中国现代医药杂志２０１２年１月第１４卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ ２０１２，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ．１ ・ ６３ ・ 医院住院患者抗菌药物使用情况调查 贾红玉 【摘要】 目的了解抗菌药物在我院住院部的使用情况。方法统计２００８～２０１０年度住院使用抗菌药物的种类、消耗 量、消耗金额、用药频度（ＤＤＤｓ）等并进行统计分析。结果本院使用的抗菌药物共９大类１３２个品种，抗菌药物年均消耗 金额占住院全部药品消耗总金额的２４．９％。头孢菌素类消耗金额最大，占抗菌药物总金额的６６．８％，其次为青霉素类，占 １４．２％，喹诺酮类占１１．０％。头孢曲松钠消耗金额、ＤＤＤｓ均居首位，喹诺酮类和青霉素类在临床上也占相当大的比例。结论 抗菌谱广、耐酶性强、毒性低、安全性高的第３代头孢菌素类占本院抗菌药物的首位。 【关键词】抗菌药物用药分析用药频度 Ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｄｉｉｔｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ Ｊ／ａ Ｈｏｎｇｙｕ．Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００５１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ２００８－２０１０ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ，ＤＤＤｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ９ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ（１３２ ｖａｉｒｅｔｉｅｓ），ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｎｎｕａｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ａｌｌ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｗａｓ ２４．９％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｍｏｕｎｔ．Ｃｏｎｓｕｍｅ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ．ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６６．８％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｍｏｕｎｔ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ １４．２％，ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ １ １．０％．Ｃｅｆｉｒｉａｘｏｎｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｍｏｕｎｔ ａｎｄ ＤＤＤｓ ｒａｎｋｓ ｆｉｒｓｔ． ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｎｄ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｅｒｅ ｏｆ ａ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｐｅｃｔｒｕｍ，ａｎｄ ｓｔｒｏｎｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｎｚｙｍｅ，ｌｏｗ ｔｏｘｉｃｉｔｙ，ｈｉｇｈ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｉｒｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｓｒｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎ— ｔｉｂｉｏｔｉｃｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ Ｄｒｕｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ＤＤＤｓ 抗菌药物是我院应用最广泛的一类药物，占有 １．３ ＤＤＤ值的确定 大多数药物的限定日剂量（ｄｅ． 极其重要的地位。探讨其临床用药特点及发展趋势， ｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）以《新编药物学》第ｌ６版为 可为临床用药的合理性、经济性、方便性提供依据。 准，采取其主要适应证剂量范围的中间值，新药则按 现将我院２００８～２０１０年住院患者抗菌药物使用情况 药品说明书确定剂量，部分药品采用处方常用剂量。 做一调查与分析，以利于合理使用抗菌药物，提高临 用药频度（ＤＤＤｓ）＝某药品的总消耗剂量／该药的 床医药人员的合理用药水平。 ＤＤＤ值。该值为判断药物实际消耗剂量及变化趋 １材料与方法 势，ＤＤＤｓ值越大，说明药品使用频率越大【１］。日均药 费＝某种药品年消耗总金额／该药的ＤＤＤｓ。 １．１资料来源收集我院住院药房２００８～２０１０年每 日使用抗菌药物出库原始记录并进行统计分析，其 ２ 结果 数据准确可靠。同一品种不同规格、不同厂家均折算 ２．１消耗金额比率分析将各年度抗菌药物消耗金 成同一单位后求和为该药物的消耗总剂量：同一品 额、占药品总消耗金额的比例以及各类抗菌药物的 种不同剂型、不同给药途径则分别计算总剂量 消耗金额、所占比例进行统计，结果见表１和表２。 １．２统计方法 从住院药房信息库中调出使用抗菌 表１ ２００８—２０１０年度抗菌药物消耗金额及所占比例 药物的种类、消耗量、消耗金额等，然后加以分类排 序，并选择用量、消耗金额、频度均较大，有代表意义 的１３个主要抗菌药品进行列表统计分析。 作者单位：１３００５１吉林省长春市人民医院 ・６４・ 中国现代医药杂志２０１２年１月第１４卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ ２０１２，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ．