麻醉注意事项

太 和 友 好 医 院

麻醉和/或镇静麻醉知情同意书

患者 性别 年龄 民族 身份证号码

科室 床位 住院日期 住院号 手术日期

术前诊断与合并疾病：

手术名称：

根据病情和手术需要，您需进行镇静麻醉、□全麻气管插管、□椎管内麻醉、□神经阻滞麻醉、□局麻+基础、□低温麻醉、□控制性降压。

麻醉一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉意外和并发症。

现告知如下，包括但不限于：

□1.根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》要求，使用各种、各类后，病人出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。

□2.全麻时，特别是对急症饱腹病人，麻醉前采取力所能及的预防措施，但仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息死亡。

□3.在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时，使用规定剂量麻醉，仍导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽然积极抢救，仍发生不良后果。

□4.全身麻醉引起喉或支气管痉挛。

□5.肌肉松弛药敏感引起呼吸延迟恢复或不恢复，积极抢救后仍发生不良后果。

□6.某些可引起恶性高热、神经异常。

□7.不同麻醉可能引起的并发症：

(1).按操作规程进行脊椎穿刺、插管、注射物后，发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。

(2).臂丛神经阻滞中中毒抽搐。

(3).硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫：一过性或永久性下肢神经损伤：腰麻后引起头晕、头痛。

(4).全麻气管插管过程中，虽然常规操作，仍发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心率失常，全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。

(5).椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生穿刺或注射部位感染。

(6)因麻醉和手术需要行有创动脉、静脉检测时，发生血气胸或血管损伤。

(7)神经阻滞麻醉导致血肿、血气胸等。

(8).麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰歇。

(9)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。

□8.麻醉手术中输血、输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

□9.患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害，使相关并发症和麻醉危险性显著增加。

□10.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术或者。

□11.我已详细阅读以上内容，对麻醉师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项麻醉。

我明白在手术中，在不可预见的情况下，可能需要变更麻醉方案或附加其他操作，我授权医师在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

我知道在手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。

患者/法定监护人/委托代理人签名：

（需附有效证件复印件、授权文件）

日期： 年 月 日 时 分

麻醉医师签名：

日期： 年 月 日 时 分

见证人：

本人见证了患方自愿签署本文书。

见证人签名、联系方式和有效的证件号码：

日期： 年 月 日 时 分