桑白皮10g 条黄芩10g 六一散12g 青连翘10g 橘络8g 两剂 乌某 男 63岁 1983.9.10 “肺气肿”胸闷气喘，舌苔白而质绛，脉象弦滑，宜以清化素肺。 生石膏25g 杏仁泥10g 桑白皮10g 生知柏各10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 条黄芩10g 莱菔子10g 甜葶苈10g 黛蛤粉15g 法半夏10g 滑石块15g 橘络皮各10g 鲜枇杷叶15g 三剂 冯某 男 31岁 1981.5.20 “哮喘”已廿载，逢春则甚，久治未愈。宜以清化肃肺。 橘子络皮各10g 法半夏10g 云茯苓30g 青竹茹15g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

杏仁泥10g 紫苏子10g 莱菔子10g 条黄芩10g 全蝉衣10g 黛蛤粉15g（布包） 霜桑叶10g 滑石块15g 杭菊花10g 炒知柏各10g 五剂 王某 男 岁 1980.9.29 湿邪较盛，逢秋季助痰涎较多，小便混浊，舌苔白腻，脉象弦滑，宜清化和调。 橘子络皮各10g 法半夏10g 云茯苓30g 青竹茹15g 炒枳壳10g 天竺黄10g 瓜蒌30g 莱菔子10g 黄芩10g 六一散15g（布包） 三剂 刘某 男 成 2001.10.8 痰饮一载余，动则气喘乏力，咳嗽胸闷，舌苔白，脉象弦滑而数，宜以清化肃肺。 橘子络核各15g 法半夏10g 云茯苓30g 炙甘草3g 杏仁泥10g 紫苏子10g 桑白皮10g 地骨皮10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

全瓜蒌30g 苦桔梗5g 莱菔子10g 滑石块15g 鲜生地30g鲜石斛30g 浙贝母15g 南北沙参各15g 七剂 柳某 男 80岁 1984.1.5 痰饮为患，吐痰较多，色白有沫，舌苔白而质绛，脉象弦滑而数，以宜清化肃肺。 生石膏25g 杏仁泥10g 白芥子10g 炒知柏各10g 莱菔子10g 紫苏子10g 条黄芩10g 法半夏10g 全瓜蒌30g 桑白皮10g 天竺黄10g 滑石块15g 橘络红格10g 黛蛤粉15g（布包） 枇杷叶10g 三剂 袁某 女 52岁 1984.11.5 连晋清化肃肺之品，诸恙悉减，惟痰涎仍盛，再为变通前方。 莱菔子10g 紫苏子10g 白芥子10g 全瓜蒌30g 橘络红各10g 法半夏10g 云茯苓30g 炙甘草5g 青竹茹15g 炒枳壳10g 滑石块15g 杏仁泥10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

车前子15g（布包） 麦门冬10g 香附米10g 伍剂 [按] 痰涎壅盛者每以二陈汤、三子养亲汤为主化之。 王某 男 70岁 1983.9.23 宿疾“冠心病”，经常肺部感染，据述症状仍以肝肺热盛使然，姑与清化和调之品一消息之。生石膏25g（先煎）生石决明30g（先煎）杏仁泥10g 炒知柏各10g 橘络皮各10g 法半夏10g 云茯苓30g 全蝉衣10g 青竹茹15g 炒枳壳10g 全瓜蒌30g 六一散15g 黛蛤粉15g（布包） 桑白皮10g 地骨皮10g 羚羊镑0.3g 三剂 [按] 方中温胆汤为治疗胸痹主方，白虎、泻白清肺，石决明、羚羊抑肝。 恩某 女 53岁 1983.9.27 肝肺热盛，头时作胀，胸膺疼痛，时或咳血，舌苔白腻，脉象弦滑而数，宜以清平和化。 生石膏30g（先煎） 生石决明30g（先煎） 花蕊石10g 炒知柏各10g 霜桑叶10g 杭菊花10g 茅苇根各15g 条黄芩10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

