２９４２ 阿北医药２０１０年１Ｏ月第３２卷第２Ｏ期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１０．Ｖｏｌ ３２ Ｏｃｔ Ｎｏ．２０ ２严仲瑜，万远廉主编．消化道肿瘤外科学．第１版．北京：北京大学医 学出版社，２００３．４５２． ３孙大金，杭燕南主编．实用临床麻醉学．第１版．北京：中国医药科技 出版社，２００１．８１０． ４魏革，刘苏君主编．手术室护理学．第１版．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ３．１７３． ８王静，王立，刘美霞．口腔颌面手术中潜在危险因素及护理对策．护 理实践与研究，２００８，５：８４—８５． ９姚燕婷，王昱洁，刘名荃．全麻控制性低血压行鼻内镜手术的护理． 中国实用护理杂志，２００６，２２：５０．５１． １０先世醇．ｔ］￣ＪＬ漏斗胸８５例手术配合体会．护理实践与研究，２００８， ５：８５－１１６． ５周郁秋主编．护理心理学．第２版．北京：人民卫生出版社，２００６．１５４一 ｌ５６． ６艾登斌主编．简明麻醉学．第ｌ版．北京：人民卫生出版社，２００４． ２７１＿２７２． ７庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学．第３版．北京：人民卫生 出版社，２０ｏ３．１０１１．１０１３． １１董凤歧总主编．现代护理基础与临床／手术室．第１版．北京：中国 科学技术出版社，２００８．８４． １２赵军梅，耿淑琴，陶仁海．整体护理在４，ＪＬ手术中的应用．河北医 药，２００９，３１：２５１３－２５１４． （收稿日期：２０１０—０４—１３） ・护理园地・ 食管癌患者围手术期的饮食护理 顾潇 米丽丽 王云平 陈晓娜 【关键词】食管癌；围手术期；饮食护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）２０—２９４２—０２ 时，护士和患者及家属应加强沟通和了解，根据患者的具体情 况，进行心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理方法、大致过程、 配合与注意事项，以减轻其不良心理反应。 ２．１．３保持环境安静舒适，工作人员出入病室和进行操作时 食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病死 亡的第４位，目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段， 其主要的临床症状是进行性吞咽困难，进而导致患者不同程度 的脱水、消瘦、营养不良，从而影响术后恢复。所以术前正确评 估患者的营养状况，或给予静脉高营养、输血、空肠造瘘等，使 体重维持在正常水平，以增加机体的抵抗力和对手术的耐受 性；术后合理安排患者的饮食，以改善机体的营养状况，对术后 恢复具有重大的意义。 １ 临床资料 １．１一般资料我科于２００９年１至１２月，共收治食管癌患者 ２０８例，其中男１２５例，女８３例；年龄３８～７２岁，平均年龄５７ 要做到“四轻”，必要时使用安眠、镇静或镇痛药，以保证充分 休息。 ２．１．４适当了解患者的经济情况及心理状态，并争取家属心 理、经济方面的积极支持与配合，尽可能使患者以积极乐观的 态度面对疾病。 ２．２术前饮食护理 ２．２．１ 为患者提供良好的进食环境，进食前停止一切操作，保 岁。其中食管上段癌２２例，食管中段癌１１８例，食管下段癌 ６８例。 １．２方法与结果 以上２０８例患者均在全麻下行手术切除， 持室内清洁、明亮、空气新鲜。在病情允许的情况下，尽量提供 患者喜欢的食物，并注意食物的色、香、味及营养搭配 ，以增 进患者的食欲。 术毕回重症监护病房进行治疗和护理。死亡２例，其中１例合 并急性肺栓塞，另１例突发应激性溃疡，致弥漫性消化道出血， 均经抢救无效而死亡，其余２０６例患者在精心治疗、围手术期 通过心理护理及合理的饮食指导下均痊愈出院。 ２护理 ２．１心理疏导 ２．２．２对能进食的患者，加强营养知识宣教，讲解三大营养物 质对机体恢复的重要性，鼓励其摄取足够的营养，宜进食高蛋 白、高碳水化合物、高维生素的清淡易消化的流质或半流饮食， 如肉汤、果汁、牛奶、软面条、蒸蛋羹等，以维持机体的正氮平 衡。避免进食粗硬、生冷、刺激性强和不易消化的食物，而且进 食速度宜慢。 ２．１．１食管癌患者对进行性吞咽困难、日渐减轻的体重会产 ２．２．３对进食困难的患者，需给予胃肠外营养支持，由静脉补 生不同程度的焦虑，而且对疾病了解的不全面，求生欲望强烈， 渴求寻找改善进食的方法，希望能够早日手术切除，以恢复 进食。 充脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、维生素以及高浓度葡萄糖等 营养成分，以满足机体的需要及增加手术前能量储备。 ２．３术后饮食护理 ２．１．２患者对手术能否彻底切除病灶、担心麻醉和手术意外， 害怕术后伤口疼痛及可能出现的并发症而紧张、恐惧、失眠，此 作者单位：０５００１１石家庄市，河北医科大学第四医院胸外科 ２．