第2卷第2期2007年4月北京教育学院学报(自然科学版)JOURNAL0FBEUINGINST[q'UTEOFV01.2No.2Apr.2007EDUCATION(NATURALSC皿NCE)孤独症儿童治疗方法概况刘晓明”(西北师范大学心理系,兰州730070)冰摘要:自1943年以来,经过半个多世纪的时间,关于孤独症的理论与治疗技术日趋成熟。本文对一些主要治疗方法与技术进行了简要回顾,着重介绍了近年来在美国有广泛应用的RDI疗法。针对我国孤独症教育治疗不足的现状对治疗过程中的问题进行了一定归纳。关键词:孤独症;治疗;综述;诊断中图分类号:B844·1文献标识码:A文章编号:CNll一5340/N(2007)02—0015—04孤独症.又称自闭症.英文Autism一词来源于希腊语中的“Autos”,意为“自我”.这一概念最早是由瑞士精神病医生EagenBleuer提出的【1】.而1孤独瘟的主要特征及诊断标准孤独症是一种罕见的身体机能失调的综合病症,一般发病率约在0.4%罔,且性别差异大。多为男性患儿。孤独症的三个主要症状是刻板行为、交流障碍和语言障碍,一般症状较为严重阴。其中70%左右的孤独症儿童智力落后.大多数儿童存在感觉异常.表现在肢体接触,以及对某些频率的声音或某些图像异常敏感、感觉迟钝等。孤独症的诊断一般通过病史询问、体格检查以及量表评定。其中最为常用的量表有ABC量表、CABRS量表和CARS量表[101。ABC量表(AutismBehavior第一例关于孤独症的临床研究报告是由美国临床医学家LeoKanner所提出的、发表于1943年题为《情感交流的自闭性障碍》。他所提出的关于“孤独症”的诊断概念成为一直沿用至今的诊断名称。孤独症是一种广泛性发育障碍.1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版DSM一Ⅳ中明确将孤独症定义为小儿“广泛性发育障碍”(pervasivedevelopmentaldisorders)。虽然目前病因还不明了.但有关学者就其病因所做的大量研究表明.孤独症与生物学因素(主要是遗传因素),以及胎儿宫内环境因素等有关口卅,其表现特征有:(1)在社会交往方面存在障碍;(2)在情感交流方面存在障碍;(3)刻板、重复和单调的行为模式(APA,2000)。孤独症长期以来一直是人们关注的焦点问题.而孤独症的研究进展也是热点问题[5-7]。随着心理学的不断发展.特别是神经心理学的发展。孤独症的干预方法也在日新月异地发展变化着。本文拟从孤独症的主要特征与诊断标准人手.对孤独症的主要治疗方法进行简要回顾与介绍.重Checklist).即孤独症行为评定量表,Krug等于1978年编制,由家长或抚养人使用。该量表为4级评定57个项目。CABRS量表(ClancyAutismBehaviorRatingScale)。即克兰赛孤独症行为量表.始用于英国。经台湾谢清芬等进行修订.此表对使用人要求颇高,要求与患儿生活时间在6个月以上.与父母商议后填写.以近一个月的表现为准。CARS量表(ChildhoodAutismRatingScale).为儿童孤独症评定量表,Schopler等于1988年编制,由临床医生进行评定。分为15个项目4级评定。点介绍近两年来兴起的RDI一关系发展干预疗法.并对实践中的问题进行归纳。}收稿日期:2007—03—15料作者简介:刘晓明(1980一),女,天津市人,西北师范大学心理系研究生。万方数据 15北京教育学院学报(自然科学版)2国内外孤独症的主要治疗方法2.1医学治疗主要依赖的是药物治疗.因为孤独症的病因尚未明确.所以到目前为止并没有治疗孤独症的特效药。主要是用相应药物控制某些症状。使症状缓解。2.2教育治疗训练孤独症儿童绝大多数没有办法参加普通学校、幼儿园的学习,大部分父母会选择让患儿去专门针对孤独症开设的特殊教育学校或治疗训练机构中接受特殊训练。2.2.1结构化教育(TreatmentandEducationofautisticandRelatedCommunicationHandicappedChildren,TEACCH)结构化教育是由美国北卡罗来那大学医学院EricSchopler等人于1971年创立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法.次年经本州议会通过并在全州推行.是现时在西方国家评价最高的主流课程之一【11]。该方法强调运用个别化教育.针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面的缺陷设计使用.