白僵蚕10g全瓜蒌30g青竹茹15g 滑石块15g 银花炭10g 杏仁泥10g 羚羊镑0.4g（先煎） 叁剂 陈秀珍 女 66岁 2001.7.10 肺燥络伤,咳嗽痰带血出,胸脘痞闷,大便数日一解,舌苔白,脉象弦滑而数,宜清润肃降. 霜桑叶10g 杭菊花10g 杏仁泥10g 炒知柏各10g 鲜茅根30g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 橘子络15g 大小蓟20g 法半夏10g 滑石块15g 条黄芩10g 三七面6(分冲) 荷叶10g 霍石斛30g 紫苏子10g 鲜生地30g 浙贝母10g 七剂 2001.7.17 前方晋后，咳血减轻，然左上肢不遂，再依原议出入。 霜桑叶10g 杭菊花10g 白僵蚕10g 炒知柏各10g 豨莶草15g 杏仁泥10g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 大小蓟20g 鲜茅根30g 滑石块15g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

紫苏子10g 浙贝母10g 橘子络皮革10g 鲜生地鲜石斛各30g 条黄芩10g 法半夏10g 霍石斛30g 三七面6g（分冲） 七剂 李某 男 58岁 2002.9.12 肺燥络伤，咳血时作，舌苔白，脉象弦滑而数，宜以清化润燥。 生石膏30g 杏仁泥10g 鲜茅根30g 炒知柏各10g 鲜生地30g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 花蕊石10g 黄芩10g 橘子络15g 滑石块15g 川浙贝母各10g 黑玄参10g 鲜麦冬20g 霜桑叶10g 杭菊花10g 七剂 [按] 咳血者多由于肝肺燥络伤，血热妄行所致，治疗宜在养阴清肺的基础上酌加凉血止血之品如鲜茅根、大小蓟等，常用用花蕊石、三七粉以化瘀止血，止血不留瘀。 梁某 女38岁 1983.5.31 “支气管扩张”，为日已久，时或咳血，逢春秋则发作甚，宜以清化肃肺。 生石膏30g（先煎）白茅根15g 杏仁泥10g 生知柏各10g 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

甜葶苈12g 桑白皮10g 地骨皮10g 瓜蒌仁15g 北沙参15g 麦门冬10g 五味子2g 滑石块15g 橘子络皮各10g 法半夏10g 小蓟20g 阿胶10g（烊化兑入） 血余炭10g 芥穗炭2g 藕节炭10g 霜桑叶10g 伍剂 [按] 咳血见气阴不足者，合生脉饮、阿胶珠、血余炭益气养血止血。 金某 女 70岁 2001.11.29 肺络失肃，咳嗽喘促，为日已久，或谓之曰：“阻塞性肺炎”、“肺气肿”。舌苔白，脉象滑而数，宜以清化肃肺。 南北沙参各15g 鲜麦冬15g 五味子3g 干百合30g 法半夏10g 炙甘草3g 杏仁泥10g 条黄芩10g 苦桔梗5g 冬瓜仁30g 鲜茅苇根各30g 滑石块15g 浙贝母10g 桑白皮10g 地骨皮10g 全瓜蒌30g 鲜石斛30g 五剂 房某 女 71岁 2001.6.30 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

“肺纤维化”为日已久，动则心悸气喘，舌苔白而质绛，脉象弦滑而数，以宜清化肃肺。 鲜石斛30g 杏仁泥10g 南北沙参各15g 炒知柏各10g 鲜麦冬10g 五味子3g 干百合25g法半夏10g 橘子络15g 条黄芩10g 紫苏子10g 滑石块15g 桑白皮10g 地骨皮10g 黛蛤粉30g 七剂 [按] 对于久病气阴两虚的喘症患者，如“肺气肿”、“肺心病”等，孔老常加生脉饮、干百合以益气养阴固肺，配伍清肃之品以治之。 王某 女 20岁 1987.5.17 “左肺浸润型结核”，服抗痨药后，肠胃功能紊乱，宜以清化和调。 生石膏30g（先煎）东白薇10g 火麻仁15g 炒知柏各10g 郁李仁12g 天花粉15g 肥玉竹12g 瓜蒌仁15g 桃杏仁各10g 炒枳壳10g 川石斛15g 滑石块15g 元参10g 六神曲10g 生地10g 五剂 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

