医学信息 ・１９５２・ Ｎｏ．７ ２０１０ ＾ｄ匮ＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭ＿ＡＴＩＯＮ 中医中药・中西医结合 通心络与脑心通中药临床药学应用探讨 郭志军 桂林市中西医结合医院药剂科，广西床合理用药提供建议。 桂林５４１００４ 【摘要】通过通心络胶囊与脑心通胶囊的组方、药理、功能主治及各味药的性味归经等方面的比较，探讨中药临床药学应用遇到的问题，为临床中药师把握临 【关键词】通心络；脑心通；心血管疾病；合理用药 ｄｄ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．３０７ 文章编号：１００６—１￣９（２０１０）－０７—１９５２—０２ 发展中医药是我国的基本医疗国策之一，目前西药临床药学提得较多，而 ２．通心络与脑心通比较 通心络胶囊由十二味中药药组成，脑心通胶囊十六味中药组成，其中有四 它们是：赤芍、水蛭、全蝎、乳香等四味中药。 临床中药应用是个关键，使中药师能更好的把握临床疾病用药的方法，不要差 味中药相同，之毫厘，失之千里。本文旨在探讨进行中药临床药学的一种方法，从同类型中 通心络胶囊主要以补气理气、活血化瘀为主，配以息风止痉、养心安神、清 成药的组方原理及相似组方的差别。分析其临床疗效，掌握其应用特征，以便 热凉血、化瘀止血、发散风热、开窍之中药。以人参为君药，水蛭、全蝎为臣药， 临床使用时对症用药。 土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、酸枣仁、为佐药，降香、冰片为使药。诸药配合，益心 １．通心络与脑心通两个中成药都是治疗心脑血管的药物。主要用于胸痒凰 气扶正以固本虚，活血通络搜风解痉以祛邪，气旺血行，心脑脉络畅通，临床诸 中药临床药学如何开展是个问题。且中药临床药学不易把握，如何尽快掌握 １．１胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短 症自能解除 Ｊ。 气喘息不得卧等为主症的心脉疾病…。 脑心通胶囊主要以补气补血、活血化瘀为主，配以息风止痉、清热凉血、祛 １．２中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的疾病。以昏仆、 风湿、发散风寒之中药。黄芪为君。补气升阳、活血通络；又以水蛭、地龙、全竭 半身不逮ｔ肢麻、舌謇等为主要临床表现。类似于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 为臣，取其药性善走、通经透络；再以当归、川芎、赤芍、乳香等活血化瘀之品为 血栓形成、脑栓塞等脑血管病变－２Ｊ。中风分中经络者和中脏腑者，中经络分肝 佐，以助上药疏通瘀阻之力；最后配以桂枝、牛膝为使，温经通脉、引血下行、诸 阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证，中脏腑分风火 药合用共同起到益气通阳、活血化瘀、通络止痛之功效。 蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证。 表１组方对比 通心络胶囊和脑心通胶囊皆以补气、活血化瘀药为主，配以息风止痉药。 表３功能主治比较 表２性昧归经、功效对比 通心络 人参 性味 甘、微苦、微温 归经 归心、肺、脾经 归肝经 功效 脑心通 性味 归经 大补元气、补脾益肺、生津 止渴、安神益智 破血逐瘀、消瘢 活血止痛、消肿生肌 水蛭 乳香 甘、微温 归脾、肺经 朴气升阳、益气固表、利水消肿、托疮生肌 破血逐瘀、消瘢 活血止痛、消肿生肌 水蛭乳香 威、苦、平、有小毒 辛、苦、温 归心、肝、脾经 成、苦、平、有小毒 归肝经 辛、苦、温 归心、肝、脾经 苦、甘、温 归肝经 土鳖虫 成、寒、有小毒 归肝经 破血逐瘀、续筋接骨 降香 辛、温 归肝、脾经 化瘀止血、活血定痛、降气避秽 全蝎 辛、平、有毒 归肝经 息风止痉、攻毒散结、通络止痛 螟蚣 辛、温、有毒 归肝经 息风止痉、攻毒教结、通络止痛 酸枣仁 甘、酸、平 归心、肝、胆经 养心益肝、安神、敛汗 赤芍 苦、微寒 归肝经 清热凉血、祛瘀止痛 鸡血藤 牛膝 丹参 没药 川芎 红花 活血补血、舒筋活络 苦、酸、甘、平 苦、微寒 苦、辛、平 辛、温 辛、温 归肝、肾经活血通经、补肝肾、强筋骨、引火（血）下行、利尿通淋 归心、肝经 活血调经、凉血消痛、清心安神 归心、肝、脾经 活血止痛、消肿生肌 归肝、胆、心包经 活血行气、祛风止痛 归心、肝经 活血止痛、祛瘀止痛 ・作者简介：主管中药师．硕士研究生；研究方向：药学管理．临床药学。 医学信息 中医中药・中西医结合 ＭＥＤＩＣＡＬＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．７ ２０１０ ・１９５３・ 从药物性味归经分析，皆以辛味开散、归肝经中药为主，同时通心络亦用归心、肺、脾、胃、胆经药物；脑心通亦用归心、肺、脾、肾、胆、心包、大肠、膀胱经药物。 表４药理毒理比较 ３．分析 ３．４以上的分析可能是片面的。只是本人在学习中的一点体会，中医太 ３．