年 月工程预结算单
工程名称：结算内容：合同编号：序号一预结算项目合同内部分合同价：本期上期末累计合同单价：本期末累计备注分包人：二合同外洽商、签证等三扣除费用四五六预结算总价预留质保金其他预留费用（一）+（二）-（三）（四）*5%七应付工程款（四）-（五）-（六）备注：本预结算只作为过程付款依据，不作为最终结算依据。
承包人（盖章）：项目经理： 审核人：经办人：日 期：
分包人（盖章）： 负责人：
经办人：日 期：
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