[按] “肺痨”伤阴，以天花粉、肥玉竹、川石斛、元参、东白薇养肺阴清虚热。 呼吸系统疾病的辩证治疗 呼吸系统疾病有外感有内伤，大的方向，要从三个方面来辨证，一辨寒热，二辨表里，三辨虚实。 辨寒热：寒者少，热者多；辨表里：一般初起在表，而入里甚快：三辨虚实，虚者少而实者多。 初起为感冒，有风寒风热暑湿之分，外因为风寒之邪，或风热之邪，或为暑湿之邪；内因，或阴虚内热，或有实火，或有食火，或有表虚，或有湿热。今天的外感病初起以风温为多，即使是风寒，因今人体质内热者多，故也很容易化热。若外感不解，往往入里甚快而成痰热蕴肺之咳嗽，即现代医学所称支气管炎，甚至发为哮喘。肺热不解，耗伤肺阴，常致咳喘迁延不愈。故在治疗呼吸系统疾病时，常以伏气温病学说为指导辛凉解表清里同施，兼顾利湿与护阴，故奏效甚速。分述如下。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 一感冒 （一）风寒感冒 主证：恶寒发热、无汗、头疼，四肢酸痛，鼻塞声重，鼻流清涕，咽痒咳嗽，痰多清稀，舌苔薄白，脉浮紧。 处方 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

荆芥5克、淡豆豉10克、薄荷5克、全蝉衣10克、金银花15克、青连翘10克 临床上风寒感冒很少见，即使初起感受风寒，也往往内有郁热，而且化热甚速，故治疗上在辛温解表的同时，不忘兼用辛凉解毒之品。方中荆芥豆豉辛温解表，薄荷蝉衣辛凉解表以助荆豉解表之力，银翘清内之郁热， 加减：若表寒重者可加紫苏叶5克， 郁热重者加条黄芩10克、 鼻塞流清涕者加辛夷花10克， 咳痰清稀加橘子皮10克、法半夏10克、 （二）风热感冒 临床所见，风热感冒者最多。 临床表现：发热不恶寒，但恶热，无汗或有汗，口干欲饮，头痛，咽喉肿痛，咳嗽痰黄稠，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数或滑数。 基本方： 生石膏30克（先煎）、薄荷5克、地骨皮10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、金银花15克、金银藤30克、青连翘10克、条黄芩10克、全蝉衣10克、大青叶15克、生松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

知柏各10克、鲜苇根30克、滑石块15克 因今人体质阴虚内热者多，使得外感风热入里甚速，即使初起外感风寒，也很容易入里化热，故在治疗风热感冒时往往辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂一起用，即桑菊、银翘、白虎一起用，以解表清里；薄荷配伍地骨皮，辛凉解表而不伤阴，更有滋阴退热之功，蝉衣配伍大青叶，利咽解毒，解表清里，黄芩苇根清气分之热，生知柏伍滑石块滋阴降火兼清热利湿。综合全方，解表清里，利湿护阴，对今人的风热感冒高热不退者，常能收到药进热退之效。 加减法： 1病仍在表，未入里者，减生石膏 2四肢酸痛加嫩桑枝30克。 3咽痛明显，扁桃体化脓者加板蓝根15克、 4鼻塞声重流涕者加辛夷花10克。 肝肺热高热者加羚羊粉1、5克（冲服）、 内热盛，烦躁者，紫雪一瓶冲服。 5咳者加杏仁泥10克、鲜杷叶20克，痰盛者加橘子皮10克、法半夏10、紫苏子10克、莱菔子1克；全瓜蒌30克。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