１ 表２ ２００８～２０１０年度各类抗菌药物消耗金额及占消耗总金额的比例 注：头孢菌素类年均消耗占比６６．８％；青霉素类年均消耗占比１４．２％；喹诺酮类年均消耗占比１１．０％。 从表１可见，３年来我院住院患者应用抗菌药 菌及绿脓杆菌具有强大的抗菌作用）、口服吸收好、 物年均消耗金额为４４３４．０１万元，占药品总消耗金 组织分布广、毒副作用小、无需做过敏试验，与其他 额的２４．９％，符合“三乙”标准。 抗菌药物无交叉耐药性等特点在临床上备受青睐。 我院住院部应用抗菌药物１３２种，主要分为９ 尤其是第３代药物具有体内吸收迅速。组织分布良 大类。其它类包括四环素类、克林霉素类、硝基呋喃 好。消除半衰期长，疗效佳等特点而被广泛应用。但 类、万古霉素等。其中，头孢菌素类３７种，消耗金额 因该类药的耐药率也呈上升趋势，有必要严格合理 占总比例的６６．８％，位居第一；青霉素类２２种，消耗 应用，以延长此类药物的使用寿命。 金额占总比例的１４．２％；喹诺酮类ｌ５种，消耗金额 大环内脂类是治疗支原体、衣原体感染的有效 占总比例的１１．０％。头孢菌素类药物品种多，具有抗 药物．虽然在整个抗菌药物应用中所占比例不大，但 菌谱广、抗菌作用强、疗效好、安全性高、稳定好、毒 疗效确切，备受关注。 性较低，而被广泛应用。青霉素类在３年应用中。排 ２．２各类药物用药比较 见表３，药品用药频度 序第二，说明该类药物杀菌活性强、疗效确切、毒性 （ＤＤＤｓ）居前３位为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮 低且价廉，尤其是青霉素加酶抑制剂，提高了抗耐药 类。其使用频度占总用药频度的８６．０％。 菌株的作用．扩大了抗菌谱，增加了抗菌活性，降低 ＤＤＤｓ序号比与消耗金额序号之比表明二者之 了耐药性而得到了广泛应用。喹诺酮类３年应用消 间的同步性，比值越接近，说明二者同步性越好，在 耗金额占比排序第三，该类药物也是近年发展较快 ９大类药品中，大多数药物同步性较好，抗结核病药 的一类，它以抗菌谱广、活性高（尤其对革兰阴性杆 和抗病毒药的比值少于１，证明该两类药物比较便宜。 表３ ２００８～２０１０年度各类抗菌药物用药分析 中国现代医药杂志２０１２年１月第１４卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ ２０１２，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ．１ ・６５・ ２．３ ＤＤＤｓ排序前１３位药物用药比较 见表４。 毒性低、安全、疗效确切等特点，在我院临床上严重 ＤＤＤｓ排序前１３位抗菌药物中有头孢菌素类７种、 的感染、耐药菌株的混合感染及大手术后的预防感 青霉素类５种、喹诺酮类１种。头孢菌素类抗菌药物 染都是首选药物，且该类药物对革兰阴性菌有强大 已成为我院日前住院应用的主要抗菌药物，其中第 的抗菌活性。喹诺酮类一左氧氟沙星的ＤＤＤｓ值居 ３代头孢菌素类一头孢曲松钠（ＤＤＤｓ值居第１位）。 第二位，其作用较氧氟沙星强１倍，而副作用又比氧 头孢地嗪钠（ＤＤＤｓ值居前位）、头孢米诺（ＤＤＤｓ值３ 氟沙星低［２１，在我院临床广泛应用。青霉素类抗生素 年趋上升，２００７年居第２位）更为突出，这是由于第 加酶抑制剂一哌拉西林／他唑巴坦。因其耐菌性加 ３代头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、耐敏性强、 强，抗菌谱扩大，虽价格较高，但仍被临床广泛应用。 表４ ２００８～２０１０年度ＤＤＤｓ排序前１３位的抗菌药物用药分析 ３讨论 科技出版社．１９９４：８３—８７ ４ 戴自英，刘裕昆，汪复，等．临床抗菌药物学【Ｍ］．北京：人民卫生出 近年，国家对抗菌药物实行的政策性调价以及 版社．１９８５：１０７—１１３ 本院采取药品使用监控、干预措施等确实对本院降 ５ 关明新，高绪文．医院感染［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９７：１１６— 低抗菌药物的应用率、减少抗菌药物的滥用起到了 １１８ 一定的积极作用，但在抗菌药物应用上仍存在求新、 ６ 李江辉，张婴元．抗菌药物的免疫调节作用［Ｊ］．中华传染病杂志， 贵品种和亚垄断现象［３－８］，而过度应用第３代头孢菌 １９９８，１６（２）：１ １９—１２１ ７ 傅得兴，谭玲，李琼．抗生素后效应及其临床意义．中国医院药学 素且用药起点过高，用药时间过长，使细菌耐药性不 杂志．１９９７．１７（８）：３４９—３５１ 断增加 “】，对感染性疾病的治疗造成威胁。因此。合 ８ 陈新谦，金有豫．新编药物学．１５版．北京：人民卫生出版社，２００３： 理、有效、经济地应用抗菌药物，规范医师用药行为 ４４—１３６ 尤为重要 ９ 邹毫，邵元福，朱才娟，等．医院药品ＤＤＤｓ数排序分析的原理及 利用．中国药房，１９９６，７（５）：２１５ １０ Ｓｕｍｉｙａｍａ Ｙ，Ｋｕｓａｃｈｉ Ｓ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｉ－ 参考文献 ｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊｐｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｓｕｒｇ，１９９１，２４：１２６２ 戴自英．实用抗菌药物学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９５： １ １ Ｔａｋｅｓｕｅ Ｙ，Ｙｏｋｏｙａｍａ Ｔ，Ｋｏｄａｍａ Ｔ．Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈ— ４１ ｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｉｎ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＳＵｒｇｉｃａｌ ｗａｒｄ ａｎｄ 张致平．喹诺酮类抗菌药研究的新进展［Ｊ］．中国抗生素杂志， ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ．Ｈｉｒｏｓｈｉｍａ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，１９８９，３８：１８３ １９９９，２４（１）：６１ （收稿：２０１ １－１０—２８） 单玉风，金秀英，喻康野．医院感染管理手册［Ｍ］．南昌：江西科学