中回腐复匡亏瑶毒２０１０年，第２５卷，第９期 ・调查研究・ 重庆市精神残疾人康复情况分析 缪定国 舒彬１，３杨志金 李香平 马占山ｚ 精神残疾，是指各类精神障碍持续１年以上未痊愈．由 照料＿ｌ１。 于存在认知、情感和行为障碍。以致影响其日常生活和社会 １．５康复形式 参与。随着我国残疾人康复事业的不断发展，精神残疾人的 是残疾人实现康复的基本途径，包括以下３种：①机构 康复需求也不断增加。本文根据第二次全国残疾人抽样调查 康复：指在康复中心、综合医院设置的康复科室等机构中．以 重庆市的调查结果，对精神残疾人的基本情况、致残原因、康 门诊和住院的形式提供的康复服务途径；②社区、家庭康复： 复形式、康复内容、曾接受服务与扶助及主要需求进行了分 是指在社区和家庭为残疾人采取的康复措施。这些措施是利 析，以便提供更合理的康复服务。 用和依靠社区和家庭的人力资源而进行的．包括依靠残疾人 及其家庭成员和社会；③延伸服务（上门服务）：是指由康复 ｌ资料与方法 机构派专业人员到实地，为康复对象提供专业性康复服务的 １．１资料收集 途径。 根据国家分配给重庆市的第二次全国残疾人抽样调查 １．６统计学分析 的样本量，采取分层、多阶段、整群、概率、比例抽样方法．在 采用ＳＰＳＳ１Ｏ．Ｏ统计软件包对所得数据进行统计分析。 全市抽取２４个区县ｆ自治县），９６个乡镇、街道，共１９２个调查 小区，２６２４３户，８２４６０人，调查的抽样比为２．９５％０。 ２结果 １．２研究对象 ２．１精神残疾人的基本情况 根据上述筛选结果确定的５５６名（含多重残疾７４名）精 符合精神残疾标准的精神残疾人共计５５６人．占残疾人 神残疾人为研究对象。 群总数的９．６８％；其中男性２５５人（４５．８６％）、女性３０１人 １．３研究工具 （５４．１４％）；单纯精神残疾４８２人（８６．６９％），其中残疾一级８１ 本研究的数据来自第二次全国残疾人抽样调查统一制 人（１６．８０％），残疾二级８９人（１８．４６％），残疾三级１０２人 定的调查表，包括《残疾人调查表》和《残疾评定记录表》。调 （２１．１６％），残疾四级２１０人（４３．５７％）；６０岁以上的１２６人 查内容主要是残疾人基本情况（年龄、性别、残疾类别、残疾 （２２．６６％），１６—５９岁４２０人（７５．５４％，其中２８—５９岁３８７人， 等级、地区分布）、致残原因、康复形式、康复内容、曾接受服 占６９．６０％），１５岁以下ｌ０人（１．８０％）；城镇１４４人（２５．９０％）， 务或扶助、主要需求。 农村４１２人（７４．１０％）。 １．４精神残疾分级标准 ２．２精神残疾致残原因 根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》（ＷＨＯ—ＤＡＳ ＩＩ）分 精神残疾的前五位致残原因分别为：精神分裂症３３６ 数和下述的适应行为表现，把精神残疾划分为四级。精神残 人，占６９．７１％；其他器质性精神障碍３９人．占８．０９％；神经症 疾一级：ＷＨＯ—ＤＡＳ值在ｌ１６分以上，适应行为严重障碍，生 性障碍３５人，占７．２６％；癫痫３４人，占７．０５％；痴呆２２人，占 活完全不能自理，生活长期、全部需他人监护。精神残疾二 ４．５６％。精神残疾不同等级的主要致残原因见表１。 级：ＷＨＯ—ＤＡＳ值在１０６一ｌ１５分之间，适应行为重度障碍．生 ２．３精神残疾人的康复形式 活大部分不能自理，需要环境提供广泛的支持，大部分生活 在精神残疾人的康复形式上，４０５人（８４．０２％）选择机构 仍需他人照料。精神残疾三级：ＷＨＯ—ＤＡＳ值在９６一ｌ０５分之 康复，７７人（１５．９８％）选择社区和家庭服务，没有人选择延伸 间，适应行为中度障碍，生活上不能完全自理，需要环境提供 服务。精神残疾人分残疾等级的康复形式见表２。 部分支持，部分生活需由他人照料。精神残疾四级：ＷＨＯ— ２．４精神残疾人的康复内容 ＤＡＳ值在５２—９５分之间，适应行为轻度障碍，生活上基本自 在精神残疾人的康复内容上．需要医疗服务４０５人 理，偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人 （８４．０２％），需要辅助器具１人（０Ｉ２１％），需要康复训练与服务 ＤＯＩ１０．３９６９ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１０．０９．