6有痰难出者加黛蛤粉30克，苦桔梗5克以宣肺化痰。 7大便秘结者，加酒军5克、玄明粉5克。 8恶心呕吐者加藿香10克、青竹茹15克。 9胃阴不足，口渴者加鲜石斛30克、口渴甚者加天花粉15克、肥玉竹12克。 素体气血不足者，无力鼓邪外出，取白虎加人参汤之意，加党参10克、黄芪10克以助正气，鼓邪外出。 此方为解表清里之剂，应用时须注意生石膏一味。感冒初起时，若热仍在表，尚未入里者，不可用；平素胃弱者，宜慎用；脉浮大中空者，为里虚，不可用，当用甘温除热之品。但临床所见，外感入里化热者为多，大多数情况都属于生石膏应用范围，只要注意以上三点，生石膏但用无妨。有医生认为生石膏为大寒之品，应用时非常谨慎，其实生石膏味辛性微寒，质重气轻，既能解表发汗，又能清气泄火，一般确属热证，无论外感内伤，只要不是气血虚弱，或湿遏热伏者，但用无妨，取效甚捷。关于生石膏的应用，先祖孔伯华在其《石膏药性辨》论之甚详。 （三）暑湿感冒 夏月暑湿，易患暑湿感冒，常兼消化道症状。 主症：恶心呕吐，腹泻，发热恶寒，舌红苔腻，脉滑数或濡细 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

立法：芳香化湿，清热解表 基本方：藿香正气散加减 藿香10克、紫苏叶5克、青竹茹15克、云茯苓30克、大腹皮10克、薄荷5克、地骨皮10克、法半夏10克、金银花15克、炒知柏各10克、滑石块15克、白通草5克、杭菊花10克、川黄连5克、广木香5克 此方以藿香苏叶芳香化湿解表，法半夏青竹茹云茯苓化湿和胃降逆止呕，大腹皮下气畅腹利水导滞，薄荷配合地骨皮辛凉解表退热。银花菊花解毒清热，黄连配伍广木香理气止泻，炒知柏配合滑石块滋阴清热利湿，白通草与滑石块合用利小便以止泻。 加减法： 高热不退，脉数大者，加生石膏30克、 无腹泻者，减川黄连广木香 湿浊中阻腹胀者。可加白蔻5克、厚朴6克 治疗感冒当注意几点，一是要辨明寒热，属寒者少，属热者多，勿妄用辛温之品；二是要辨明温邪在表在里，在表者，宜辛凉解表。因气候、饮食、诸原因，今人体质内热者多，或实热，或虚热，或湿热，故化热者多，且化热快，故常解表清里同用。当清不清，贻误病情；若未化热，邪仍在表，，必须汗解，不宜早用寒凉，若湿遏热伏或胃弱或内虚，也当慎用寒凉。三是今人湿热者多，故治疗时应当注意清热利湿，四是今人阴虚者多，松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

故后期应注意养胃阴与肾阴，如加鲜石斛、鲜生地、生知柏等，薄荷发汗配伍地骨皮也是此意。但感冒初起邪尚在表不可过用滋腻之品，以防敛邪深入。 二支气管炎、哮喘（咳喘） 咳喘即咳嗽与哮喘，两者病机相似，只是病情轻重与病势深浅有别，故并为一起来论治。 咳喘一病，从病因来看，有外感，有内伤；从病情来看，有虚实寒热之别。外感者，即由外感风寒与风热之邪，在表未解，迁延入里或为痰热或为寒饮致肺失宣肃所致，内伤者，《内经》云：“五脏六腑皆能令人咳”，或因脾虚生痰，或为肾虚水泛，或为肝火犯肺所致。临床一般常见痰热蕴肺、寒饮伏肺两种类型，哮喘除有上述两型外，尚有肾不纳气一型。分述如下： （一）痰热蕴肺型 痰热犯肺型一般为外感引发，或为风温由太阴卫分转为太阴气分，或为风寒入里化热。或本有痰热蕴肺，又为外感引发。此型最为常见，临床所见十之都属于此型。 临床表现：咳嗽阵作，咽痛，咳黄痰，口干，甚则喘憋，舌红苔黄腻，脉浮数或滑数。 基本方： 生石膏30克（先煎）杏仁泥10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、生知柏各10克、条黄芩10克、桑白皮10克、地骨皮10克、全瓜蒌30克、鲜茅苇根各30克、青连翘松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