通过将行为活动分解后分步骤讲解.与视觉刺激相结合的方法进行训练.达到掌握正确行为的目的.以期患儿在成年期后可以自理生活。此方法除在相关机构开展外,可同时应用于家庭训练。1982年Chopler等人021的研究.1998年Ozonoff,Cathcan【-3l研究均表明结构化教育对孤独症儿童效果明显。2.2.2应用行为分析疗法(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的IvarLovaas博士于上世纪70年代创立.作为目前广泛应用的孤独症儿童训练课程的ABA疗法.是行为主义时代典型的行为训练疗法。它涉及到对环境的系统性评估以期发现引起患儿不良行为的因素,正性强化刺激随后出现改良行为,即正性行为塑造原理。应用行为分析疗法采用密集训练模式.强度较大.一般要求训练者每周对患儿进行一对一的训练40小时。Lovaas在1987年报道了对一组19例孤独症儿童进行ABA训练两三年.取得显16万 方数据著效果。但他的研究对象年龄主要在3岁左右,这是影响疗效的重要因素之一。McClannahan的研究认为,该方法同样适用于成年孤独症者嘲。2.2.3关系发展干预疗法fRelationshipDevelopmentIntervention,RDI)关系发展干预疗法一RDI疗法【t41是一种相对全新的治疗孤独症儿童的方法.是由美国儿童心理学家StevenGutstein博士创立.近几年来在美国应用范围极广.目前总部位于弗吉尼亚州的孤独症治疗中心全面推行此项目.其分部坐落于马里兰州、宾夕法尼亚州、俄亥俄州以及纽约等地。同时.一些其他机构如Christian孤独症之家等也都在应用此方法进行训练。Gutstein在治疗孤独症患儿、Asperger综合症中.发现患儿明显缺乏社会交流能力。不能在真实情境下适应改变、变化,他认为一些必需的“东西”消失了—二这种“东西”在他随后的研究中被命名为“动态智力”(DynamicIntelligence)。“动态智力”由以下几部分构成:经验分享(Experiencesharing)、动态分析(Dynamicanalysis)、灵活与创造性地解决问题(FlexibleandcreativeProblem—solving)、远见与自我意识(EpisodicmemoryandSelf-awareness)和恢复力(Resilience)。RDI经过二十多年的逐步发展建立起来.其出发点是先培养学习技能的动机、兴趣。在此基础上细致并系统地学习各种构建复杂世界的技能。培养孩子的社会交流能力,让患儿学习友谊,学会与他人分享自己的观点、世界,特别要注意要让其乐意、愿意分享。注重培养孩子成为一个独立的思考者与问题的解决者.喜欢面对变化带来的挑战.RDI是一种在家庭开展的、由父母操作的训练方法,不受地点与设备的局限,时刻进行。但RDI并不是使父母成为治疗师.而是向他们提供了一种有效指导孩子成长的手段.父母可以在此过程中监控患儿成长的每一步.根据不同特质开展训练。满足个别化需求。在教育训练过程中。父母与孩子的各项互动能够促进患儿的交流能力.特别是情感交流.会促进父母与孩子的感情。提高患儿的社会交往能力。2.2.4感觉统合训练(SensoryIntegration刘晓明:孤独症儿童治疗方法概况Training)受其盈利影响。其训练老师也并不都具备相应的美国南加州大学心理学家Ayres在1967年理论背景知识.而孤独症儿童的预后与训练人员将脑神经学与发展心理学相结合.提出“感觉统的理论支持又是密不可分的。针对上述问题,加合”概念。他认为随着大脑的不断成熟,感觉经由大政府财政对这些机构的支持力度.提高从业人身体的各个器官。由大脑的不同部位加工、处理员培训力度.对孤独症儿童的治疗康复是非常重后,统一输出。保障整体机能协调统一运作[z5q7】。要的。据Ayres的感觉统合理论发展而来的感觉统合第二.我国城市与农村的分布比例上有很大训练的作用就是基于儿童发育过程中神经系统的差异.国民整体的文化素质分布也不一致。在的可塑性.对感觉统合失调儿童提供一种感觉输经济发展落后的农村地区、城市周边地区,多数入的控制,特别是内耳前庭系统、肌肉关节、和皮人都不了解什么是孤独症。而孤独症的发育迟肤等处输入的感觉.使儿童能够统合这些感觉,缓、反应速度低、呆板,以及语言障碍,听力障碍达到手、眼、脑的协调运行,从而改善了儿童的统等行为表现上的特点与“弱智”.“低智商”有高重合能力[18,19]。目前国内感觉统合训练方法大都采叠。很难辨别。