3-医务科-天津市南开医院患者身份识别制度

目的：通过严格执行查对制度对患者的身份进行核实，使所执行的诊疗活动过程准确无误，保证每一位患者的安全。医护人员必须以患者姓名、ID号两种方式作为患者识别标志，性别、年龄、出生年月、身份证号等可作为患者识别的补充信息。

一、对门、急诊和住院患者执行唯一标识（ID号）管理。

二、在诊疗活动中，严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作。 1．在标本采取、给药或输液、输血、发放特殊饮食等各类诊疗、操作、护理活动前，严格执行查对制度，必须同时至少使用两种患者身份识别方法（姓名、年龄 / 姓名、ID号），作为患者身份识别标志。 2．核对患者时，先核对床头卡相关患者信息后，采用询问方式核对患者姓名、年龄，确保无误后方可进行诊疗服务活动，确保对正确的患者实施正确的操作。 3．急诊抢救室患者使用患者姓名（对于身份不明的患者，由接诊医护人员临时命名）与就诊卡上ID号作为识别标志。

三、完善各专科关键流程的患者识别措施，健全转科交接登记制度。

1．在急诊、病房、手术室、ICU、产房之间交接病人的关键流程中，执行对患者的身份确认，按交接单上的项目进行交接，由双方签字。

2．对新生儿、意识不清、语言障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

四、建立使用“腕带”作为识别标志的制度。

1. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室及实施手术、神志不清、抢救、输血、不同语言、交流障碍及无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带” 作为识别患者身份的一种必备的手段。在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对“腕带”上的信息，确认患者的身份。

2. “腕带”记载患者信息包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，由责任护士负责填写。

3. “腕带”上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。

4. 佩戴“腕带”要松紧适宜，防脱落，防损伤皮肤。

5. 围手术期患者“腕带”使用时间，择期手术术前一日开始使用，手术后病情稳定使用至术后第二日，由病房责任护士核对后取下（遇术后病情不稳定等情况按第四条第1点执行）。

6. 定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。

五、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。

1.在急诊、病房、手术室、ICU、产房之间交接病人的关键流程中，执行对患者的身份确认，核对“腕带”信息，按交接单上的项目进行交接，确认后由双方签字。

2. 急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：填写急诊患者转科交接单，由医务人员护送，认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等及“腕带”信息，双方确认无误后

签字。

3. 病房与手术室转接患者：病房护士认真评估、查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、侧别、体表标识、生命体征、手术前准备、药物情况等及“腕带”信息，并在手术核查单上签字。

4. 手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士与病区做好病情、伤口、药品及物品等的交接及核对“腕带”信息，双方确认无误后在手术室与病房患者交接记录上签字。

5. 病房与ICU转接患者：填写患者转科交接单，由医务人员负责转送；病房与ICU护士认真交接，内容包括：意识、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等及核对“腕带”信息，双方确认无误后签字。

6. 产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：患者信息、分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等及“腕带”信息，填写产房与病房患者交接记录单并签字。

7. 导管室与病房转接患者：填写导管室与病房患者交接记录单，导管室护士认真交接，内容包括：患者生命体征、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等及“腕带”信息并签字。

医务科 2018.1.1