10克、滑石块15克、橘子络15克、橘子皮10克、法半夏10克、紫苏子10克、莱菔子10克 此方以桑叶菊花杏仁宣发肃降，生石膏条黄芩青连翘泻白散以清泻肺热，全瓜蒌宽胸化痰，橘子络皮法半夏取二陈之意以燥湿化痰，紫苏子莱菔子取三子养亲之意以降气化痰，炒知柏滑石块滋阴降火清热利湿。综合全方，宣发素降，清肺化痰，对痰热蕴肺之咳喘均有良好效果。 加减法： 风寒束表，内有郁热者，可酌加麻黄1~3克，荆芥5克； 初起，邪仍在卫分，里热不盛者，减生石膏鲜茅根，加全蝉衣10克，金银花15克、 发热者加薄荷5克 过敏性哮喘者，加全蝉衣10克、净蛇蜕10克，孔老认为此二味有脱敏作用。 痰热盛者加川贝母10克、鲜枇杷叶20克、或加葶苈子10克 肺热盛者，加羚羊粉1、2克（分冲） 肝火犯肺者加胆草炭10克、羚羊粉1、2克（分冲） 大便秘者加酒军5克、元明粉5克 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

有痰不易咳出者加黛蛤粉30克（布包）苦桔梗5ke 肺阴不足者加鲜石斛30克，甚者加天花粉15克、肥玉竹12克、鲜生地30克、 （二）寒饮伏肺型 此型大都为素体寒盛，或本有寒饮，又为外感风寒诱发，此型临床并不多见，不过十之一二而已。 临床表现：咳痰清稀，或有恶寒发热，或形寒肢冷，面色青晦，口不渴，或喜热饮。甚者胸膈满闷，喘憋。舌淡苔白滑，脉浮紧。 基本方：小青龙汤加减 麻黄2克、桂枝3克、杏仁泥10克、炮姜2克、北细辛3克、法半夏10克、橘子皮10克、五味子3克、杭白芍10克 麻黄杏仁一宣一降而止咳定喘，姜桂温肺化饮，细辛开闭，橘皮半夏燥湿化痰，五味子杭白芍酸收以制麻桂姜辛夏之辛开，共奏温肺化饮，止咳平喘之功。 加减法： 饮邪化热者加生石膏30克、条黄芩10克、桑白皮10克、地骨皮10克、 肺气不降，加紫苏子10克、莱菔子10克 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

痰不易咳出者加苦桔梗5克 肾不纳气型 肾不纳气之喘有肾阴虚与肾阳虚两型，多见于哮喘迁延不愈的老年人，症见呼吸急促，动则更甚，脉微或浮大中空，肾阳虚者，兼见畏寒肢冷，或有汗出，面色青灰，舌质淡，脉沉细，肾阴虚者，兼见咽干口燥，面赤足冷，舌红少苔，脉细数或虚数。 肾阳虚者以金匱肾气丸加减 熟地30克、山药15克、山萸肉15克、云茯苓30克、附子8克、肉桂2克、补骨脂12克、带皮核桃一枚（微烧）、五味子5克、磁石12克、黑锡丹3克（分吞） 肾阴虚者以麦味地黄丸加减 生熟地各15克、山萸肉15克、山药15克、麦冬10克、五味子5克、西洋参6克、蛤蚧一对（去头足焙黄研细分冲）、磁石12克、川牛膝15克 熟地、山萸肉填补肾阴：附子、肉桂温补肾阳；补骨脂、核桃温肾纳气：五味子摄纳肾元；黑锡丹、磁石镇纳元阳。徐灵胎说：“黑锡丹镇纳元气，为治喘必备之药。”喻嘉言说：“凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急症，舍此药再无他法可施。” 肾阴虚者，舍桂附黑锡丹之辛热，加麦冬西洋参益阴和阳，蛤蚧之纳气定喘。 高树中教授的临床经验 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

