・９２・ 中国现代药物应用２０１３年１月第７卷第１期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒａｇＡｐｐ１．Ｊａｎ ２０１３．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ 通过规律性的皮下注射安脱达，使得患者对此种过敏原的耐 分容易滋生尘螨。最有效的防螨措施是使用专门的防螨枕 受性增高，从而达到控制或减轻过敏症状。告知患者特异性 头、褥垫和床罩。这些防螨用品是由一些特殊的纤维或塑料 治疗的疗程、持续时间，使患者主动配合 ｊ。 制成的，可以在患者与家具内部之间形成有效屏障。家庭卧 ２．４协助医生进行脱敏疗法特异性脱敏疗法：遵医嘱用 室内不要铺地毯，可选用硬木地板。为了降低室内真菌孢子 皮肤试验阳性的相应变应原制成提取液，从小剂量开始，逐 的数量，应修缮漏水的区域。针对真菌已经大量繁殖的潮湿 渐增加浓度和剂量，进行皮下注射，直至最大耐受量时改为 的地方，可用高强度散热灯照射，一般１～２ ｈ。虽然多数室 维持剂量，直至症状减轻、消失；组胺脱敏疗法：遵医嘱用微 内植物不会增加真菌孢子的数量，但还是应该尽量避免用柳 量组胺作皮下注射，逐渐增加剂量，使机体对组胺产生耐受 条篮栽培的植物。蟑螂也是一种重要的变应原，我国南方的 性，以达治疗目的。 蟑螂种类主要为美洲大蠊和德国小蠊，其中美洲大蠊约占 ２．５避免变应原尽量避免接触明确的过敏原和过敏环境 ７０％，德国小蠊为３０％。蟑螂引起的致敏成分主要是蟑螂的 避免气传变应原是治疗变应性鼻炎最有效的、非药理学方 排泄物。 法，最终可以减少长时间药物治疗的花费和潜在的不良反 ２．６健康宣教不要用手用力搓揉鼻部，掌握正确的擤鼻 应。避免变应原，包括室内尘螨和室外花粉等，应该是治疗 方法。增强体能锻炼，提高机体免疫力。改善工作和生活环 策略的必须组成部分。室外气传变应原对于那些因暴露于 境，注重个人防护。饮食规律，忌烟酒、避免辛辣刺激性食 植物花粉或者季节性真菌而患变应性鼻窦炎的患者，在花粉 物。养成良好的生活及卫生习惯，注意保暖，预防上呼吸道 高峰期（中午前后的一段时间）避免室外活动，将对控制病情 感染，减少诱发因素。 大有益处。对于牧草花粉过敏者，在修整草坪或花园时佩戴 外科口罩有助于避免症状加剧。尘螨是最常见的引起患者 参考文献 常年性过敏症状的变应原，通常见于床上用品、床垫和地毯。 ［１］黄选兆，汪吉文．实用耳喉科学．北京：人民卫生出版社，２００８ 患者应尽量避免使用带有绒毛的羊毛围巾和羊毛被。每周 ２６３－２６４． 将床单、褥垫、枕套和毯子在热水中浸洗（水温高于５５℃）可 ［２］ 曹玲，卢竟．变态反应性鼻炎．世界医学杂志，２００８，６（１９） 有效地杀死尘螨。绒毛填塞的和聚酯纤维填塞的枕头都十 １６．２０． 老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理 王晓敏赵晶许晓晟杨蕾赵冬梅 【摘要】 目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的康复护理方法与指导。方法选取近 两年收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者６０例的康复护理资料进行分析。结果所有患者出院时均处于 ＣＯＰＤ的稳定期。结论通过康复护理指导使患者改善气道功能和体力活动能力障碍，预防并发症，降 低住院率，提高生活质量。 【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病；康复；护理 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是老年人最常见的慢性呼吸 助于减轻呼吸困难及焦虑，家庭、朋友和社会的支持可使患 系统疾病，随增龄而增多。可引起气管、支气管黏膜及其周 者从容面对现实，增强战胜疾病的信心Ｌ】Ｊ。对表现焦虑的患 围组织的慢性非特异性炎症，是引起肺气肿和肺心病的最主 者，教会其缓解的方法，如听轻音乐、游戏、下棋等，以分散注 要原因，是可以预防并治疗的疾病。选取临床２０１０年６月 意力，减轻焦虑。 至２０１２年６月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者６ｏ例的 ２．