・１８８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２００８ 气管切开术的临床应用和护理 卞翠凤（江苏省江阴市中医院ＩＣＵ 江苏 江阴 ２１４４００） 【关键词】 气管切开术临床应用 护理 气管切开，是出现呼吸道阻塞的紧急情况下解决呼吸道阻 灭菌用水湿化气道，保持呼吸道湿润。套管固定要松紧适宜，结 塞，迅速改善通气功能的重要措施。气管切开术是指在颈段气管 扎牢固，注意切口及套管内有无出血，皮下气肿及血肿，气管、头、 做一切口，放入金属气管套管，以解决喉源性呼吸困难、呼吸机能 颈、胸要在一直线上，翻改体位时要同时转动，避免套管因活动刺 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。其术后 激损伤气管黏膜或套管脱出，若套管或气囊损伤气管则进一步波 护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。本文就我院３Ｏ例 及无名动脉，从而可引起大出血Ｈ Ｊ。按常规每６ ｈ清洗消毒内套 行气管切开术的患者术前和术后的护理经验总结如下。 １临床资料 选取我院２００７年收治的３０例气管切开患者，其中男性２８ 例，女性２例，最大年龄７８岁，最小年龄２０岁，平均年龄３６岁， 其中颅脑损伤１８例，严重胸外伤７例，慢性呼吸衰竭４例，阻塞 性肺气肿１例，留管气管套管时间１２—７０ ｄ。５例死亡，均因原 发病危重抢救无效院内死亡，其余２５例病情好转，顺利拔管，其 中发生肺部感染３例。 ２适应证 ２．１预防性对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的 疾病，气管切开做为辅助治疗方法。①神经系统病，由于病变侵 及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性 神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。②各种 原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因 咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。③做头 部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。 ④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致 下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。 ⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。 ２．２治疗性①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞。③某些下呼 吸道异物，可经气管切开处取出。 ３护理措施 ３．１ 密切观察病情对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要 实施心电监测，血氧饱和度监测，必要时还需行颅内压（ＩＣＰ）、中 心静脉压（ＣＶＰ）等监测，并严密观察患者神志、瞳孔、唇色、尿量、 ２４ ｈ出入量等病情变化情况，并及时动态记录，注意体位，保持 头、胸、气管套管在一条线上。 ３．２机械通气对气管切开且自主呼吸难以完成的患者，需要 给予机械通气，动态观察患者的血氧饱和度、气道压力、呼吸音的 变化，警惕调压报警，同时要注意定期进行动脉血气分析和电解 质测定，以调整通气方式，维持酸碱平衡 。 ３．３及时有效吸痰及时有效地吸引痰液是护理气管切开患者 必不可少的重要措施。如果操作不严格、不规范或负压过大将会 导致肺泡萎陷及气管黏膜出血，吸痰管插入过深刺激隆突引起心 跳骤停 Ｊ。因此，在吸痰时一定要严格无菌操作，一次性吸痰管 吸痰时口鼻要分开吸，负压调节合适，操作技术准确。使用呼吸 机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作，吸痰时要 观察病人的反应及血氧饱和度有无改变。每次吸痰前要自上而 下，由内侧到外侧扣击病人背部及侧胸，促使病人咳嗽，使痰液松 动易于咳出 ｊ。痰液黏稠者可配合叩拍胸背、雾化吸入、缓慢滴 人生理盐水和化痰药物。 ３．４气道护理每日至少行两次气管切开护理，严格无菌操作， 切口周围用０．５％碘伏消毒并更换无菌敷料，定时用生理盐水或 管１次，消除呼吸道分泌物，防止痰液黏稠或结痂，用流水彻底清 洁气管内套管，每次清洗后，应仔细检查有无异物，然后沸水消 毒至少半小时于再用无菌蒸馏水冲洗后放于气管套管内，放气管 内管时动作应轻柔。有绿脓杆菌感染的患者内套管要用０．５％ 戊二醛浸泡３０ ｍｉｎ再沸水消毒。套管口以双层湿盐水纱布覆 盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。 ３．５做好基础护理保持环境安静，病室内空气新鲜，室内温 度保持在１８～２０℃，湿度６０％～７０％，可以预防气道内分泌物因 干燥而结痂不易吸出。地面用１％有效氯净液擦拭４次／ｄ，空气 用紫外线照射２次／ｄ。严格探视制度，减少外界感染的机会。加 强口腔护理，依Ｅｌ腔ｐＨ值选用口腔清洗液，每天做口腔护理２ 次。加强皮肤和泌尿系的护理，防止压疮和坠积性肺炎的发生， 加强翻身拍背，每２ ｈ予病人翻身拍背１次，保持切口敷料及周 围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。病人术后不能进 食，应留置鼻饲管，给予高热量、高蛋白营养丰富的流质饮食，少 量多餐，循序渐进，保持营养充分摄取，促进身体迅速康复。 ３．６心理护理气管切开患者往往合并有其他系统损伤与疾 病，加上患者不能说话，无法表达自己的感觉，难免产生恐惧心理 和烦躁情绪，甚至出现躁动、拔管等行为。因此，要耐心细致地做 好解释工作，取得患者及家属的信任与配合，要善于观察病人的 心理状态，耐心做好解释工作，让其了解手术程度及目的，消除恐 惧心理，充分取得合作。注意医护人员的语言行为，多与患者及 家属交流，如提供写字板、纸、笔，及时了解患者主诉。 ３．７ 拔气管套管前后护理拔气管套管前，先试行堵管。堵管 时，一般第１天堵住１／３，第２天堵住１／２，第３天全堵塞，如堵２４ —４８ ｈ后无呼吸困难，能人睡、进食、咳嗽即可拔管 Ｊ。拔管后 瘘口用７５％乙醇消毒，创口一般不必缝合，只须用凡士林纱布填 塞创口，再用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。 ３．８预防并发症的发生 操作应严格遵守无菌原则，对病人的 病情了解掌握，操作方法准确，护理得当，防止皮下气肿、气胸及 纵膈气肿、出血、拔管困难、气管食管瘘等并发症的发生。 参考文献 ［１］ 马新芳．重度颅脑损伤气管切开护理体会［Ｊ］．中华实用医药杂 志，２００４，４（１５）：ｌ４． ［２］苏鸿熙．重症加强护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：２５８—２５９． ［３］ 刘英，李月雄，丰建宇．气管切开病人的护理体会［Ｊ］．中国医药 导报，２００６，３（２３）：４４． ［４］魏勇，丁自海，朱瑞胜．气管切开术后无名动脉出血的解剖基础及 护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，４５（３）：６—８． ［５］ 周惠芬，曹火太，李杰，等．对ＩＣＵ行气管切开术患者的护理体会 ［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（１９）：１３８—１３９，１４２． （收稿日期：２００８—０６—１２）