指定代表或者委托代理人姓名：
联系电话：
固定电话
移动电话
委托事项：
□ 提交年检报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□ 同意 □ 不同意
指定或者委托的有效期限至 年 月 日 年 月 日
(企业盖章)
年 月 日
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
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