劳动者职业健康监护档案表

劳动者职业健康监护档案表

姓 名 单 位

电 话 建档日期

（台帐八）

四川省卫生执法监督总队制

劳动者基本情况表 单位 姓名 性别 民族 出生日期 总工龄 接害工龄 家庭地址 专业（工种） 学历 技术职称 职业健康检查表编号 所在作业场所名称 职业史 既往史 1

职业病危害接触史 职业健康检查情况表

上 岗 前 检 查 情 况 检查日期 检查日期 结 论 结 论 在 岗 期 间 检 查 情 况 检查机构 复查项目 复查结论 复查机构 检查机构 2

检查日期 结 论 检查机构 离 岗 时 检 查 情 况 教育培训情况表

培训日期 培训内容 培训机构 3

作业场所职业病危害因素检测情况表

作业场所 检测名 称 日期 检测结论 检测机构 复测 日期 复测结论 复测 机构 4

职业病诊疗情况表

诊 断 情 况 诊断日期 治疗日期

职业病种类 诊断机构 治 疗 情 况 病 情 5

处 方 治疗机构 主治医师 6