维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第６期 ２ＯＯ７年６月 文章编号：１００６－６２３３（２００７）０６—０７４２—０２ 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．，２００７ 持续质量改进对ＩＣＵ护理风险管理的效果评价 翁莉群， 孔红武 （浙江省杭州市中医院ＳＩＣＵ， 浙江 杭州 ３１０００６） 关键调： ＩＣＵ护理风险管理；质量改进；效果评价 中图分类号：Ｒ１９７．３２ 文献标识码：Ｂ ＩＣＵ集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救 仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤 其在目前ＩＣＵ存在严重护理人力不足及护士缺少常 规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病 人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗 事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中 的重要性日益彰显，我科在遵循持续护理质量改进基 础上，实施ＩＣＵ风险管理，取得良好效果。具体介绍 如下： １方法 １．１确认和识别ＩＣＵ常见存在的和潜在的风险问 题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护 理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理 风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目 前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常 在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生…。护理风险 主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力 低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救 药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置 不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢 救物资设施管理不善等不安全因素。 １．２针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施 １．２．１健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病 人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、 消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度 等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇 到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误 病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家 讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培 训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。 １．２．２组织各级人员学习风险管理制度、责任心教 育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习 制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后 均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。 １．２．３作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和 ・７４２・ 调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集定相 应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的 护理问题是什么，如何执行。 １．２．４提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理 者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医 疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结 合，加强自身业务素质的提高。 １．２．５管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同 服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实 持续质量改进措施 Ｊ。 １．２．６采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较 差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强 检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速 制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和 推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度 措施落实执行情况。同时利用晨间大的时间，了 解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时 指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切 开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管 套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实 上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用 晨间大的时间，提出防范措施，同时与医生沟通， 引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养 年轻护士的评判性思维。 １．２．７充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理 部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问 题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以 前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长 时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧 饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现 在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。 １．２．８重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属 进行交流沟通，由于ＩＣＵ病人病情重、变化多、各种侵 袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属 会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第６期 ２Ｏ０７年６月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩａＮＥ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６ Ｊｌｍ．．２００７ 沟通工作，取得理解与配合。 １．２．９着重抓好低年资护士的业务培训，指定高年资 护士做好传帮带工作。低年资护士值夜班后，在人员 不足的情况下，实行弹性排班制。 持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管 理模式。它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评 价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。 “医疗风险。无处不在”的特点，决定我们如何认识和 防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风 险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医 疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风 险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效 地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体 护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过 １．２．１ｏ成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、 药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检 查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立 检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实 情况。 ２效果评价 我科自对ＩＣＵ常见的护理风险问题采用持续质 量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级 护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察 到位了。近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在 进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作 的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在 岗的护理人员对ＩＣＵ仪器操作和检测熟练；交制 度落实到位。 ３讨论 程。提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管 理者要明确ＩＣＵ存在的各种风险，进行全面监测。参 照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风 险管理措施，杜绝差错事故发生。 参考文献： ［１］ 李亚洁，张立颖，李瑛，等．风险管理在护理管理 中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１２）：１２． ［２］ 夏纯，邓瑛瑛，王晓艳．临床科室的风险管理 ［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（２）：２． 文章编号：１００６－６２３３（２０Ｏ７）０６－０７４３—０３ 急性肢体动脉栓塞手术前后的护理 武妍 （苏州大学附属第二医院， 江苏 苏州 ２１５００４） 关键调： 动脉栓塞；手术前后；护理 中图分类号：Ｒ５４３．１ ３ 文献标识码：Ｂ 急性动脉栓塞起病急骤，是临床上常见的血管外 （ｐａｒａｌｙｓｉｓ）。 科急症，导致肢体缺血、坏死以至生命受到威胁。外科 手术治疗是目前主要的治疗方法。２００３年６月至 １．２治疗方法：４２例均行手术治疗，腰麻或局麻下行 Ｆｏｇａｔｙ球囊导管取栓术，在腹股沟韧带下方做３ｃｍ～ ４ｃｍ纵切口，对于年龄大、血管质量不好，动脉硬化较 重或血管直径较小的患肢可以在需要时进行血管内膜 剥脱，补片成型处理。选择合适导管，一般髂动脉用 ６Ｆ或７Ｆ导管，股动脉用４Ｆ导管，胫动脉用３Ｆ导管。 导管插人后，扩张球囊，缓慢回抽，取出栓子和继发血 栓，栓子取尽后近端喷血、远端回血。 １．３结果 ２００６年ｌ１月我院血管外科共收治４２例急性肢体动 脉栓塞患者，现将护理体会报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料：急性肢体动脉栓塞４２例，男性３０例。 女性ｌ２例。年龄３５—９ｌ岁，平均年龄７１．６岁。其中 冠心病动脉硬化病史２３例，风心病史ｌ４例。外伤２ 例，原因不明３例。栓塞部位：股动脉ｌ４例。髂动脉 ｌ２例，胭动脉５例，肱动脉３例，锁骨下动脉２例。其 中４例两次栓塞。４２例均出现不同样度的“６Ｐ”痛：疼 痛（ｐａｉｎ）、苍白（ｐａＵｏｒ）、无脉（ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ）、皮温降 所有患者手术取栓均取得成功，术后患肢末梢循 环良好，皮温暖，皮色潮红，足背及胫后动脉搏动可触 及。肢体获得保全３６例；术前坏死平面清楚行膝上截 肢术２例。术后近端皮色潮红皮肤温暖，截肢术后创面 ・低（ｐｏｉｋｉｌｏｔｈｅｒｍｉａ）、感觉异常（ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）、运动障碍 ７４３・