２饮食护理呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增 康复护理方法分析报告如下。 多，应摄人充足的热量、蛋白质及富含维生素的食物，以增加 １ Ｉ临床资料 免疫力和减少感染的机会。了解可能引起食欲不振的原因， １．１一般资料选择２０１０年６月至２０１２年６月收治的老 针对原因协助改善。进食环境舒适，餐前适当休息避免影响 年慢性阻塞性肺疾病患者６０例。其中男４３例，女１７例。年 食欲。进食有气喘者，以鼻导管给氧。饮食要易咀嚼易消化 龄６０—９ｌ岁，平均６９岁，病程均在４年以上。 的食物，避免吃易产气或过冷、过热的食物或饮料。 ２康复护理 ２．３呼吸功能锻炼ＣＯＰＤ患者需要增加呼吸频率来代偿 ２．１心理护理 由于慢性阻塞性肺疾病的病程较长，反复 呼吸困难，且常为胸式呼吸，有效性低，患者易疲劳。因此， 发作，患者因缺氧造成的呼吸困难又极大地限制了其活动范 护理人员应当指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻 围和强度，而使部分患者丧失工作能力，甚至生活自理能力， 炼，以增强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。缩唇呼 此时患者容易产生自卑、沮丧、忧郁、焦虑等情绪，可表现为 气是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压 拒绝治疗、厌世、乱发脾气，造成他人难以接受的局面。护士 力，延缓气道塌陷。指导患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 应充分理解患者异常表现，耐心与患者沟通，了解患者的具 （吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部 Ｊ。吸气和呼气时间 体想法；与患者及其家属共同制订和实施康复计划，消除患 比为１：２或１：３。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇 者悲观情绪，指导患者学会放松肌肉，可减压和控制惊恐，有 １５～２０ ｃｍ处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又 不至于熄灭为宜。腹式呼吸患者可取立位、平卧位或半卧 作者单位：１５００００黑龙江省医院 位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最 中国现代药物应用２０１３年１月第７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｏ１．Ｊａｎ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１ ・９３・ 大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼 患者易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症状加重。可采 用冷水洗脸、防感冒按摩、食醋熏蒸、注意保暖、避免受凉、增 气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而 上抬，推动肺部气体排出。指导老年患者只能在疾病恢复期 （如出院前）进行训练。 强体质等方法来预防感冒。戒烟对呼吸系统疾病的老年人 是非常必要的。由于许多老年人有较长的吸烟史，戒烟较困 ２．４排痰训练排痰训练包括体位引流，胸部叩击、振动及 难，需制定合理的戒烟计划，耐心地讲解吸烟的危害及戒烟 对治疗及诱发疾病的意义，以使患者很好地配合。在戒烟期 间可食用水果、蔬菜为主的低热量饮食，多饮汤水以排除体 内积蓄的尼古丁。告诉老人及家属在戒烟期间可出现坐立 不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等戒断症状，但可逐渐消失，不 必紧张。指导患者避免接触吸烟人群或环境。 参考文献 ［１］ 姚景鹏．内科护理学．北京：北京医科大学出版社，２００６：２０，２３． ［２］ 黄津芳．住院病人健康教育指南．北京：人民军医出版社，２００７， １０：９１． 咳嗽训练。目的是促进呼吸道分泌物排出，减少气流阻力， 减少支气管、肺的感染。