辽统监表

工程开工/复工报审表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 我方承担的___________________________________工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 2、证明文件： 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见： 审批结论：  同意  不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式五份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理 监理单位 机构收存三份，报建设单位一份。

辽统监表A－2 归档编号：

施工组织设计（方案）报审表 工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了______________________________工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（说明、图表） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 监理单位 审批意见：  同意  修改后报  重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式五份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份，报建设单位一份。

辽统监表A－3 归档编号：

分包单位资格报审表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的___________________________________（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料 2、分包单位业绩材料 工程数量 合 计 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 监理单位 分包工程名称（部位） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核结论：  同意  另行选择 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。

辽统监表A－4 归档编号：

工程报验审核表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成_______________________ 工作，自检合格（优良），请予以核验。 附件： 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 审核结论：  符合要求  不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位 辽统监表A－5 归档编号：

工程预付/进度款支付申请表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 我方已完成了____________________________工作，根据合同_______________的规定，建设单位应于_____年____月____日前支付该项工程预付/进度款（大写）________________________________（￥_______________________），现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。 附件：1、工程量清单 2、计算方法 项目经理（签字）： 年 月 日 工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到。 项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。

监理单位 辽统监表A－6 归档编号：

工程临时/最终延期申请表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 根据合同条款______________条的规定，由于_________________原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。 附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 项目经理（签字）： 年 月 日 工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。 监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。

监理单位 辽统监表A－7 归档编号：

工程索赔意向通知书

工程名称： 第（ ）号 索赔单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 现对以上事项提出索赔。 索赔单位负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。

监理单位 辽统监表A－8 归档编号：

工程索赔申请书

工程名称： 第（ ）号 索赔单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 根据合同条款______________的规定，由于________________的原因，我方要求索赔人民币金额（大写）__________________________-，工期______天，请予以审批。 索赔的理由及经过： 附件：1、索赔报告____份____页 2、证明材料____份____页 索赔单位代表人（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由索赔单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。

监理单位 辽统监表A－9 归档编号：

材料/构配件/设备报验表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 我方于___年___月___日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附页）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准放进场，同意/不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位 辽统监表A－10 归档编号：

工程竣工验收报审表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致___________________________________________（项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成_______________________________________________工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。 附件：1、单位工程竣工验收申请报告 2、其它有关资料 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。

监理单位 辽统监表A－11 归档编号：

工程变更报审表

工程名称： 第（ ）号 提出单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 由于______________________________________________________________原因,兹提出__________________________工程做下列变更（内容见附件），请审批。 附件： 提出单位代表人（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 审核意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 本表由提出单位填报，一式五份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份，报建设单位一份。

监理单位 辽统监表A－12 归档编号：

施工测量放线报验表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 根据合同约定，我方已完了（部位）____________________（内容）_______________________________________的测量放线，经自检合格，请予查验。 附件：放线的依据材料 放线成果表 测量员（签字）： 验线人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 审查结论：  合格  纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位 辽统监表A－13 归档编号：

施工进度计划报审表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致_____________________________________________（项目监理机构） 现报上_2004年___月（季）______________________工程施工进度计划，请予审批。 附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）___份 2、其它资料_________份 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见： 审批结论： 同意 修收后重报 重新编报 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份，报建设单位一份。

监理单位 辽统监表A－14 归档编号：

完成工程量/工作量报审表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 兹申报_____________________________________（时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写）___________________________________,请予以审核。 附件：完成工程量/工作量统计报表 项目负责人（签字）： 年 月 日 经核验，除经下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位《完成工程量统计报表》做支付工程进度款申请的依据。 统计 序号 说明： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式五份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份，报建设单位一份。

项目名称 单位 申报数 核对数 简要说明 监理单位 辽统监表A－15 归档编号：

工程质量保修前期工作报审表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） _________________________________________________________________工程已 竣工，现报上《保修组织（工作）方案》，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。 附：《保修组织（工作）方案》 《工程质量保修书》 《住宅质量保证书》 《住宅使用说明书》 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 审核结论：  同意  补充内容  重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位 辽统监表A－16 归档编号：

解除工程质量缺陷责任书

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成了___________________________工程，__________________________________的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。 附：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。 项目经理（签字）： 年 月 日 致______________________________________________（承包单位） 你方已按合同要求完成了_________________________________工程_________________________的质量保修工作，从即日起解除你方对_____________________工程_____________________________的质量缺陷责任。 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位 辽统监表A－17 归档编号：

承包单位申请书

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（项目监理机构） 事由： 申报内容： 附件： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日 附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、审报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书 书面答复。 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

监理单位 辽统监表B－1 归档编号：

监理工程师通知书

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致________________________________________________________ 事由： 内容： （总）监理工程师： 年 月 日 签收人： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式五份，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。 监理单位 辽统监表B－2 归档编号：

工程暂停令

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（承包单位） 由于____________________________原因，现通知你方必须_______年______月________日______时起，对本工程的______________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求 作好各项工作： 要求内容： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 工程第（ ）号暂停令于_____年_____月_____日收到。 承包单位签收人： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式五份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份，报建设单位一份。

监理单位 辽统监表B－3 归档编号：

工程预付/进度款支付证书

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致____________________________________________（建设单位） 根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写）__________________元，请按合同规定及时付款。 其中：1.承包单位申报款为： 2.经审核承包单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件 2.项目监理机构审查记录 总监理工程师（签字）： 审批意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式三份，，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。 年 月 日 监理单位 辽统监表B－4 归档编号：

工程临时/最终延期审批表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 致_____________________________________________（承包单位） 根据合同条款_____________条的规定，我方对你方提出的___________________工程延期申请（第______号）要求延长工期__________日历于的要求，经过审核评估：  暂时/最终同意工期延长___________日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的______年_____月______日延迟到_____年_____月_____日。请你方执行。  不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 承包单位签收人： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，项目监理留存二份。

监理单位 辽统监表B－5 归档编号：

工程索赔审批表

工程名称： 第（ ）号 索赔单位 致_____________________________________________（索赔单位） 根据____________合同_____________________的规定，你方提出的________________工程索赔申请（第 号），索赔金额（大写）____________元。工期__________天。 经审核评估： □ □ □ 补充索赔理由和证据 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为（大写）_______元，工期______天 监理单位 同意/不同意索赔的理由： 附件：1.索赔计算书 2.证明材料 总监理工程师（签字） 年 月 日 被索赔单位签收意见： 被索赔单位负责人（签字）： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存二份。

辽统监表C－1 归档编号：

工程质量核验统计表

工程名称： 第（ ）号 承包单位 监理单位 分项工程名称 承包单位 自检等级 % 监理机构 核验等级 % 分部工程名称 承包单位 自检等级 监理机构 核验等级 分部工 程名称 分项工 程名称 分项工程优良品率 监理工程师： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。 辽统监表C－4 归档编号：

检测部门质量信息反馈处理记录

工程名称： 第（ ）号 承包单位 试验报告单编号 监理单位 工 程 部 位 反 馈 问 题 处 理 情 况 监理工程师： 本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。