０１７ １第三军医大学大坪医院，重庆市，４０００４２；２重庆市残疾人联合会：３通讯作者 作者简介：缪定国，男，主治医师；收稿日期：２００９—８—１２ “ ｔＭ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃｎ ８８９ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｌＺｌＴ￣ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｅ，Ｓｅｎｐ．２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９ 表４精神残疾人分残疾等级的曾接受服务或扶助 残疾一级残疾二级残疾三级残疾四级 残疾一级残疾二级残疾三级残疾四级 表１精神残疾不同等级的主要致残原因 （人） １９０人（３９．４２％）。精神残疾人分残疾等级的康复内容见表３。 ２．５精神残疾人曾接受服务或扶助 精神残疾人曾接受服务或扶助共包括ｌ３项，其中排在 前五位的分别是医疗服务与救助２６２人（５４．３６％），贫困残疾 人救助与扶持１３７人（２８．４２％）．康复训练与服务３６人 （７．４７％），法律援助与服务１５人（３．１１％），无障碍设施１４人 （２．９Ｏ％）；１６３人（３３．８２％）未曾接受任何服务或扶助。精神残 疾人分残疾等级的曾接受服务或扶助情况见表４。 ２．６精神残疾人的主要需求 精神残疾人的主要需求，排在前五位的分别是：医疗服 务与救助４６２人（９５．８５％），贫困残疾人救助与扶持４５０人 （９３．３６％），康复训练与服务１６９人（３５．０６％），生活服务７１人 （１４．７３％），就业安置或扶持３７人（７．６８％）；但在未曾接受服 务或扶助的教育费用补助或减免、职业教育与培训、文化服 务上，均有少数残疾人作为主要需求。精神残疾人分残疾等 级的主要需求情况见表５。 ３讨论 本次残疾人调查．全国精神残疾人占残疾人群总数的 ７．４０％Ｉ￣Ｊ，刘民等报道北京市精神残疾人占残疾人群总数的 表２精神残疾人分残疾等级的康复形式 表３精神残疾人分残疾等级的康复内容 ８９０ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｎ．ｃｎ 表５精神残疾人分残疾等级的主要需求 残疾一级残疾二级残疾三级残疾四级 ７．１１％Ｉ３１：本调查显示：重庆市精神残疾人占残疾人群总数的 ９．６８％，高于北京市及全国的平均水平，这可能有地区差异， 也可能与主要致残原因相关：在全国残疾人年龄构成中，６０ 岁以上占５３．２４％１４１。北京市６５岁以上的占５５．０９％【引，均呈现 明显的老龄化表现。而本研究显示：重庆市精神残疾人在年 龄分布上以中、壮年为主，２８—５９岁占６９．６０％，６０岁以上仅 占２２．６６％．；这很可能与精神残疾人的主要致残原因相关． 中、青年人易患精神分裂症［６１： 精神残疾的主要致残原因为精神分裂症．韩国玲等报导 青海省为３２．８％ｍ，李春林等报导宁夏回族自治区为５３％Ｉｓｌ， 高力军等报导黑龙江省为６０．４３％ 。本调查显示：重庆市精神 分裂症高达致残原因的６９．７１％，这可能是地区差异所致。虽 然不同地区报导精神分裂症的致残原因百分比有所不同．但 精神分裂症是精神残疾的第一致残原因是相同的。因此。及 时、有效地治疗精神分裂症患者是减少精神残疾人最重要的 手段。 本调查显示：精神残疾人的康复形式，以机构康复为主， 占８４．０２％，社区和家庭服务为辅，占１５．９８％。据研究，慢性精 神分裂症患者长期住院治疗与社区康复治疗在疗效、社会功 中圊旆夏匡学磐磊２ｏｌ０年，第２５卷，第９期 能缺陷以及对社会的影响方面无明显差别，而社区康复更经 参考文献 济㈣。因此，加强社区医疗机构建设，正确引导更多慢性精神 ｆ１１第二次全国残疾人抽样调查办公室．第二次全国残疾人抽样调 分裂症患者接受更经济的社区服务，可能成为减少精神残疾 查主要数据手册ｆＭ１．第１版．北京：华夏出版社，２００７．１２４－－１２６． 【２】第二次全国残疾人抽样调查办公室．第二次全国残疾人抽样调 人的重要手段之～：精神残疾人的康复内容，以医疗服务为 查主要数据手册ｆＭ１．第１版．北京：华夏出版社，２００７．２． 主（８４．０２％），康复训练与服务为辅（３９．４２％）。而加大精神分 『３１刘民，栾承，沈励．２００６年北京市残疾人抽样调查流行病学特征 分析 ．