不同的病变部位采用不同的引流体 位，目的是使病变肺段处于高位，引流支气管开口向下，利用 重力清除肺叶或肺段的黏液。引流频率视分泌物多少而定， 一般做２～３次／ｄ，每次引流一个部位，时间５～１０ ｍｉｎ，如有 数个部位，则总时间不超过３Ｏ～４５ ｍｉｎ，以免疲劳。 ３康复指导 长期低流量吸氧，可提高患者活动耐力和生活质量，使 ＣＯＰＤ患者的生存率提高２倍。提倡家庭氧疗 ］，每天应在 家吸氧１５ ｈ以上，尤其夜间应给予吸氧，在氧气使用过程中 主要应防止火灾及爆炸，在吸氧过程中应禁止吸烟。ＣＯＰＤ ［３］王艳玲．内科护理学．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６：８． 先天性巨结肠７６例临床护理体会 黄洪运 【摘要】 目的提高先天性巨结肠的临床诊断率及正确选择治疗护理方案。方法先天性巨结肠鉴别诊断及手术护理治疗资料回顾分析。结果对我院７６例 先天性巨 ７６例先天性巨结肠病例中，６５％并发症 发生在生后２个月内，应早期进行根治手术，切除无神经节细胞肠段及部分扩张肠管。结论结肠对诊断肯定，并能耐受手术的患儿应及早手术，减少并发症。 【关键词】 先天性巨结肠；诊断；及时治疗护理；手术 先天性巨结肠是一种多见的肠道发育畸形，又称赫什朋 扩张，可见肠型及蠕动波，膈肌上升引起呼吸困难。 病，性别差异较大，男：女为４：１，先天性巨结肠的发生主要 １．２．２呕吐，营养不良和发育迟缓是由于功能性肠梗阻，加 上长期腹胀，便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收致发 育迟缓、消瘦，贫血或有低蛋白症水肿。 是由于胚胎期内骶部副交感神经在发育过程中，因母体有病 毒感染或代谢紊乱等原因，出现发育停顿，肠壁肌间神经丛 的神经节缺如，以致受累肠道持续收缩状态，近端结肠大量 粪便滞留。引起扩张与肥厚，形成巨结肠 ］。 １临床资料 １．２．３直肠指检：直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内 积存多量粪便，可排出恶嗅气体及大便。 １．３辅助检查 收集我院２００１～２０１１年因腹胀，粪便排出缓慢，呕吐拟 诊先天性巨结肠收住院７６例，５８例行手术治疗，１８例行保 １．３．１ Ｘ线检查一般可以确定诊断，①腹部立位平片，②钡 剂灌肠检查，其诊断率９０％左右。 １．３．２直肠指检，肛门测压检查。 １．３．３直肠黏膜活检ＨＥ染色判断神经节细胞的有无。 １．３．４直肠肌层活检。 １．４诊断有典型的出生后排便延迟，以后顽固性便秘和 守治疗。其中男５８，女ｌ８例，平均年龄３．３个月，年龄１９ ｄ ～２岁。随诊３—５年，患儿发育良好。１病例２年后出现肠 梗阻。 １．１病因与病理生理 目前认为是多基因遗传和环境因素 共同作用结果，其基本病理变化是肠壁肌间和黏膜下神经内 缺乏神经节细胞。在形态学上可分为痉挛段、移行段和扩张 逐渐加重的腹胀，诊断并不困难，但新生儿期病变近端代偿 性扩张和肥厚不明显，不易确诊，直肠检查有空虚感，退出有 大量粪便气体排出。 １．５治疗 １．５．１非手术治疗：目的在于缓解腹胀，维持营养及水电解 段。除形成巨结肠外，其他病理生理变化有排便反射消失 等，根据病变肠管痉挛段的长度，可分为：①常见型（约占 ８４％），②短段型（约占１０％），③长段型（约占４％），④全结 肠型（约占２％） Ｊ。 １．２临床表现 质平衡。本组１８例行非手术治疗，给予扩肛、盐水灌肠、补 充营养及水电解质和必要的抗生素，效果良好。后转手术。 １．５．２手术治疗：对诊断明确，能耐受手术的患儿行手术治 疗，本组５８例手术治疗，切除狭窄的病变肠段和明显扩张肥 厚的近端结肠，以达到正常排便的功能。 ２讨论 １．２．１胎粪排出延缓，顽固性便秘和腹胀。本病患儿生后 ４８ ｈ内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后２～３ ｄ出现 低位肠梗阻，以后即有顽固性便秘，３—７ ｄ以至于１—２周排 便一次，严重者发展成不灌肠不排便，痉挛段愈长，出现便秘 时间愈早，愈严重，腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，可见静脉 作者单位：５１６３００广东省惠州市惠东县人民医院普外科 凡新生儿生后胎粪排出延迟或不排胎粪，伴有腹胀、呕 吐应考虑本病。婴幼儿有长期便秘史和腹胀等体征者即应 进行特殊检查。确诊后应进行根治手术切除无神经节细胞