iRootBP、MTA封闭根管上段在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用价值

2019 年1月 第6卷/第2期Vol.6, No.2 Jan. 2019

iRoot BP、MTA封闭根管上段

在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用价值

吴剑波，殷 丽，耿发云，李红文

（深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院口腔科，广东 深圳 518000）【摘要】目的 分析iRoot BP、MTA(矿物三氧化物凝聚体)封闭根管上段在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用价值。方法 选取2015年3月～2017年10月本院收治的94例年轻恒牙牙髓坏死患者，根据不同治疗方案将其分成两组各47例，全部患者均行牙髓血运重建术治疗，对照组采用MTA封闭根管上段，观察组采用iRoot BP封闭根管上段，比较应用效果。结果 观察组治疗有效率（91.49%）高于对照组（70.21%），术后观察组根管壁厚于对照组，牙冠根长于对照组，咬合度、咀嚼功能满意度评分高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在年轻恒牙牙髓血运重建术中应用iRoot BP、MTA封闭根管上段，前者可有效提高治疗效果，提升满意度。

【关键词】iRoot B；MTA；年轻恒牙；牙髓血运重建术；满意度

【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.2.120.02

年轻恒牙指的是正在生长、发育中未完全形成根尖孔的恒牙，通常年轻恒牙牙根需经过3～5年方可发育完全，在恒牙根尖孔闭合前的阶段中，年轻恒牙极易因外伤等因素引发感染、损伤情况，常见类型包括牙髓坏死、牙髓感染、根尖周炎等病症，严重影响牙根成长发育,由于年轻恒牙管壁薄弱、根尖孔开放较大、管腔宽大，因此增加了恒牙修补难度[1]。传统疗法多采用根管治疗方案，使用Vitapex、氢氧化钙等诱导剂完成根尖诱导，但患者预后根管壁厚度、根管长度未发生明显变化，增加了根尖根折风险，随着医学技术的进步和发展，牙髓血运重建术成为了促进牙髓活力恢复的有效方式[2]。为了探讨更加科学的治疗方案，本文以我院收治的年轻恒牙牙髓坏死患者94例为研究对象，就iRoot BP和MTA封闭根管上段在牙髓血运重建术中的应用效果展开了下述分析。现报告如下。

盖无菌棉球；采用美国3M公司生产的玻璃离子封窝；治疗2周后复查，若患牙检查无阳性体征可进行后续操作，若根尖周炎症未消除，应重复进行上述步骤，确保根尖炎症消除。（3）牙髓血运重建，备好无菌包，经橡皮障取出患牙局部暂封物，使用1.5%次氯酸钠20 mL+17%乙二胺四乙酸20mL冲洗根管；超声荡洗净根管，待根管经消毒、干燥处理后，结合术前X线片确认牙根长度，使用无菌H型根管锉，约超出根尖3.5mm，刺破根尖周组织，使出血至釉质牙骨质边缘下方约2～3 mm；待凝结成血块后，对照组采用矿物三氧化物凝聚体（MTA）封闭根管上段，观察组采用iRoot BP封闭根管上段，覆盖血凝块上方封闭根管口；使用30#垂直加压器缓慢加压，使用玻璃离子暂时封闭窝洞。治疗2周后如患者未见不适，应取出原暂封物，改为复合树脂完成永久填充，如患牙存在较大缺损面积，可采用石膏模型制备硅橡胶背板，用美学树脂修复缺损外形；如牙体缺损面积超过了牙冠的2/3，可使用可摘式活动义齿，维持间隙。术后1年根据复查结果比较疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院口腔科2015年3月～2017年10月收治的94例年轻恒牙牙髓坏死患者，根据不同治疗方案将其分成两组，各47例。观察组男26例，女21例；年龄8～22岁，平均（14.51±2.65）岁。对照组男24例，女23例；年龄9～21岁，平均（14.32±2.48）岁。患者均获知情权。纳入标准：①符合《实用牙体牙髓病治疗学》[3]中牙髓坏死的诊断标准；②患牙均为恒牙；③均行牙髓血运重建术治疗。排除标准：①器质性功能不全；②感染性疾病；③骨质疏松；④糖尿病；⑤药物过敏；⑥血液病；⑦随访失联；⑧临床资料缺失。上述数据对比同质性优良。

1.2 方法全部患者均行牙髓血运重建术治疗：（1）术前准备，拍摄患牙根尖X片，观察根尖孔闭合及其临近组织情况。（2）根管消毒，采用2%利多卡因注射液(山东海纳药业有限公司，国药准字H37021596)局部麻醉，自患牙恒牙上橡皮障实施开髓，揭开全顶，无需根管机械预备；采用1.5%次氯酸钠20mL浸泡根管5min，无需加压冲洗；距根尖约1mm处注入0.9%生理盐水20mL，冲洗5min；使用无菌棉捻使根管干燥，用螺旋输送器将甲硝唑、环丙沙星、克林霉素按1:1:1比例均匀混合，导入根管中；于根管口上方覆