３．１ 禁食期间的营养支持：①术后禁食期间不可咽下唾液， 以免感染造成食管吻合口瘘；②术后３～４ ｄ吻合口处于充血水 肿期，胃肠蠕动尚未恢复，仍需禁饮禁食，禁食期间，保持口腔 清洁，予以口腔护理２～４次／ｄ ，而且妥善固定胃管并保持胃 医药２０１０年ｌ０月第３２卷第２０ ！ ！ 』 ！ ！ ： ！ Ｑ ： ２９４３ 肠减压的有效性，定时挤压或冲洗胃管，防止脱出、扭曲和阻 塞；③禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养、水分和电解 质，随时进行生化监测，并根据监测结果及时纠正异常指标，以 防止水、电解质和酸碱平衡失调。 重建及“胸腔胃”的形成易导致胃液反流至食管，可有反酸、呕 吐、胸闷、气急等症状，平卧时加重，需向患者讲清相关的原因， 以及采取的对策，餐后半小时内禁忌平卧，可进行轻体力活动， 睡前２ ｈ避免进餐，睡眠时抬高床头１５～３０ 。 ３讨论 ２．３．２解除禁食后的饮食：①术后３～４ ｄ待肛ｌ＇］ａＩ气、胃肠功 能逐渐恢复后，可经胃管少量多次注入温开水，若无腹胀、腹泻 等不良反应，方可拔除胃管。②停止减压２４ ｈ后，若无呼吸困 难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状时，方可 进食，先饮少量水，术后５～６ ｄ可给予流质，每２小时给５０— １００ ｍｌ，６—８次／ｄ．术后７—８ ｄ可进无渣半流食，宜少量多餐， 由于环境污染、水土性质以及饮食习惯等原因，食管癌患 病率呈上升趋势，目前手术切除仍然是最佳治疗方法，但由于 手术创伤大，组织损伤多，对患者的身体造成很大的伤害，尤其 手术前能量储备的欠缺，以及手术后胃肠减压禁食期问，中断 了消化道营养来源，因此对术后恢复造成不同程度的影响，食 管癌患者围手术期正确合理的饮食指导，改善了机体免疫功能 低下的状态，增强了机体抵抗力，降低并防止了术后并发症的 发生，促进了机体功能恢复，缩短了住院时问，同时，也减轻了 并密切观察进食后反应，若出现异常，立刻停止进食、水，并及 时给予有效处理。 ２．３．３出院前的饮食指导：①食管癌术后５～７ ｄ，根据胃肠功 能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间，食物 的性质以及进食的量。先少量饮水，若患者无异常反应，可进 流质饮食、无渣半流食，但需根据情况，循序渐进，少量多餐，结 患者的经济负担 。 参考文献 １ 代高英，甘道荣．食管癌切除术患者的饮食护理．医学理论与实践， ２００３，１６：２２６． 肠代食管术后宜适当延迟进食时间。②术后３～４周无特殊不 适可进软食，若无异常情况，逐渐过度到普食，宜少食多餐，切 忌进食过多、过快。③避免进食粗硬、生冷食物（包括质硬的药 片、花生和带骨刺的肉类等）及油炸食品（如油条麻花等），以 免后期发生吻合口瘘，④食管癌、贲门癌切除后，由于消化道的 ２李真，王金红，白秀云．食管癌围手术期饮食护理．齐鲁护理杂志 ２００６，１：９８． ３苏美华．食管贲门癌围手术期的饮食护理．工企医刊，２００４，６：７１． ４李英，李海红．食管癌患者术后的饮食护理．现代护理，２００５，２４： ９３． （收稿日期：２０１０…０５ １６） ・病例报告・ 支气管结石症１例 韩占江刘祥如温如臻 【关键词】 支气管结石症；诊治；治疗 【中图分类号】 Ｒ ５６２．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）２０—２９４３—０２ 患者，男，６４岁，刺激性咳嗽１年，间断咯血痰、咯石半年。 患病以来，间断咯出结石２０余块，大小不等，形状不规则，最大 者长约１．８ ｃｍ，质硬，颜色有黄、褐、黑不一，无发热、盗汗、消瘦 等，经抗感染、止血等治疗后可好转。既往史：左侧结核性胸膜 炎病史３０余年。外院曾疑为肺癌。查体：一般情况尚可，气管 居中，胸廓对称无畸形，右下肺语颤及呼吸音减弱，未闻及干、 湿罗音。ｘ线胸片显示左侧肺门可见类圆形致密影，边界清 晰，左侧肋膈角变纯，膈肌平直。胸部ＣＴ检查示：气管右侧壁、 前壁、气管隆突前后均可见多个三角形、类圆形及不规则形致 密影，边界光滑清晰，部分气管壁呈蛋壳样致密影。咯石前后 的胸部ＣＴ变化见图１、２。病理检查：支气管碳酸钙结石。 图１咯石前ＣＴ表现 图２咯石后ＣＴ表现 年国内报道其发生逐渐增加，且多数因有反复咯血史和咯石史 而确诊，对无咯石史者常误诊为肺部炎症、支气管扩张症、肺不 张、肺癌等疾病。支气管结石症的诊断，除普通胸部ｘ线检查 讨论支气管结石症是一种少见病，国内外文献报道其发生率 外，支气管镜，尤其是纤维支气管镜，胸部ＣＴ显示钙化灶等有 着重要意义。还可经纤维支气管镜取出结石。但是，并非所有 的钙化都是结石，钙化灶本身不具有运动能力．但可借呼吸、咳 嗽等运动对邻近的支气管结构产生压迫、侵蚀。只有在其突人 气管壁或管腔时才称为支气管结石症 Ｊ。在中国多数学者认 为０．１８％一１．３０％。可发生于任何年龄，以４０～６Ｏ岁多见，无 性别差异，右侧支气管多见…。在临床工作中易被忽视。近 作者单位：０６１４００河北省孟村回族自治县人民医院