淋巴管瘤-回顾性查房
时间：2019年9月24日 地点：十一楼示教室 参加人员 主持人： 查房护士： 二、查房护士汇报
病例：张天雷 床号：10 性别：男 年龄：64岁 住院号：1918461 主诉：因“发现腹腔肿物半月”
入院时间：2019年08月23日 入 院 诊 断：肠系膜囊肿 术 后 诊 断：腹膜后淋巴管瘤 身 高：170cm 体 重：96kg BMI:33.21
T:36.6℃P:72次/分 R:20次/分 BP:120/85mmHg 神志清楚，精神食欲均正常，睡眠可，大小便正常。
既往史:否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有“手术、外伤”史，否认有“输血”史，有青霉素过敏史，预防接种史随社会流行。
个人史:出生居住原籍，到过外地，否认有“疫水、疫源”接触史，无烟酒等不良嗜好；否认有“粉尘、放射物及毒物”接触史，否认有“冶游”史。 婚姻史：适龄结婚，家人体健。 家族史：否认家族性遗传性疾病
2019-08-27 予完善各项术前检查准备，于当日08：30在全麻下行“腹膜后肿 物切除术”术毕11：10回室，生命体征平稳，术后予Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，禁食，抗感染，保护胃黏膜，止咳祛痰，营养补液治疗。 2019-08-29 患者病情平稳，停心电监护，吸氧，拔除尿管，自主排尿，予流质
饮食，诉偶有咳嗽及恶心。 2019-08-30 患者排气，停流质改半流质饮食。 2019-09-01 医嘱予停腹腔引流管，拔除无不适。 2019-09-03 停一级护理改二级护理，患者诉左大腿疼痛伴麻木感，医嘱予营养神经治疗，09-05患者感左大腿疼痛麻木感较前好转，腹部切口脂肪液化。BMI:32.5。 2019-09-09 患者腹部切口较前愈合，诉便秘，医嘱予麻仁软胶囊1.2gtid口服。15/9患者出院。 辅助检查： 院外CT 血常规 2019-08-23 2019-08-24 2019-08-29 肾功能 血电解质 2019-08-24 2019-08-24 2019-08-27 全腹部CT 2019-08-25 左中下腹部囊性占位，约16.5×12×10cm。 白细胞： 1、3.37×10^9/L 2、6.97×10^9/L 尿酸：513umol/L 血钾： 1、3.35mmol/L 2、4.07mmol/L 1、左腹部腹膜后囊性占位，考虑淋巴管瘤，肠系膜囊肿，囊性畸胎瘤，胰腺囊性病变待排 2、左肺上叶血管旁磨玻璃结节 3、左肺上叶肺气囊;右肺中叶钙化灶； 4、右肺门及纵膈钙化灶 5、双肾多发囊肿 腹腔内液体 2019-8-27 尿乳糜定性检查：阳性 胸腹水常规：红细胞+++ 、李凡他试验阳性 淀粉酶：30U/L
腹腔引流量（ml红色-淡红色）807060504030201008/278/288/298/308/319/1 治疗：
1. 抗感染 头孢呋辛
2. 止咳祛痰 溴已新葡萄糖，氨溴索口服液 3. 护胃 奥美拉唑
4. 营养神经 甲钴胺分散片 风险评分：
项目 跌倒坠床 时间 2019-08-24 1 2019-08-27 3 2019-09-01 1 2019-09-09 1 术前护理问题：
1.焦虑：与担心病情预后有关（2019-08-23 16：00） 护理目标：患者主诉焦虑感减轻，信心感增加，能配合治疗 护理措施：
（1）评估患者焦虑的原因及程度。
0 2 1 0 / 12 5 0 23 17 22 23 100 10 75 100 NRS 导管滑脱 Braden Barthel
（2）介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。
（3）多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。 （4)尽量解答患者问题，耐心、语气平和。
（5）创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。 （6）通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。 （7）与患者家属共同做好患者心理护理。
效果评价：08-25 09：30患者能表达内心感受，焦虑减轻
2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识与知识来源受限有关（2019-08-24 09：00） 护理目标：患者及家属对疾病、手术有所了解
（1）根据病情向患者及家属讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。 （2）讲解术前准备，备好各物品，指导患者避免进食高嘌呤类食物，如浓汤、鱼籽，每日饮水2000ml。
（3）向患者及家属描述手术方式，麻醉方式。
（4）指导患者术后床上翻身、踝泵运动、咳嗽咳痰等功能训练。 （5）告知患者及家属术后管道的重要性，预防拔管。 效果评价：08-26 16:00 患者及家属基本了解相关知识。 术后护理问题：
1.疼痛 与手术创伤及咳嗽有关 2.活动无耐力 与手术创伤有关
3.清理呼吸道低效 与术中气管插管、惧怕切口疼痛有关 4.舒适度的改变 与切口疼痛及左大腿麻木有关 5.并发症：切口脂肪液化
6.有管道滑脱的危险 与术后留置管道有关 7.有血栓形成的危险 与手术及血液高凝状态有关 8.便秘 与饮食及生活状态未恢复正常有关 9.潜在并发症：淋巴漏 切口感染
P1疼痛NRS3分与手术创伤及咳嗽有关(2019-08-27 11：30） 护理目标：患者疼痛可耐受 护理措施：
1.术后生命体征平稳取半卧位，减轻腹壁切口张力，减轻疼痛。
2.使用镇痛泵，评估患者疼痛的部位、性质、程度，必要时遵医嘱用药并观察疗效。
