ＩＩ鲁京匿学工程２０１３年１０月第２０卷第１０期 ・・１２５５・ 论著・ （临床研究） 全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的效果分析 刘秋凡，陈涛 （广东省潮州市潮州医院胸外科，广东潮州５２１０１１） 【摘要】 目的探讨全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的效果。方法以我院２０１１年１月至２０１３年１月间收治的８Ｏ例 早期肺癌患者为研究对象，观察组患者行全胸腔镜肺叶切除术，对照组患者采用传统开胸肺叶切除术。比较两组患者围手术期Ｃ 反应蛋白变化、术中及术后情况和手术相关并发症发生率之间的差异。结果观察组患者术后Ｃ反应蛋白低于对照组．术中和术 后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中 有积极意义，相较于传统开胸手术，其能够减轻手术对患者机体造成的损害，提高患者康复速度．降低相关并发症的发生率。 【关键词】 胸腔镜；早期肺癌；切除 中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１３．１０．１２５５ Ｅｆｆｅｃｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ Ｌｕｎｇ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ＬＩＵ Ｑｉｕｆａｎ，ＣＨＥＮ Ｔａｏ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃ￣ｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｏｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｏｚｈｏｕ ５２１０１１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｅａｒｌｔｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＣＲＰ ａｔ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅ ｔｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｇｏｔ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＣＲＰ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｂｅ￣ｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｈａｄ ｆｅｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｈａｎ ｔｈａｔｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｗｉｇｔｈ ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｔ ｗｏｕｌｄ ｇｅｔ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｏｆｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．ｗｉｔｈ ｑｕｉｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｎｃｉｉｄｅｎｃｅ ｏｆｒａｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ；Ｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 随着社会结构的变化。人们的生活方式也发生了巨大的变 例、左上叶９例、左下叶４例。在病理类型方面，有鳞癌３１ 化，表现在疾病谱上，与暴露因素有关的疾病发生率正呈现上 例、腺癌３８例、大细胞癌１１例。所有患者均拟行全胸腔镜肺 升趋势…。肺癌是我国癌症中较为常见的一种疾病。对于早期 叶切除术。随机将研究对象分为观察组与对照组各４０例，两 肺癌．手术能起到较好的治疗效果，患者术后生存率高ｌ２。以 组患者在性别、年龄、病理类型和病变部位方面差异无统计学 往，对于早期肺癌．常采用开胸肺叶切除术进行手术，但此术 意义（Ｐ＞０．０５）．组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理 式手术切口大、术后并发症多．给患者的生活带去了很大的影 委员会批准，所有患者均签署知情同意书。 响［３］。腔镜技术自发明以来，正以其创伤小、出血少、效果好 １．２研究方法所有患者均行常规术前准备与护理，观察组患 的优势，影响着多项外科手术治疗，其中胸腔镜技术为早期肺 者行全胸腔镜肺叶切除术：患者全身麻醉双腔气管插管。术中 癌患者微创治疗提供了可能［４ｊ。本文就全胸腔镜肺叶切除术在 采用单肺通气。在第七肋问腋中线处做切口置人胸腔镜．在第 早期肺癌患者治疗中的效果进行评价。现报告如下。 五肋间腋前线做操作孔．副操作孔选在第六肋间腋后线处。在 手术开始后，先探查胸腔内基本情况，包括是否有粘连及肿瘤 １资料与方法 位置等，常规清扫纵隔及肺门淋巴结，如果患者病变部位在左 １．１一般资料本文研究对象为我院２０１１年１月至２０１３年１ 侧肺叶，则清扫第５ ９组淋巴结，如果在右侧肺叶，则清扫 月间，收治的８０例早期肺癌患者，其中男性５３例，女性２７ 第２、４及７—９组淋巴结。对照组患者采用传统开胸肺叶切除 例，患者年龄４８ ７６岁，平均年龄（６２．４９±６．