２０１２年９月第ｌ９卷第２５期 ・护理研究・ 乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的护理干预 尚立华 吉林省肿瘤医院。吉林长春１３００１２ ［摘要】目的探讨乳腺癌患者行化疗方案导致重度骨髓抑制者的护理干预方法。方法回顾分析本院６８例乳腺癌 行化疗治疗并导致骨髓抑制的患者的护理措施。结果６８例患者均平稳度过骨髓抑制期并康复ｍ院。结论防ｍ 血及抗感染的护理措施是骨髓抑制患者的护理关键。 ［关键词】乳腺癌；化疗；骨髓抑制；护理干预 ［中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０９（ａ）－０１４５－０２ 乳腺癌是女性肿瘤最常见的疾病之一，是致女性死亡的 第二大杀手ｌ】Ｉ。目前，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者行手术后需给予 化学治疗．因此辅助化疗在乳腺癌患者的治疗中占据重要的 作用与地位。虽然乳腺癌的化疗方案有很多．但任何一种化 疗方案都有其副作用，骨髓抑制就是其常见副作用 。由于化 疗药物非选择性杀伤人体细胞，在对癌细胞进行杀伤的同时， 也会杀伤正常细胞，当造血细胞被杀伤较大，则会造成骨髓抑 制，表现为白细胞、血小板的降低（白细胞ＷＢＣ≤１．ＯｘｌＯ９／Ｌ）１３１。 防止Ｈ｛血与感染是保证患者平稳度过骨髓抑制期的关键 现 切物品必须先经消毒。医务人员进入时必须消毒洗手，并戴 口罩，接触患者时还应戴无菌手套。患者人住层流床或层流 室前必须先经全身清洁消毒。（３）清洁级单人隔离病房：此方 法虽然不及空气层流床或层流室清洁度高，但是普通病房较 方便，是减少交叉感染的有效方法。治疗前病室内用消毒液 刷洗门窗、橱柜、地面。患者及其随身用品经消毒后进人病 房。医务人员更换拖鞋、戴帽及口罩、消毒洗手后才可进入。 病房内每１３紫外线消毒３次，每次４０ ｒａｉｎ，每Ｅｌ用０．２％“８４” 消毒液拖地 将笔者的护理体会报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 １．２．２．２口腔清洁护理。口腔的温度、湿度、食物残渣等都是口 腔细菌滋生的温床，当机体抵抗力低时．细菌异位极易造成 感染。嘱患者经常用０．９％氯化钠溶液漱口，避免刷牙。每天 选取２０１０年１月～２０１１年９月来本院治疗乳腺癌的患 者，其中化疔后出现骨髓抑制者６８例，均为女性，年龄４０～ ６５岁，平均年龄５２岁 １．２护理方法 饭后及睡前醒后用洗必泰、呋喃西林溶液或其他抑菌漱口液 漱口。并用外用药按口唇、牙的外侧擦洗。外用药可用冰硼 散、制霉菌素甘油或西瓜霜。护士操作方法应动作轻巧细致。 １．２．２－３泌尿生殖道的清洁护理。保持会阴部的清洁卫生，每 １．２．１针对血小板降低的护理 日用清水清洗外阴部，勤换内裤，常清洗。穿棉质的内裤避免 合成纤维制品，否则会妨碍适当的空气流通进而促进细菌的 生长。 密切监测患者血压、心率、血象、骨髓象、凝血酶原时间、 血气分析、肝肾功能等。及时预防颅内出血应同时观察患者 的面色、瞳孑Ｌ、意识、肢体活动情况。注意观察患者眼结膜、口 唇黏膜、牙龈及皮肤是否有瘀斑。避免外伤；尽量不要刷牙， 以免牙龈出血；不食硬质食物以免消化道 血：尽量不要穿刺。 １．２．２针对白细胞降低的护理 当向细胞（ＷＢＣ）≤１．Ｏｘｌ０９／Ｌ时，患者免疫力极低，易引 １．２．２．４皮肤的清洁护理。护士查房应检查患者皮肤有无破 损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者有无皮肤 损伤及损伤的状况。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。