3.遵医嘱给予止咳祛痰药物，指导翻身拍背，咳嗽时用手按压住伤口处，以减轻疼痛。
4.分散注意力，如与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，以减轻疼痛。 5.保持病房安静、舒适, 避免不良刺激，同时鼓励家属共同参与。 效果评价：09-01 09:00患者感切口疼痛明显好转（NRS1分） P2活动无耐力 与手术创伤有关（2019-08-27 11：30) 护理目标：患者术后6小时自主翻身，术后3天下床活动 护理措施:
1.协助患者术后第一天予半卧位，解释早期活动的意义 ，指导患者在床上翻身及肢体活动 ，术后第二天，协助坐起，早中晚各10-20min，术后第三天，协助床边活动10-20min，后逐步增加。 2.遵医嘱静脉补充营养，观察电解质情况。
3.观察患者肛门排气排便情况，遵医嘱予流质饮食，指导患者进食水或米汤、菜汤、鱼汤无不适，第2天进半流质，指导进食粥、烂面条、蒸蛋，新鲜水果蔬菜等高蛋白食物，提高活动耐力。
效果评价： 09-01 患者可自行下床活动。
P3清理呼吸道低效 与术中气管插管、惧怕切口疼痛有关（2019-08-28 10：00） 护理目标：痰液顺利排出，呼吸顺畅 护理措施：
1.予半卧位，每1-2h协助患者翻身拍背一次。
2.指导病人有效咳嗽的方法，病人半卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出，协助口腔护理两次。 3.咳嗽疼痛时，嘱病人用手捂住疼痛部位。 4.遵医嘱使用止咳祛痰药物，并观察疗效。 护理评价：09-01 09:00患者咳痰顺利
P4舒适度的改变 与切口疼痛及左大腿麻木有关（2019-08-28 10：00）
护理目标：提高患者舒适度。 护理措施:
1.指导患者有效咳嗽，观察疼痛的程度。 2.提供一个安静的环境，及时满足患者需要。
3.观察左下肢麻木的程度，指导适当患者活动下肢，如：抬高下肢锻炼，按摩下肢，遵医嘱使用营养神经药物，并观察疗效。 4.告知下床活动的方法，做好跌倒的防范措施。 效果评价：09-05 08：30患者配合治疗，舒适感增加 P5并发症：切口脂肪液化（2019-09-05 10：00） 护理目标：切口基本愈合 护理措施：
1.避免腹内压增加，嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压，使伤口压力减低。 2.术后注意严密观察，无菌更换切口敷料，注意预防感染。
3.遵医嘱辅助治疗，给予红外线照射以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。
效果评价：09-11 10：00切口较前愈合，敷料清洁
P6有管道滑脱的危险 与术后留置管道有关（导管滑脱12 分2019-08-27 11：00）
护理目标：各导管固定在位通畅 护理措施:
1.做好导管相关标识并及时评估，妥善固定。 2.观察引流液的量、颜色及性质并记录,
3.每日及时更换引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道,注意无菌操作。
4.做好防导管滑脱相关知识宣教，告知其放置引流管道的目的及重要性，床头悬挂警示标识，翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。 5.每日协助家属清洗尿道口两次，遵医嘱尽早拔管 效果评价：09-01 09:30 各导管均拔除，导管滑脱0分
P7有血栓形成的危险 与手术及血液高凝状态有关（2019-08-27 11：30）
护理目标：未发生血栓。
1.指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，每日3-5次，每次30组，共120组,可循序渐进增加活动量。 2.协助患者早期下床活动。
3.观察有无腹痛，发热，站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。
效果评价：09-01 08:00患者未发生血栓
P8便秘 与饮食及生活状态未恢复正常有关（2019-09-09 10：00） 护理目标：患者排便顺畅，排便时间缩短 护理措施：
1.指导患者每天清晨晨起饮 1 杯温开水或者盐开水。
2.摄取足量的膳食纤维，促进肠蠕动，少食或不食刺激性强的饮料、调味品、辛辣食品，交待可能会引起便秘的药物。
3.要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血,蹲厕的时间控制在 20min 左右，记录大便的次数和颜色、形状。
4.早晚饭后行走 0.5h 左右，并且保持顺时针按摩腹部，随后按摩腰骶部。 5.保持心情愉快，减少烦恼。
6.遵医嘱使用润肠通便药物，观察疗效。
效果评价：09-14 09：00患者排便顺畅，排便时间10min内 P9潜在并发症：淋巴漏（2019-08-27 10：00） 护理目标：未发生淋巴漏 护理措施：
1.密切监测患者生命体征，腹部体征，有无腹胀，倾听患者主诉。遵医嘱做好营养指标监测，监测水、电解质、血糖情况；关注出入量；关注腹水做乳糜实验的结果，判断是发生淋巴漏。
2. 妥善固定、保持腹腔引流通畅 用导管固定贴予腹腔引流管妥善固定，有效避免意外拔管；定时巡视，防引流管折叠、扭曲及受压，定时挤捏，防堵管。引流袋采用绳子双重固定，方便患者的活动。
3. 观察与记录 密切观察 24 h 引流液的颜色、性质及量，
护士班班交接并准确记录，及时汇报医师，比较治疗前后引流量的变化。 效果评价：2019-09-01 09：30患者未发生淋巴漏 P9潜在并发症：切口感染（2019-09-05 10：00） 护理目标：未发生切口感染 护理措施：