笔者临证近二十年来，宗扁鹊“医之所病病道少”和孙思邈“针灸而不药，药不针灸，皆非良医”之训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以祛疾，内外合治以疗病，临床疗效满意，今不揣浅陋，介绍数病的治疗经验于下，以供同道参考. 1.周围性面神经麻痹 俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

例至今尚未见不愈者。 针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧liao骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取患侧，留针30min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20min～30min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6g～9g，以大便每日畅行1次～2次为度。 2.牙痛 我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段：第一阶段认识到牙痛有火牙、虫牙(即龋齿)之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之效，常用穴位有下关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风，单用即有良效，胃火牙痛，宜针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗效则不理想；此外，因手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭等胃经穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻”。 第二阶段受叶天士“龈为胃之络，齿为骨之余”的启发，认识到治疗牙痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛，前者应治胃，后者应治肾；前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散；后者针取太溪、大杼(齿为骨之余，骨会大杼)，药用玉女煎(必用生地)，可针可药，皆可应手取效。同时认识到，古代书籍中尚有许多宝贵经验待发掘，如治一牙痛病人，针之不效，用《惠直堂经验方》所载之“哭来笑去散”(川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后用古载的睡前阳溪穴贴大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后用数人多效，方知龋齿不是针药适应症的说法不确。 第三阶段，发现了一个治疗牙痛的特效穴位――偏历穴。据《灵枢?经脉》记载：手阳明络脉遍历齿中，偏历为手阳明大肠经络穴，“龋”为其主病之一，近年来受此启发，发现牙痛病人偏历穴处多条索状物，且压痛明显，试治各种牙痛病人，尤其是龋齿病人，以双手拇指按压偏历穴，用力以病人能耐受为度，皆能疼痛立止；若按揉后再行针刺，其效更佳。至此益信《灵枢?九针十二原》所说：“言病不可治者，未得其术也”诚属至理名言。此外，还治疗近十例每入暮时分(酉时，17时～19时)牙痛病人，只针太溪一穴，疼痛前半小时针之，留针2h，皆一次疼止。此因酉时属肾经主时，《灵枢?顺气一日分为四时》曰：“病时间时甚者取之输”故也。明此理，凡酉时病症(已经治疗酉时腹痛、酉时头痛、酉时痹痛等病人数十例)，针太溪皆得痊愈。 3.麦粒肿 一般多在太阳、耳尖用三棱针点刺放血，有一定效果。我遵循中医经络理论，凡上眼睑发病者病在足太阳膀胱经，在背部肩胛区足太阳经循行部位可见数个到数十个小红点，可用三棱针挑刺出血，以血变为度；下眼睑发病者病在足阳明胃经，可在足中趾趾腹用三棱针点刺出血，以血变为度。用此法治疗麦粒肿一般1次～2次即愈，不必用药。 4.鼻炎 针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬；此外，我发现凡鼻松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

炎病人，第五颈椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此穴，4h～6h取下发泡，10d贴1次，连贴3次为1疗程。如此针药并用常收佳效。 5.复发性口腔溃疡 外治方法有二：一是用吴茱萸10g，研末，醋调成膏状，贴双足心涌泉穴，伤湿止痛膏或胶布固定，1d～2d换药1次；二是用细辛3g，研末，醋调成膏状，贴于神阙穴，伤湿止痛膏或胶布固定，2d～3d换药1次。内服中药可用《金匮要略》甘草泻心汤加减，(《伤寒论》、《金匮要略》均有甘草泻心汤，一用炙甘草，一用生甘草，此其区别)药用生甘草10?g，人参6?g，炮姜3?g，肉桂3?g，黄芩6?g，黄连9?g，公英15?g，水煎服，连服20付～30付，也可用生黄芪30g，黄连9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。 6.落枕 宜分经论治。疼痛部位和压痛点在后项部者，病在督脉或太阳经，可针取双侧后溪穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部；疼痛部位或压痛点在颈项一侧者，病在少阳经，可针取同侧悬钟穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部。此法的关键有二：一是随咳进针，此法见于窦默《针经指南》，其作用既可转移病人注意力，减轻进针时的疼痛，预防晕针，又可宣散经络气血，提高临床疗效；二是进针后一定要活动颈项部，否则疗效不佳。应用上法一般1次～2次即可缓解，若配合颈项部位的推拿或刮痧、拔罐，疗效会更好，不必用药。 7.肩周炎 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