可应 用碘酒等每日擦拭皮肤痤疮或压疮。 ２结果 发内源性及外源性感染，严重者会引发菌【ｎＬ症、败ｍ症，危及 患者生命，所以预防感染是关键 。 １．２．２．１保护性隔离，预防感染。（１）无菌隔离床：此方法为常 经积极周到的护理与治疗，６８例患者均平稳度过骨髓 抑制期，后续治疗顺利进行，患者康复出院。 ３讨论 用方法，经济方便，患者与家属也易于接受。净化的空气通过 过滤器吹人掣存病床上的密封消毒帐篷内，从上向下流动到 床下，空气不会存帐篷内回环造成逆行感染，需将被褥、患者 的衣服及其他物品严格消毒才可放人隔离帐内 患者也应先 由于患者对疾病的认知不到位，『大１此极易形成过重的心 理压力，护十应及时对患者进行宣教 ，使其了解疾病的治疗 过程及多向患者列举治愈患者的病例，轻松积极的态度对病 情有极大的好处。加强必要的白天及夜间护理 注意倾听患 经药浴，换洗衣物后才可进入无菌隔离床中。医护人员也应 先洗手消毒并戴无菌手套后才可通过帐篷孔接触患者。由于 者的诉说，解疑答惑 。同时，及时了解患者的病情变化，鼓励 其树立战胜疾病的信心。对于化疗后出现骨髓抑制的患者， 主要进行预防 血和感染的护理，经细心的保护性隔离及口 腔、胃肠道、泌尿生殖道和皮肤的清洁护理，并积极检测患者 出血指标，嘱咐患者生活中注意防止出血．加之护士与医生 的密切配合可使患者平稳度过骨髓抑制的危险时期。 （下转第１４７页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１４５ 患者仅能在床上活动，所以有些检查治疗不太方便。（２）空气 层流床或层流室：本方法空气洁净度达到百级．患者处于全 环境保护之中，所以是保护性隔离预防感染的最佳手段．但 费用较高。输送入层流床或层流室的空气均经高功率空气滤 过器滤过，并在层流床或层流室内水平层流。进入室内的一 ２０１２年９月第１９卷第２５期 ・护理研究・ 的发生，在进行清创治疗前再次确定伤口的位置，并检查是 表１ 两组患儿术中配合情况比较（ｎ） 否有残留的异物。儿童有强烈的荣誉感，喜欢老师表扬，利用 这种心理也能获得很好配合，儿童重视自我形象，哭闹不安、 抗拒手术时可告诉患儿伤口不及时缝合会继续出血并有细 菌入侵，瘢痕也比缝合的大而丑，会令患儿考虑配合手术阁。 １．２．３术后护理术毕保持有效敷料包扎和石膏固定，对于手 外伤患者尽量保持在手功能位进行石膏固定。根据受损的部 位不同，其处理上也有一定差异，首先对于手表面的创伤，因 其附着有很多的细菌病毒，术后较易发生感染，所以术中除 严格无菌操作外，术前一定要认真仔细的多次对创面进行清 洗消毒，而不同类别的伤口，也存在一定的处理差异。如切割 伤的患者，创缘较为齐整，同时其对位和对线相对较好，而挤 压伤、撕脱伤者，创面往往血肉模糊，应耐心细致清洗查找， 尽量保持原有的皮肤、肌肉等各种组织使其功能恢复得更 儿及家长了解手术的重要性和安全性，取得患儿及家属的信 好，对于创面较深的患者，术中要配合医师进行扩创处理．避 任，能解除及减轻手术前家长及患儿的焦虑情绪，保证手术 免破伤风的发生：如果合并有肌腱、血管、神经的损伤．则要 的顺利进行 。急诊外伤处置不同于一般的住院治疗，在患者 使用显微镜和显微器械，术后还要进行石膏固定。 伤势复杂多样、心理发生突变，治疗时间要求紧迫的情况下， １．２．４出院后健康教育小儿处于生长发育的黄金时机，一般 围术期对患儿配合有效的心理安慰，可以提高临床医务人员 预后都较理想，配合术后积极的功能锻炼．能更好地达到术 的工作效率，提高处置效率 。