1.观察切口生长情况，观察切口周围皮肤有无红肿、有无脓液渗出等。 2.严格无菌换药，保持敷料清洁，污染时及时告知医生。 3.询问患者切口疼痛程度，监测体温变化，关注血常规结果。 效果评价：09-11 10：00未发生切口感染 出院指导：
切口的护理：指导患者定期换药，观察切口愈合情况，拆线前避免碰水，若出现红肿热痛或者是有分泌物异常现象应该及时到医院诊疗。
活动指导：拆线后一个月内避免腹烈咳嗽、大笑、猛力排便、重体力劳动、主动性运动锻炼等，后逐渐增加活动量，可适当活动及参加体育锻炼，如慢跑、打太极、快走、骑自行车等，适当减脂。
饮食指导：忌食辛辣刺激性食物，建议多吃粗纤维食物，如、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、等鲜果和蔬菜，减少高嘌呤的食物摄取，每日饮水2000ml，可适当进食富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等，以利于伤口的愈合和身体的康复。
生活指导：保持生活作息规律，心情愉快，适当进行腹部按摩，保持排便顺畅。 用药指导：继续服用营养神经药物，直至大腿麻木现象消失，避免久站。 定期检查，防止淋巴管瘤复发。 三、专科查体
腹部膨隆，未见腹部静脉曲张，未见明显胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，左中下腹部可及约15x10cm大小包块，表面光整，活动度尚可，无明显压痛，肝脾肋下未及，肝肾无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 四、讨论
1. 腹膜后指什么位置？（陈梅）
腹腔是指整个腹膜围成的空腔。泛指整个腹部内的空间。腹膜后是指后腹膜以外
的区域。腹膜后器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺。腹膜为全身最大和配布最复杂的浆膜，其面积约与皮肤相等，由间皮及其外面的结缔组织构成，薄而表面光滑，呈半透明状。 五、疾病相关知识
概述：淋巴管瘤是发生于淋巴系统的一种良性病变，9 0% 的淋巴管瘤见于 2 岁以下儿童，全身各部位均可发生，颈部与腋部为好发部位，而发生于成人的腹部囊性淋巴管瘤非常少见。
病因：淋巴管的先天发育异常，淋巴液不能经静脉正常引流，致淋巴结构异构或淋巴管增生扩大所致，亦有认为系继发性淋巴管损伤所致。
病理分类：淋巴增殖及扩张程度不同，病理学上将淋巴管瘤分为 3 类 1.单纯型，又称毛细 血管型，以皮肤及黏膜多见，由细小的淋巴管构成。 2.海绵状淋巴管瘤，含有扩张较大的淋巴管，多见于四肢和腋窝。
3.囊状淋巴管瘤，由大的淋巴腔隙构成，可单发或多发，其内充满浆液，多发生于颈部、纵隔和后腹膜等多个区域。 辅助检查：
CT：表现为水样密度、呈单房或多房蜂窝状囊性占位，边缘清楚，囊壁菲薄，钙化少见。有向邻近组织间隙蔓延的塑形性生长趋势，包块大而占位效应轻，内可见血管穿行。
由于腹膜后组织间隙疏松，以淋巴系统的走行关系，病变较大时常沿组织间隙呈塑形性生长，为淋巴管瘤较为特征性的表现。 临床表现:
淋巴管瘤发病早期多无明显症状或偶然在体检时发现，后 期随着病灶增大，可出现一系列伴随症状。
表现为腹部包块、腹 胀、腹痛，且腹痛伴腹部包块为该病最常见表现。 由于生长 缓慢且一般无症状，发现时间与生长部位有关，发生于体表者可以包块就诊，而发生于腹部者由于腹腔解剖关系，直到相当大引起症状时通过检查才得以发现。
疾病发展:本病虽然成人少见，特别是发生在腹膜后者，但通过其最具特征性的爬行性生长特点，病变形态不规则，囊内可见较多纤细分隔，体积巨大而占位效
应不明显，血管穿行征及血供不丰富，应首先想到淋巴管瘤可能。
治疗方法:腹膜后淋巴管瘤虽属于良性，但是淋巴管具有 “入侵”的特征，易侵犯临近的组织或器官。
在儿童常破坏或妨碍所在部位的组织发育。由于放射治疗或注射硬化剂效果不好，故一旦确诊，手术切除是目前理想的治疗方法。
腹膜后淋巴管瘤，因其周围组织疏松，术中尽量在无血管层内分离，争取完整摘除，不主张先把囊液吸净，这样会增加囊肿剥离的难度。 若淋巴管瘤浸及肠管或切除后影响血供，可将相应的肠管切除。 海绵状淋巴管瘤常包绕肾及输尿管或血管，界限不清。 手术适应症:
1.凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太大、基底不宽，且尚未固定者，可以手术探查。
2.初次探查未能切除的肿瘤，如在探查后经放疗或化疗，肿瘤明显缩小并估计有可能切除者，可以再次手术探查。
3.腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切除。 手术禁忌症：
1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。 4.有大量血性腹水。 5.肿瘤巨大，且粘连固定者。 李凡他试验;
定义：李凡他试验(Rivalta 试验)，浆液粘蛋白定性实验。原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性。 临床意义：浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他试验阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。 临床上一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查：
1、渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。
2、漏出液属非炎症性，基本形成原因为：血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等。 淋巴瘤（知识拓展）