研究显示预后与治疗年龄密切相用台湾奇德儿脑力开发联盟提供.经北京医科大关闶。越早治疗越好。因此必须加大社会宣传力学精神卫生研究所改良的SIT课程。度,普及相关知识.通过各种传播媒介提高大众2.2.5动物伴侣治疗(PetTherapyl对孤独症的认识.才能更好的为治疗打下伏笔。动物治疗近年来在欧美地区有广泛应用.对第三.孤独症会严重影响患儿成年后的自身体残疾的儿童、孤独症儿童都有非常重要的作立.三分之二的孤独症患者在成年后无法独立生用。如骑马训练.在马背上进行骑术训练可以帮活120/,这是留给社会、也是孤独症研究中的一大助患儿锻炼肌肉力量。改善平衡性、姿势与身体难题。如何使其在成年后具备某一简单的工作技柔性。孤独症儿童普遍都有肌肉发育不良的特能.是每一位孤独症儿童家长的迫切需求。在行点.骑马训练可以有效得改善这一点,同时可增为塑造训练之余.加强对患儿个性化的简单工作进生理感受性.对情感培养上也有一定的作用。技能的训练.是非常必要的。_在美国加利福尼亚伴侣动物(宠物)治疗,可以有效地使儿童学习肢州.对于孤独症患者工作技能的训练卓有成效。体语言,培养责任感、了解友谊,有一定的移情作如训练打字等简单技能,提供政府义工,端茶、打用。扫卫生等工作。当然。这绝不仅仅是培训机构所2.2.6其它方法要解决的问题,它需要整个社会的协调。尤其在听力统合训练(AIT)、语音治疗等都有很好我国现今就业形式如此严峻的形势下。实行起来的疗效。近年来游戏治疗、音乐治疗、跳舞治疗以就异常困难.而如何协调运行.需要同行的共同及吸氧治疗在西方某些机构中也有所应用.有一努力来完成。定的成效。可作为辅助治疗方式应用。从上述的多种孤独症训练方法可以看出.上世纪80年代以前的都以强调行为训练为主.这3小结与美国的行为主义时代是密不可分的。但近些年来,随着心理咨询技术的不断发展,团体咨询、家t通过对以往研究的回顾.以及对甘肃省的孤庭系统治疗法、森田疗法等作为心理咨询与治疗独症治疗训练机构的调查与观察.笔者认为在治的新技术,受到越来越多的人的关注。而以家庭疗训练中也存在一些问题。系统治疗为基础的关系发展干预疗法(RDI).以第一.针对孤独症患儿开设的专门性从事孤及动物伴侣等治疗方法都重点关注了孤独症儿独症训练康复治疗的机构除定点医院外。大都属童的情感塑造问题.这与当今的认知心理学发展于民办性的公益机构NGO(Non—governmental有很大关系。organization)。其正常运营所需资金通常来源于.孤独症儿童的治疗预后是一个长期的社会社会.主要是患儿家长和慈善机构的援助,同时问题.单只依靠特殊训练机构的学习训练是远远万 方数据17北京教育学院学报(自然科学版)不够的。患儿的生活与主要的活动范围总是围绕电子音像出版社.2005.470—479着家庭,因此以家庭为单位、由父母操作在日常【11】RosenwasserB,AxelrodS.Morecontributionsof进行行为训练和情感修复。效果最好,这也就是appliedbehavioranalysistoeducationofpeoplewith关系发展干预疗法(RDI)存在和发展的原因。autism.BehaviorModify,2002,26(1):3-8RDI这两年来在美国各大特殊教育机构里迅速【12]SchoplerE,MesibovG,BakerA.Evaluationoftreatmentforautisticchildrenandtheir且广泛的应用,大有取代TEACCH、ABA等传统parents.JournaloftheAmericanAcademyofChildandAdolescent训练疗法之势.但作为一个理论框架与相关研究Psychiatry,1982,21:262—267.还略显苍白的全新技术.仍然需要不断的探索.[13】OzonoffS,CathcartK.Effectivenessofhome向前迈进。programinterventionforyoungchildrenwithautism.JournalofAutismDevelopmentalDisorders,1998,28:25-32参考文献:【141GutsteinS,SheelyR.RelationshipDevelopment『111蔡蓓瑛,孔克勤.自闭症儿童行为评定与社会认InterventionActivitiesforChildren,Adolescentsand知发展的研究阴.心理科学,2000,23(3):269-274Adults.London:JessicaKingsleyPublications.2003[2】JulieB.Fogt,DavidN.Miller,PerryAZirkel.