通过本组研究发现，实施有效 后恢复的作用，首先可以主动对肌肉和关节进行伸缩活动， 的护理干预后，观察组发生反抗以及哭闹的患儿比率显著低 以改善局部的血运循环，有效地预防肌腱和关节囊的粘连及 于对照组，而术中较好配合的患儿比率显著高于对照组， 挛缩，进行力所能及的早期功能锻炼，注意锻炼方式和强度 同时观察组患儿术中心率、呼吸均较对照组平稳，且血氧饱 均要以循序渐进为原则，以患儿不感到疲劳和疼痛为度，并 和度显著高于对照组。综上所述．对于４，ＪＬ手外伤实施局麻 做好患者的健康教育，告知患儿家属配合术后功能锻炼的作 下清创缝合的患儿，从患儿心理护理出发，有效地进行术中 用，以促进其坚持。 安慰与鼓励、术后奖励等措施，是取得患儿自主配合手术的 １．３统计学处理 关键。 应用ＳＰＳＳ １３．０进行，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表 【参考文献１ 示，两组问均数比较使用ｔ检验，两组间率的比较使用×ｚ检 【１］田洪兰，张冬．小儿眼睑外伤门诊清创缝合术的配合与护理【Ｊ１．吉林 验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 医学，２００６，２７（１０）：１２５０． ２结果 ［２］高建智，杨翠华，彭友林．儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的手 术配合及护理ｆＪ］．中国美容医学，２０１０，１９（２）：３３０—３３１． ２．１两组患儿术中配合情况比较 ［３】关雪娟．小儿眼睑外伤清创缝合术的护理『Ｊ】．吉林医药学院学报， 观察组发生反抗以及哭闹的患儿比率显著低于对照组 ２００７，２８（３）：１５７—１５８． （Ｐ＜０．０５），而术中较好配合的患儿比率显著高于对照组（Ｐ 【４］周天梅．外伤患者清创护理配合体会ｆＪ］．临床合理用药，２０１１，４（１２）： ＜０．０５）。见表ｌ。 １５２． ２．２两组患儿术中生命体征比较 ［５】李书琴，李美华，谭惠仪．实施心理干预对急诊清创手术患儿应激的 观察组患儿术中心率、呼吸均较对照组平稳（Ｐ＜０．０５）． 影响阴．国际医药卫生导报，２００８，１４（１３）：１７－ｌ ８． 且血氧饱和度显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ［６］吕欢迎，袁娇，张丽琼．１７３６例儿科急诊清创缝合术的护理体会『Ｊ】． 医学信息，２０１０，２３（１１）：１９７． ３讨论 【７】宫佩芬，宫佩兰．心理干预在处鼹急诊外伤患者巾的应用ｆＪ１．医学理 患儿面对陌生的环境和医护人员会感到紧张和恐惧．闪 论与实践，２０１０，２３（２）：２０９—２１０ 此术前加强与患儿及家属的交流，介绍手术相关知识，让患 （收稿日期：２０１２—０７—３０本文编辑：马双） （上接第１４５页） ［参考文献】 【４４］马雪霞．乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的护理干预『Ｊ１．岭南急诊医学， ［１］郑学青．长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的ＪＪ缶床护ｓｉｐ］．中华全科 ２０１０，１５（５）：３６， 医学，２０１１，４（８）：２２． 【５］刘英新．爱必妥联合伊立替康化疗致熏度骨髓抑制患者的护理『Ｊ］．实 【２】王秋红．８６例乳腺癌患者术后辅助化疗的护理［Ｊ】＿全科护理，２０１２，６ 用医药，２０１１，２８（６）：３３． （２）：３４． 【６］王保云．恶性肿瘤化疗后致重度骨髓抑制的观察与护理【Ｊｊ．中外健康 【３】曾令秀．肿瘤患者化疗致重度骨髓抑制的护理…．航空航天医药， 文摘，２０１１，８（３）：６１． ２０１０．２１（７）：１１６． （收稿日期：２０１２—０４—２８本文编辑：马双） ＯＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１４７