中国康复医学杂志，２００９，２４（６）：５５０－－５５２． 裂症患者的心理社会康复…】、社会技能训练＿Ｉ２ｌ、综合康复治 ｆ４１第二次全国残疾人抽样调查办公室．第二次全国残疾人抽样调 疗ｌ１］】能提高患者对治疗的依从性，缓解精神症状，促进情感交 查主要数据手册［Ｍ］．第１版．北京：华夏出版社，２００７．１６． 流．减少社会功能缺失，提高生活能力与社会功能，从而提高 ［５］刘民，栾承，沈励．２００６年北京市残疾人抽样调查流行病学特征 分析Ⅲ．中国康复医学杂志，２００９，２４（６）：５５０－－５５２． 精神分裂症患者的疗效。因此，加强康复训练可能成为减少 『６１吴树跃，刘长琳，蔡琳，等．精神分裂症男女患者的发病年龄研究 精神残疾的另一重要手段。 ｌＪ１．临床精神医学杂志，２ＯＯｌ，ｌ】（６）：３５９． 【７］韩国玲，杜欣柏，魏洪，等．青海省精神残疾康复工作现状调查及 本调查显示：精神残疾人曾接受服务或扶助，主要是医 对策ｌＪＩ＿中国康复，２００９，２４（１）：６２—６４． 疗服务与救助（５４．３６％）、贫困残疾人救助与扶持（２８．４２％）、 ｆ８１李春林，赵志清，周保．宁夏精神残疾流行病学现状调查结果分 康复训练与服务（７．４７％）；精神残疾人的主要需求也是医疗 析ｌＪＩ．宁夏医学杂志，２００８，３０（１１）：ｌＯ４１－－１ｏ４２． ［９］高力军，吴群红，宁宁，等．黑龙江省居民精神残疾流行现状及致 服务与救助（９５．８５％）、贫困残疾人救助与扶持（９３＿３６％）、康 残因素分析『Ｊ］．医学与社会，２００８，２１（９）：４—６． 复训练与服务（３５．０６％）。但精神残疾人曾接受的服务远不能 ［１Ｏ］陈贻华，林振东，欧阳晓青，等．精神分裂症患者长期住院与社 区康复治疗对照研究ＩＪ１．中国康复医学杂志，２００９，２４（３）： 满足其需求，约１／３的精神残疾人未曾接受任何服务或扶助， ２６３—２６４． 对康复训练与服务、生活服务、就业安置或扶持的需求大量 ［１１】沈峰，杨彦春，邓红，等．精神分裂症心理社会康复的进展ｆＪ１．中 增加；精神残疾人的主要需求与曾接受的服务或扶助有很大 国康复医学杂志，２ｏ０７．２２（２）：ｌ８５—１８７． ［１２］徐文炜，袁国桢，张紫娟，等．慢性精神分裂症社会技能训练的 的差距，这需要社会、特别是政府更加关注精神残疾人的需 研究ｌｊＩ．中国康复医学杂志，２００８，２３（３）：２４１—２４４． 求．加大在精神残疾人救助中的力度。 【ｌ３】魏庆莲，张英辉，王秀珍，等．综合康复措施对精神分裂症患者 疗效的对照研究『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００７，２２（９）：８４１． ・调查研究・ 石家庄市纳入社区慢性病管理的脑卒中患者功能障碍调查 白国芳 何凤英 魏静丽 王莉珉， 张翠兰 李向丽ｓ 我国康复医学起步晚．目前脑卒中后遗症期患者绝大部 行了调查和分析，结果报告如下 分未曾接受早期康复治疗。因此，我国所谓的“后遗症”患者 仍然可能从康复训练中受益Ｉ】－２１，需要积极探讨在社区康复层 １资料与方法 面如何为此类患者提供有效的康复治疗。随着我国社区卫生 １．１资料收集 服务体系的不断完善，社区康复已经成为其中的主要管理内 以石家庄市为整体．整群分层抽样法抽取５家社区卫生 容之一。石家庄市社区卫生服务机构建立了完善的慢性病管 服务中心．截止到２００８年１Ｏ月２０日前被调查社区管辖人 理档案，记录了脑卒中患者的一般健康资料，但对患者的功 口共计６８４３０人，纳入社区慢性病管理的脑卒中患者共计 能障碍状况没有记录。为探索脑卒中后遗症期患者的有效社 ３６８人，其中３４６人接受了调查，２２人因调查期不在辖区居 区康复工作模式和实用技术．本课题组于２００８年１０月一１２ 住而未接受调查。 月对当前石家庄市城区社区脑卒中患者的功能障碍状况进 １．２调查方法 ＤＯＩ１０．３９６９ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１２４２．２０１０．０９．Ｏ１８ １石家庄市第八医院康复科，石家庄市，０５００８１；２石家庄市汇通社区卫生服务中心；３石家庄市裕西社区卫生服务中心；４石家庄市 西三教社区卫生服务中心：５石家庄市阜康社区卫生服务中心 作者简介：白国芳，女，副主任医师；收稿日期：２００９—０８—２７ ｗｗｗ．ｒｅｈａｂｉ．ＣＯＩ＇Ｂ，．Ｃｔｌ，８９１