【15】李荣源,魏玲,成三梅.11例儿童孤独症综合疗DefiningAutism:professionalbestpracticesandpublished法疗效分析叨.中国妇幼保健,2004,13:86-87hwJoumalofschoolpsychology,2003,41:201—216【16]AyresAJ.Sensoryintegrationandlearning【3】JWAstington.neChildren’SDiscoveryofMinddisorders.LosAngels:WesternPsychologicalServices,【M】.America:HarvardUniversityPress,19931972.258—259f41徐光兴.关于自闭症的临床、实验心理学的研究【17]MaryVezieB.Sensoryintegration:afoundationfor叨.心理科学,2000,23(01):38-4llearning.AcademicTherapy,1975,3:345-354f51薛璨,徐光兴.孤独症儿童教育治疗的研究现状【18】张炼.感觉统合研究综述叨.中国特殊教育,叨.中国临床康复,2004,8(03):534—5352005,12:60-63『61李国瑞,余圣陶.自闭症诊断与治疗研究动向综【19】邓红珠,邹小兵,唐春,等.感觉统合训练治疗儿述叨.心理科学,2004,27(6):1449—1450童孤独症的近期疗效研究叨.实用医学杂志,2003,19f71徐琴美,丁晓攀,傅根跃.孤独症儿童及其矫治方(09):984—986法的调查研究阴.中国特殊教育,2005,06:59—64[20l王佶,王艺,高鸿云.儿童孤独症的诊治进展叨.『81刘秀丽,李力红.西方关于自闭症研究的新进展国际儿科学杂志,2006,33(01):41埘【J】.心理学探新,2004,02:77—80[2l】片成男,山本登之哉.儿童自闭症的历史、现状【9】邹小兵.儿童心理行为及其发育障碍忉.中国实及其相关研究叨.心理发展与教育,1999,Ol:49—52用儿科杂志,2002,17(6):381—382【22】庄兴发,严亚西,刘文照等.自闭症的心理治疗【10】张作记.行为医学量表手册瞰】.jE京:中华医学与行为介入训练叨.引进与咨询,2006,1:5-96AReviewoftheT.reatmentsandDiagnosisofAutismLiuXiaoming(Departmentofpshchology,NorthernwestNormalUniversity,LanzhouGansu730070,China)Abstract:Since1943,thetheoriesandtreatmentsaboutautismaremoreandmoremature.Thisstudyreviews。theresearchesofthecurrentstudyintreatmentanddiagnosismethodsofautismandshowsthecontentandimpactofeachmethod,speciallyintheintroductionofRDI,RelationshipDevelopmentInterventionisthecurrentnewmethodofautism.Towardsthemanyproblemsinprocessingoftherapynowadays,thispaperwillsummarizetheseproblems.Keywords:autism;therapy;review;diagnosis(责任编辑何艳)万 方数据18孤独症儿童治疗方法概况
作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
刘晓明, Liu Xiaoming
西北师范大学心理系,兰州,730070
北京教育学院学报(自然科学版)
JOURNAL OF BEIJING INSTITUTE OF EDUCATION(NATURAL SCIENCE)2007,2(2)1次
1.邹小兵 儿童心理行为及其发育障碍[期刊论文]-中国实用儿科杂志 2002(06)2.刘秀丽;李力红 西方关于自闭症研究的新进展[期刊论文]-心理学探新 2004(02)