我对肩周炎的认识和治疗经过了以下几个阶段。 第一阶段认为肩周炎又称“漏肩风”，以疼痛和活动障碍为主，为外感风寒之症，针灸常取肩三针等局部穴位为主，再加TDP照射或拔罐，中药内服则以祛风散寒止痛类中药为主，但验之临床，疗效并不理想。 第二阶段参考古今其他医家的经验，配合三间、条口透承山、阳陵泉等远端腧穴，或运用全息理论取第二掌骨侧之肩穴，随咳进针，同时令患者活动肩部，临床疗效有了明显提高，部分病人可有立杆见影之效，但仍有部分病人疗效欠满意。 第三阶段是近年来通过苦读《内经》，结合多年来的临床实践，又有了两点新的认识与体会。经言：“年过四十，阴气自半。”肩周炎又称“五十肩”，多在五十岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实之证，纯以实证论治自然疗效欠佳，此新认识之一。 肩周炎属中医“痹证”范畴，针灸治痹之法，《灵枢?周痹》也有论述：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。”细读《灵枢》，始悟肩周炎之治法已详于“经脉篇”。综合《内经》所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。当今临床许多针灸医生不分经络而漫治之，无怪乎其效不佳，所谓“不明十二经络，开口动手便错。”此新认识之二。 根据以上体会，我现在治疗肩周炎先以针灸止其疼痛，其功能障碍治其标，继以中药内服巩固疗效治其本，每能应手取效，方知肩周炎决非难治之疾。针灸方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，若疼痛部位在肩前侧为甚者，病在手太阴肺经循行线上，针松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

鱼肩穴(穴在鱼际穴下约0.5寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到一针柄大小的条索状物，压痛十分明显.若疼痛部位以肩骨禺穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴处条缩状物和压痛点(第二掌骨侧肩穴处)；若疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条缩状物和压痛点(第五掌骨侧肩穴处)；若以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多在阳陵泉下0.5寸左右稍后方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准；进针手法宜先直刺(针柄与掌骨侧成90度角)穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛缓或肩部活动立刻改善，一般针3次～10次即可。针后若配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。针数次疼痛缓解后可加用中药内服，药用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黄、细辛等祛风散寒通络止痛之品，但配用药物只1味～3味即可，药量也不宜过大，以免喧宾夺主，反而影响疗效。考山萸肉一药，《本经》言其主风寒湿痹，张锡纯《医学衷中参西录》言其“补益之中大有条畅之性”，并创曲直汤治疗肝虚腿痛，即以山萸肉为主药，证之临床，不论肩痛、腿痛，凡属阴血不足、筋失所养而痛者重用山萸肉皆有良效 陈士铎之遍身骨痛門医案赏析 人有遍身疼痛，至腰以下不痛者，人亦以为痛风也，谁知乃火郁于上中二焦，不能散而成者也。若作风湿治之，全不能效，然而仅治其火，亦正徒然。盖火生于郁。则肝胆之气不宣，木必下克脾胃之土，而土气不升，则火亦难发，以致气血耗损，不能灌注于经络而作痛矣。方用逍遥散加味治之。柴胡二钱白芍五钱当归一两甘草一钱炒栀子三钱陈皮一钱茯苓三钱白朮二钱羌活一钱水煎服。一剂而痛如失矣。【风湿必在下部，今上身非风湿明矣。】【是极，治法宜如此。】逍遥散专解肝胆之郁，栀子尤善于解郁中之火，肝胆之火既盛，松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