１从以上比较可以看出，各组方用药数量不一样。通心络化瘀活血， 博大精深了，常常是我们学起来摸不着头脑，一头雾水，本人试图从类似中成 侧重于理气开窍；脑心通化瘀活血，侧重于祛风散寒。治疗重点不同，通心络 药的对比寻找中药临床应用的规律，希望对中药临床药学工作者有点启发，本 主治冠心病心绞痛，因此用养心安神药，脑心通主治脑梗塞、冠心病 ｆｉ，绞痛。 人认为通过类似中成药组方的比较容易有深刻的认识。 ３．２脑心通配方中含９味活血化瘀药物，其活血作用较强。与脑心通用 参考文献 于冠心病伴随心肌梗死病人时优于通心络，脑心通由益气通络药和化瘀药为 主组成，并选用有自溶现象的动植物，内含有大量“血栓溶解因子”，可明显降 ［Ｉ］ 戴慎，薛建国，岳沛平，主编．中医病症诊疗标准与方剂选用．北京：人民 卫生出版社。２００３：１３９． 低血液粘稠度，改善血液的高凝状态，减少血管阻力作用的原理相同ｌ４Ｊ。 ［２］ 戴慎，薛建国，岳沛平，主编．中医病症诊疗标准与方剂选用．北京：人民 ３．３以上两个中成药组方虽有不同，但治法是类似的，说明书皆无各组 卫生出版社，２００３：１９３． 分的用量显示，给临床中医辨证施治带来不便，在中药临床使用中，两者是否 ［３］吴以岭．络病学．北京：中国科学技术出版社，２００４：２７８． 可以合用？最大使用量能达到多少？都是一个未知数。这与中医药的研究标 准未建立有关，目前的中药研究多用研究西药的方法来进行研究，亦使我们在 ［４］毛艳君．浙江实用医学，２００２年４月第七卷第２期８９． 中药Ｉ临床应用中不易掌握，因此急需建立中医药的研究标准。 慢性支气管炎的中医诊疗 刘任能 湖南沙市岳麓区望岳社区卫生服中心，湖南长沙４１００００ 【摘要】慢性支气管炎隐蔽性较强，发病急，成为老年人的隐性杀手之一，且容易导致急性支气管炎的发作进而引起死亡，所以关于支气管炎的研究一直是学 界的热点问题，本文就将对慢性支气管炎的中医诊疗进行探讨分析。 【关键词】慢性支气管炎；中医；肝火；中成药 ｄ０ｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．３０８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）－０７—１９５３—０２ 慢性支气管炎，是由细菌、病毒感染，以及物理、化学刺激或变态反应等因 流清涕、舌苔薄白等，其主要治疗手法为疏风散寒，宣肺止咳。 素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多发于春秋两季， 例如，某患者长期“反复咳嗽、咳痰３年，每年发作至少３个月，遇受寒感冒 临床以咳嗽、咳痰为主症，常伴有恶寒、发热、头痛、肢体酸楚、鼻塞、咽痛等 时症状加剧并伴有气喘。就诊时见患者咳痰色白呈泡沫状，舌质淡、苔白腻”。 症状。 ’ 这是典型的风寒袭肺型慢性支气管炎，一般西医治疗关注与止咳化痰，但是不 根据中医的观点，慢性支气管炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”等范畴，老 易根治，容易复发。 年人患病率最高，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者，以咳 中医治疗可服用三拗汤合止咳散加减，用麻黄、杏仁、姜半夏各６ｇ，砂糖若 嗽、咳痰为主症，部分患者伴随喘息，每年发作累计三个月以上。本文主要从 干，扁柏１０ｇ、冬瓜皮１０ｇ、豆腐１块。用开水煎出味后服下。水煎服，每日１ 病理和分症论治两个方面来进行分析。 剂，１２日为一个疗程。也可用小青龙汤加减，方中麻黄、桂枝各６ｇ，用以宣肺平 １．病因及发病机理 喘；干姜、细辛各１０ｇ，散寒降逆；配五昧子ｌｏｇ，并用甘草调和诸药，加水煎服， 本病多由外邪侵袭及脏腑功能失调，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而人， 一日１—２剂，半月为一疗程，一般４个疗程之后感到肺部有暖热感，疗效明显。 使肺气被束，肺失肃降而发病。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体， ２．２风热犯肺型。表现为恶风，身热头疼，肢体酸楚，咳痰不爽，咳嗽频 或夹寒，或夹热，或夹燥，出现风寒、风热、燥热等不同的症候。除此之外，肺脏 作，气粗，其治疗方法主要为疏风清热，润燥止咳。例如，某患者临床痰粘稠， 功能失常也影响肺脏，具体可分为其他脏器病变涉及肺和肺脏自身病变。而 鼻流黄涕，口渴心烦，表现为风热犯肺型慢性支气管炎，可用夏枯草２０ｇ、法半 饮食不当，嗜食烟酒、辛辣肥甘之品，亦可使肺气上逆而作咳。外感咳嗽如迁 夏１０ｇ、代赭石３０ｇ、车前草３０ｇ、瓜萎皮１０ｇ、莱菔子６ｇ、自芥子６ｇ、板兰根１０ｇ、 徙失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽。 沙参１０ｇ、杏仁１０ｇ、苏子１０ｇ，加水煎服，每Ｅｌ ２剂，一月为一疗程，口服汤剂一 ２．分症论治 周后，患者咳嗽咳痰明显减少，无气喘。２两疗程之后痰液和鼻涕显著减少，体 ２．１ 风寒袭肺型。风寒袭肺型临床表现为头痛、恶寒、发热、无汗、鼻塞、 回暖。