3.徐琴美;丁晓攀;傅根跃 孤独症儿童及其矫治方法的调查研究[期刊论文]-中国特殊教育 2005(06)4.李国瑞;余圣陶 自闭症诊断与治疗研究动向综述[期刊论文]-心理科学 2004(06)5.薛璟;徐光兴 孤独症儿童教育治疗的研究现状[期刊论文]-中国临床康复 2004(03)6.徐光兴 关于自闭症的临床、实验心理学的研究[期刊论文]-心理科学 2000(01)7.J W Astington The Children's Discoveryof Mind 1993
8.庄兴发;严亚西;刘文照 自闭症的心理治疗与行为介入训练[期刊论文]-引进与咨询 2006(01)9.片成男;山本登 儿童自闭症的历史、现状及其相关研究 1999(01)
10.王佶;王艺;高鸿云 儿童孤独症的诊治进展[期刊论文]-国际儿科学杂志 2006(01)
11.Julie B Fogt;David N Miller;Perry A Zirkel Defining Autism:professional best practicesandpublished case law[外文期刊] 2003
12.邓红珠;邹小兵;唐春 感觉统合训练治疗儿童孤独症的近期疗效研究[期刊论文]-实用医学杂志 2003(09)13.张炼 感觉统合研究综述[期刊论文]-中国特殊教育 2005(12)
14.Mary Vezie B Sensory integration:a foundation for learning 197515.Ayres A J Sensory integration and learning disorders 1972
16.李荣源;魏玲;成三梅 11例儿童孤独症综合疗法疗效分析[期刊论文]-中国妇幼保健 2004(13)
17.Gutstein S;Sheely R Relationship Development Intervention Activities for Children,Adolescents andAdults 2003
18.Ozonoff S;Cathcart K Effectiveness of a home program intervention for young children with autism[外文期刊] 1998
19.Schopler E;Mesibov G;Baker A Evaluation of treatment for autistic children and their parents[外文期刊] 1982
20.Rosenwasser B;Axelrod S More contributions of applied behavior analysis to education of peoplewith autism 2002(01)
21.张作记 行为医学量表手册 2005
22.蔡蓓瑛;孔克勤 自闭症儿童行为评定与社会认知发展的研究[期刊论文]-心理科学 2000(03)
1. 王梅 孤独症儿童在RDI训练中的问题及应对策略[期刊论文]-现代特殊教育2009(5)
2. 王静.王敏 人际关系发展干预疗法(RDI)及其对自闭症儿童训练的启示[期刊论文]-文教资料2011(3)3. 关威 谈孤独症儿童的早期干预[期刊论文]-牡丹江师范学院学报(哲学社会科学版)2006(1)
4. 陶国泰 孤独症儿童的行为特征与治疗[期刊论文]-现代特殊教育2003(10)
5. 王莉萍.卢正和.张俊青.刘爱信.牛秀英 儿童孤独症行为训练效果分析[期刊论文]-中国行为医学科学2004,13(6)
6. 陈虹.李艳红.王鸾升 注意缺陷多动障碍临床表现的早期认识和诊断[期刊论文]-医学综述2003,9(7)7. 王丽娟 她,走出了孤独[会议论文]-2006
8. 雨林 孤独症儿童家庭应激研究现状[期刊论文]-现代特殊教育2007(12)9. 李飞华.颜家睦 儿童孤独症的综合康复[会议论文]-10. 史文红.刘美群.荣学莉.魏卡沙 2例孤独症儿童感觉统合治疗效果分析[会议论文]-2006
1.刘振寰.张丽红.尹鲜桃.李志林.冯淑琴 音乐疗法治疗自闭症儿童的临床研究[期刊论文]-中医儿科杂志 2011(6)2.秦颖.李志猛 儿童孤独症治疗方法研究进展[期刊论文]-中国健康心理学杂志 2010(7)
3.刘志云.周林萍 综合疗法治疗儿童孤独症的临床疗效分析[期刊论文]-天津医科大学学报 2008(3)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_bjjyxyxb-z200702005.aspx