淋巴瘤 (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。
淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。
病因及发病机制：淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚，与这些因素有密切关系。
1. 病毒及其他病原体感染 2. 自身免疫病 3. 基因突变 4. 化学药物 5. 放射线 病理及分类：
按组织病理学特征分为： 1. 霍奇金淋巴瘤（HD)
（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） （2）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）
（3）结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL） （4）富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL） （5）混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL） （6）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL) （1）B细胞淋巴瘤 前体B 细胞肿瘤
前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL） 成熟（周围）B 细胞肿瘤
B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）
B-前淋巴细胞性白血病（PLL） B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）
脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL） 毛细胞白血病（HCL）
浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL）
MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）
淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL） 滤泡性淋巴瘤*（FL） 套细胞淋巴瘤*（MCL）
弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL） Burkitt 淋巴瘤*（BL） (2)T细胞和NK细胞淋巴瘤 前体T细胞肿瘤
前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL） 成熟（周围）T细胞肿瘤
T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）
间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL） 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）
间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型 临床表现
1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退） 3. 肝脾肿大（肝区压痛）
4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）
6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿潴留、截瘫） 影像学检查： 1、X线摄片 2、CT和MRI
3、B超：能发现直径>1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET） 5、下肢淋巴造影 病理学检查：
淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键
选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断
也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。
结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。 诊 断：
淋巴瘤的诊断步骤分两步：
第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期） 淋巴瘤的 Cotswolds 分期：
Ⅰ期 一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（ⅠE）
Ⅱ期 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标 明（如Ⅱ3） Ⅲ期 横膈两侧的淋巴结区
Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累
Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累 Ⅳ期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官 A 无全身症状