５９）岁，所有 术。麻醉方式同观察组，患者取侧卧位，在后外侧做一２０ ｃｍ 患者均确诊患有早期肺癌。排除远端转移可能。在病变部位方 左右切口，断第六后肋后，于第五肋间进胸，清扫淋巴结方法 面，右上叶２２例、右中叶２１例、右下叶１０例、右中下叶ｌ４ 同观察组 １．３研究指标及评价方法本文研究指标包括四方面。首先是 收稿日期：２０１３—０６—０２ 修回日期：２０１３—０８—０９ 作者简介：刘秋凡（１９７９一），男，主治医生，广东潮州人，大学本科 学历。研究方向：胸外科。 对两组患者的ｃ反应蛋白水平进行比较，使用全自动生化分析 仪进行。本研究第二部分是对两组患者手术情况的比较，主要 包括手术时间、术中出血量两方面。本研究第三部分是对两组 ・１２５６・ 临京医学工程２０１３年１０月第２０卷第１０期 患者的术后疼痛情况和术后住院时间进行比较，术后疼痛水平 ３讨论 的比较使用《疼痛自评量表》进行。本研究第四部分是对两组 腔镜技术已在多种手术中广泛应用．其创伤小、恢复快的 患者的术后并发症进行比较。比较两组患者如上指标间的差 特点，使其为临床手术治疗提供了一种新的思路＿５。根据国内 异。 外相关研究文献成果＿６＿７］，我们认为胸腔镜在本手术中能够降 １．４统计方法所有数据经Ｅｐｉｄａｔａ双向核查输入计算机，使用 低创伤、加速恢复的机制主要有如下几个方面：首先。在病例 ＳＰＳＳ １７．０进行统计分析，计量资料采用面±ｓ表示，观察组与 选择上，胸腔镜肺叶切除术主要适用于淋巴结未转移的情况， 对照组患者组间各指标比较使用两独立样本ｔ检验方法．率的 即肺门区淋巴结最大直径＜１．５ ｃｍ．此种患者机体康复能力较 比较使用Ｘ：检验，ｄ＝０．０５。 好，疾病本身对机体的损害程度还不大。术后康复主要是来源 于治疗手段。相比与传统开胸手术，胸腔镜手术术野暴露小， ２结果 虽有多个创口，但每个创口都较小，更容易愈合，同时，由于 ２．１两组患者围手术期Ｃ反应蛋白水平的比较研究结果显 胸腔镜技术能够直达患处进行有效切除，对患者病灶周围组织 示，在手术后，观察组患者Ｃ反应蛋白水平低于对照组 其差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 表１两组患者围手术期Ｃ反应蛋白水平的比较（ ±ｓ，ｍｇ／Ｌ） 注：与前－－Ｎ量时点比较． ＜Ｏ．０５ ２．２两组患者手术情况的比较研究结果显示，观察组患者手 术时间和术中出血量低于对照组，其差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．Ｏ５）。详见表２。 表２两组患者手术情况的比较（ 土ｓ） ２．３两组患者术后情况的比较研究结果显示，观察组患者术 后疼痛水平得分低于对照组，术后住院时间少于对照组。其差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表３。 表３两组患者术后情况的比较（ ±ｓ） ２．４两组患者并发症发生率的比较研究结果显示．观察组患 者术后并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义（ｘ ＝ ６．１３，Ｐ＜０．０５）。具体结果详见表４。 表４两组患者并发症发生率的比较［，ｌ（％）］ 的影响也较小。在同期研究［ ］中，有报道称胸腔镜手术时间 会延长，但我们认为，这主要是由于胸腔镜开展的时间不长． 临床医生未能完全熟练掌握技能所致，而随着手术经验的积 累，手术速度一定会呈现大幅缩短的。本研究中，也反映出了 这点趋势。 本研究结果显示，在手术后，观察组患者Ｃ反应蛋白水平 低于对照组（Ｐ＜０．０５）。这首先说明了手术对患者机体造成的 创伤使ｃ反应蛋白水平快速上升，其次．这说明了胸腔镜对机 体的影响更小，其Ｃ反应蛋白水平上升较少，水平更低。同 时，本研究结果显示，观察组患者手术时间和术中 血量低于 对照组（Ｐ＜０．０５）。这也正解释了胸腔镜手术对患者机体伤害 较小的原因。本研究结果显示，观察组患者术后疼痛水平得分 低于对照组，术后住院时间少于对照组、其差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。这从术后的角度证明了胸腔镜对患者康复功能的影 响，而同时，本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率 低于对照组，其差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。这也说明了胸 腔镜相较于传统开胸手术更安全的特性 参考文献 ［１］ 黄晓亮，陈子星，杨延斌，等．我国住院病人疾病谱研究现状及新思 路［Ｊ］．中国卫生统计，２０１２，２９（３）：４６６． ［２］ 李瑞娜郝元涛．肺癌流行病学和病因学研究们．实用医学杂志， ２００９，２５（１ １）：１９０４－１９０５． ［３］ 刘酷．２０１０年肺癌治疗领域１Ｏ大进展［Ｊ］．中国医药科学，２０１ １，１ （１０）：５８—６１． ［４】 李伟，袁天柱．胸腔镜在肺癌治疗中的应用现状及进展…．中同 医师进修杂志，２０１２，３５（１ １）：７２—７４． ［５］ 徐大华．腹腔镜一内镜技术在外科的应用进展ｌ ＪＩ．中华实验外科 杂志，２０１２，２９（１）：１０—１２． ［６］ 杨春明．腹腔镜肝切除术的进展［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１ １，１７ ｆ８１：６１０—６１３． 【７］张华平，宫向前．进展期胃癌腹腔镜Ｄ２根治术的疗效ｌＪ１．中国老 年学杂志，２０１２，３２ ｆ９）：１８１４—１８１６． ［８］ 李龙，刘树立．中国４，ＪＬ腔镜外科进展与展望［Ｊ］．临床小儿外科 杂志，２ｏ１３，１２（１）：３－５． ［９］ 苏向前，杨宏，邢加迪．腹腔镜胃癌外科的发展现状与思考 ．中 华胃肠外科杂志，２ｏ１２，１５（８）：７７３—７７５． （责任编辑：钟婷婷）