1.3 观察指标（1）术后1年根据影像学检查结果评价疗效：①显效：患者无自觉症状、叩痛，X片提示无根尖周病变，患者患牙牙根长度延长，根尖形成、根管腔缩小或根端封闭；②有效：患者无自觉症状、叩痛，X线检查提示无根尖周病变，患牙牙根长度延长，根尖尚未完全形成；③无效：患者患牙有叩痛现象，患牙根尖未形成、牙根无生长，治疗有效率=(①+②)/47×100%[4]。（2）记录术前和术后1年的根管壁厚度、牙冠根长度。（3）术后1年，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者术后治疗满意度，评价内容包含牙齿色泽、咬合度、咀嚼功能、整体美观的满意程度，采用直尺在白纸上画出长为10 cm的直线，沿直线由左向右，每1 cm依序标注1、2、3至10，共计10个数字，由未参与治疗的医师向患者了解术后1年的满意度，结合患儿或其家属自行感觉在直线上标记，每1 cm对应1分，得分越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法用SPSS 23.0处理94例年轻恒牙牙髓坏死患者的临床数据，以t检验根管壁厚度、牙冠根等计量资料（x±s），以x2检验疗效等计数资料（％、n），P小于0.05，表明有差异。

作者简介：吴剑波（1983年-），男，主治医师；本科；研究方向：口腔内科

2019 年1月 第6卷/第2期Vol.6, No.2 Jan. 2019

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology

1212 结 果

2.1 疗效对比观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n（%）]

组别例数显效

有效

无效

有效率

观察组4727（57.45）16（34.04）4（8.51）43（91.49）对照组47

19（40.43）17（36.17）14（29.79）33（70.21）

x2 6.871P

0.008

2.2 根管壁厚和牙冠根对比术前组间根管壁厚和牙冠根对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），术后差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者根管壁厚和牙冠根对比（x±s）

根管壁厚度（mm）

牙冠根（cm）

组别例数

术前

术后

术前

术后

观察组472.03±0.352.49±0.37*0.61±0.060.77±0.05#对照组47

2.01±0.322.19±0.33*0.62±0.050.71±0.06#

t0.2894.1480.8785.267P

0.387

0.000

0.191

0.000

注：*表示与本组术前比较，P＜0.05。

2.3 满意度评分比较两组的满意度评分，见表3。

表3 两组满意度评分对比（x±s，分）

组别例数咬合度

咀嚼功能

色泽

整体美观

观察组478.58±1.198.79±0.628.68±1.028.52±1.05对照组47

7.41±0.586.37±1.288.59±1.158.34±1.12t6.05911.6650.4010.804P

0.000

0.000

0.345

0.212

3 讨 论

临床研究发现，牙髓血管再生术可通过根管消毒，促使坏死的牙髓组织转变为无菌基质，经过刺激根尖出血后在根管内形成血凝块，完成冠方封闭，在根管内生成类牙髓样组织，促进牙根再发育，而选择合适的充填材料对预后效果产生着深远的影响[6-7]。既往多采用MTA封闭根管上段，具有生物相容性良好、封闭性持久的优势，但操作性能欠佳，因此有必要寻找更加适宜的填充材料[8]。

经本文实践发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，提示观察组采用的治疗方案可有效延长患牙牙根长度，缓解患者不适症，提高治疗效果。结合术前、术后检查结果可知，术前组间牙冠根、根管壁厚度对比未见显著性差异，术后观察组牙冠根长于对照组，根管壁厚于对照组，提示观察组采用的iRoot BP封闭根管上段方案可有效

延长牙冠根，增加根管壁厚度，促进恒牙成长、发育。观察组咬合度、咀嚼功能评分显著高于对照组，说明观察组患者对医院的治疗效果更加满意。初步分析，这是因为iRoot BP作为一种新型生物陶瓷材料，主要包含氧化钽、氧化锆、硅酸钙、磷酸二钙等成分，适用性较为广泛，在使用该种材料封闭根管系统时具有良好的组织相容性，同时可诱导牙周膜再生,增加根管壁厚度，延长牙冠根，从而增强患牙牙根的抗折性，与传统疗法相比较具有明显的优越性。有报道表明，应用iRoot BP封闭根管系统具有无毒、促进牙周膜再生、促使牙冠根延长、不易染色的优点，应用效果优良，可作为牙髓坏死、牙髓感染等年轻恒牙治疗的安全填充材料。治疗效果显著[9]。与上述分析结果相吻合，有学者[10]对32例行年轻恒牙牙髓血运重建术治疗的患者研究后发现，采用iRoot BP封闭根管上段患者的治疗有效率达到了93.75%，远高于MTA封闭根管上段治疗方案，可有效减轻患者患牙症状，促进牙根继续发育，延长牙根、缩小管腔，疗效确切。

综上所述，与MTA封闭根管上段相比较，在年轻恒牙牙髓血运重建术中采用iRoot BP封闭根管上段可有效提升了临床疗效，缓解患牙不适症，延长牙冠根长度，增加根管壁厚度，为患者提供更加满意的牙科治疗服务，因此应首选iRoot BP封闭根管上段完成年轻恒牙牙髓血运重建术。

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本文编辑：赵小龙