则胆中之汁必干，肝中之血必燥多加当归、芍药，更于平肝平胆之内而济之滋胆滋肝之味也。血足而气自流通，复加羌活以疏经络，自然火散而痛除耳。此症用和肝消火散。柴胡栀子丹皮苍朮天花粉各二钱白芍五钱茯苓生地各三钱甘草一钱陈皮五分川芎一钱水煎服。四剂全愈。 叶腾辉妙论瓜蒌瞿麦丸 一、用方心法 瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》，以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成，有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，叶腾辉用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患，获效良好，体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 二、验案举例 验案1 王某，女，56岁，退休教师。1982年3月2日初诊。 患者原有糖尿病史。近10余日，病情增剧，口渴引饮，每日18L犹不能解其渴，小松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

便频数而长，面色黄淡而晦，纳谷不香，心悸，心中有冷感，脚软无力，舌质胖嫩淡红而润，脉象沉弱，此肾气虚，不能蒸腾津液以上承，膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。即以肾气丸法，服药20余剂，疗效甚微。细辨其证，乃属肾气虚，脾气弱，不能蒸津化气之上燥下寒证，与肾气丸证略有差异，遂改以瓜蒌瞿麦丸，补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气，滋上温下之功。 处方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 怀山药30g 瓜蒌根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎汤饮，每日服3～6次。连服10剂后，病情大减，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，继服20剂，诸症悉平。 按：本案的主证是口渴引饮，小便频数而长。究其病机，乃下焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津，不能蒸腾津液于上，则燥气独盛；肺主制节，脾主运化，制节无权，脾不制水，肾不化气，膀胱气化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上，寒气滞于下，脾肾之气虚。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。 此方的剂量，如燥气独盛于上，渴饮严重，个人认为花粉的剂量应倍于附片，以增强生津润燥作用；渴饮已减，则花粉用量亦可酌减。本案病变重点是肾阳虚，脾气弱，故附片、山药、茯苓的剂量不可随意减少。 验案2 张某，女，50岁，外贸局职工。1984年1月7日初诊。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

素体肥盛，四肢浮肿已1年有余，时经治好转，但嗣后屡发。面色淡白无华，小便短少不利，胃呆纳差，头晕少气，体倦腰酸，畏寒肢冷，并以口渴为苦，舌淡红，苔滑润，脉沉缓。 此属脾肾阳虚，不能化气行水，水饮泛溢，津不上承，治以温肾扶阳，健脾运湿。 处方：瓜蒌瞿麦丸 附片15g(先(熬1h) 怀山药30g 茯苓15g 怀牛膝20g 冬瓜仁30g 杭巴戟15g 焦白术15g。 大腹皮15g 服药10剂，诸症悉除。 按：《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化由肾所主，今肾阳虚不能化气行水，膀胱气化失职，故出现水肿。其人以口渴为苦，是因阴气滞于下，气不化津，津不止承所致，故借用瓜蒌瞿麦丸法治疗水肿而获显效。因上燥不显，故去苦寒之瓜蒌根，而加温运脾胃、利气消肿之药。 验案3 何某，女，51岁，居民，1984年12月24日初诊。 患者原有肾盂肾炎病史，经治疗已愈。近四五天来，尿急，尿时微痛，尿频，量少，松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

继则点滴而出，日数十次，夜间次，不能平卧，头昏眩晕，腰中有冷感，口渴引饮，观其舌质不红赤而淡红，苔不黄燥而润滑；按其脉不数实而沉缓；问其虽口渴而喜热饮，乃断之为虚寒淋证，治以温肾化气，行水通淋之品。 处方：瓜蒌瞿麦丸加减 附片20g(先熬1h)， 茯苓15g 瞿麦15g 怀山药15g 瓜蒌根20g 车前子12g 怀牛膝15g 炙甘草6g。 服6剂后，尿通，腰温，诸证向愈。嘱其原方再服4剂，以巩固疗效。 按：淋证乃小便不利也。肾主水而司气化。假若肾气不化，则小便不利而成淋证，气不化水，则津液不上承而上焦燥热，故病人苦渴，治疗以化气、利水、润燥三者兼顾，用瓜蒌瞿麦丸加减，而获痊愈。 瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴；瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，井然不紊。是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙。 松原市中医院传统疗法治疗中心内部学习材料 赵东奇

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