B 发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%） X 巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cm E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE） 侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE） 治疗：
强调个体化治疗主要手段： 1. 放疗
直线加速器和60Co（依科达 单光子 6MV） 适用于ⅠA 期、ⅡA 期及辅助治疗 照射野有斗篷野、倒 Y 野等 剂量 35-45 Gy
2. 化疗：适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法； HL常用方案有：MOPP、ABVD；
NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN） 3. 造血干细胞移植 本质是大剂量的化、放疗 分异基因和自体二种
骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便 异基因移植尚有GVL效应 4.手术治疗
由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检； 胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔； 为诊断需要行剖腹探查 5.生物治疗 干扰素、TNF、IL-2
单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R） CTL、DC、独特型疫苗等 6.合并症的处理及支持治疗
高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。 感染：预防，升白、抗感染 肝脏损害：护肝 心肺、泌尿系统损害： 甲减：见于放疗病人，替代治疗
对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理 预后：
一般来说，HL好于NHL NHL国际预后指数（IPI)
危险因素：年龄>=60岁;LDH>正常; Ⅲ/Ⅳ期;ECOG >=2级;结外器官受累>1个; 护理要点： 1.病情观察：
（1）观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、 皮肤癌痒、肝脾肿大等。 （2）观察淋巴结肿大所累及范围、大小。
（3）严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状， 如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静 脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起 肾盂积水。
（4）观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。 （二）对症护理
1.患者发热时按发热护理常规执行。
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。
3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
3.一般护理
（1）早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。
（2）给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。
（3）保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。
（4）放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 预防护理（健康宣教）
对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面： 1.注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。
2.密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。
3.加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。
4.积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。
5.对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。 六、新进展
腹部淋巴管瘤尽管是良性病变，但其具有某些侵袭性，随疾病进展可包绕、甚至侵犯周围邻近组织引起周围组织萎缩和功能异常。由于放射治疗等其他治疗方法效果欠佳，目前手术仍是治疗腹部淋巴管瘤的首选方式。
具体手术方式要依据肿瘤的位置、大小及其与周围脏器的关系而定。我们的经验是应根据肿瘤大小、侵犯周围情况、切除的难度和操作的危险性来决定手术方式，即①淋巴管瘤切除术：适应于肿瘤周围容易游离、并且与重要的血管无严重粘连；②淋巴管瘤大部切除及残留囊壁碘伏涂抹：适应于肿瘤与周围脏器粘连严重、并且无法联合脏器切除病例。
参考文献：中华普通外科杂志2018年5月第33卷第5期 腹部淋巴管瘤的临床特征与诊治分析 周锋 黄瀚章 王琛 阮小蛟 刘纳新 韩少良 七、小结
今天的查房案例在我们科比较罕见，通过今天的学习，大家对淋巴管瘤相关疾病也有了一定的认识，进一步提高了我们专科理论知识，希望大家能学以致用，将理论与临床经验结合起来，增加临床经验。
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