西安市政工程文明工地评定办法

西安市政工程文明工地评定办法

一、为提高文明施工水平，规范西安市政工程施工现场管理，全面贯彻落实《关于进一步深化创建文明工地活动的通知》（陕建发【2010】105号）、《西安市市政工程文明施工管理规定》及省市有关规定，结合我市市政工程建设实际，制定本办法。

二、受西安市市政公用局委托，西安市市政工程质量监督站（后简称“监督站”）负责“西安市政文明工地” 的评定管理工作。

三、本市辖区内申报“西安市政文明工地”的新建、改建的道路、桥梁、排水、照明、给水、燃气和热力管线、绿化等工程项目规模须达到以下要求：综合性项目工程总造价1000万元以上或单项工程造价300万元以上，计划工期2个月以上。

四、创建文明工地活动是我市市政工程行业落实科学发展观的具体行动，是创建文明城市、实现社会文明的重要组成部分。各建设、监理、施工总承包和分包单位应切实提高对创建工作重要性的认识，认真落实创建责任，努力提高创建水平。凡承担本市市政基础设施工程的施工、监理企业，应认真遵守《西安市市政工程文明施工管理规定》，文明施工，自觉接受建设单位对现场文明施工的管理，接受行业主管部门的监督、检查。

五、“西安市政文明工地”的申报采取自愿原则，凡具备“西安市政工程文明工地”申报条件，有申报意向的施工企业在工程开工报告批准之日起15日内，向监督站提出备案申请，并填写“西安市政文明工地登记备案表”（见附表1）。提交以下材料：

1. *

【1】

西安市政文明工地备案申请表（附表4）

2. * 西安市政文明工地登记备案表 （附表1） 3. * 施工企业资质证书（复印件加盖企业公章） 4. * 施工许可证（复印件加盖企业公章） 5. 人身意外伤害保险单（复印件加盖企业公章） 6. * 安全员上岗证（复印件加盖企业公章） 7. * 中标通知书（复印件加盖企业公章） 8. * 开工报告（复印件加盖企业公章）

9. * 西安市政基础设施工程文明施工责任书(复印件加盖企业公章) 10. * 施工合同（复印件加盖企业公章） 11. 工程形象进度计划书

12. 投资计划书（复印件加盖企业公章） 1

带“*”的为必须提交的资料。

1

13. * 质量监督申报书（复印件加盖企业公章） 14. *安全生产措施审查备案表（复印件加盖企业公章） 15. * “三类人员”安全生产考核合格证

【2】

（复印件加盖企业公章）

16. *项目经理执业资格证书（复印件加盖企业公章） 17. 施工图审查报告（复印件加盖企业公章）

有申报意向的监理企业须同施工企业一起申报，监理企业需单独填写“西安市政文明工地备案申请表”（附表4），并提交以下材料：

1. *西安市政文明工地备案申请表（附表4） 2. *监理合同（复印件加盖企业公章） 3. *总监执业资格证书（复印件加盖企业公章）

监督站在受理完申报备案后，7日内给予是否同意备案的答复。未在监督站进行“西安市政文明工地”备案的市政项目不予“西安市政文明工地”评定；监理单位不得单独申报“西安市政文明工地”。

六、通过备案的市政建设项目，应及时编写“文明工地创建计划书”，积极响应省、市创建文明工地的有关规定，积极开展“西安市政文明工地”创建活动，按照《西安市市政工程文明施工管理规定》的要求，做好施工现场规范管理、施工安全管理、工程质量管理、做到办公生活设施整洁、施工氛围良好文明。

七、当工程施工形象进度达到25％～30%时，由已备案企业向监督站提出预验收申请，监督站将在预验收资料提供齐全后7日内组织专家组，依照“西安市政文明工地验评表” （见附表3-1-*） 项目内容进行预验收，检查文明工地创建活动的开展情况，并填写“西安市政文明工地预验收情况意见表”（见附表3-1）。施工单位在预验收前应提交以下资料：

1. *西安市政文明工地预验收申请（格式见附表5） 2. *文明工地创建计划书

已通过备案的监理企业在预验收前应提交以下资料： 1. *西安市政文明工地预验收申请（格式见附表5） 2. *文明施工监理工作方案

八、“西安市政文明工地”验收工作由施工企业项目部自检、申报企业复检、监督站验收三部分组成。通过备案的监理企业同时参照“西安市政文明工地监理单位验评表”（附表3-1-10）进行自我检查、评分。

1. 项目部自检程序：

当工程施工形象进度达到50％～60%时，由该工程项目部依照“西安市政文明工地验 2

“三类”人员：指企业主要负责人（可以是企业法定代表人或企业分管安全生产工作行政负责人）、项目经理、专职安全生产管

理人员。各自的安全生产考核合格证分别为，A证是企业负责人所持有的安全证，B是项目经理所持有的安全证，C是专职安全生产管理人员所持有的安全。

2

评表” （见附表3-1-*）进行自检评分，填写“西安市政文明工地验评意见表”（见附表 3-1），合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）后，项目部向申请企业申请复检。

通过备案的监理企业同时参照“西安市政文明工地监理单位验评表”（附表3-1-10）进行自我检查、评分。

2. 施工企业复检程序：

申请企业依照“西安市政文明工地验评表” （见附表3-1-*）进行复检评分，填写“西安市政文明工地验评意见表”（见附表 3-1），合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）后，申请企业向监督站提出“西安市政文明工地”验收申请。

通过备案的监理企业同时参照“西安市政文明工地监理单位验评表”（附表3-1-10）进行自我检查、评分。

3.监督站验收程序：

施工企业申请“西安市政文明工地”验收，应提交以下资料： ① *西安市政文明工地验收申请表（格式见附表6） ② *施工企业自检复检验收资料 ③ *项目部自检验收资料

监理企业申请“西安市政文明工地”验收，应提交以下资料： ① *西安市政文明工地验收申请表（格式见附表6） ② *监理企业自检复检验收资料 ③ *监理企业复检验收资料

经审查资料齐全，监督站自接到申请验收文件14日内组织专家，依照“西安市政文明工地验评表” （见附表3-1-*），分五部分（对通过备案的监理企业，同时参照 “西安市政文明工地监理单位验评表”对监理企业的文明工地创建工作进行验评。）逐项进行验收评分，填写“西安市政文明工地验评意见表”（见附表 3-1）验收评分达到85分以上（含85分）的工程，评为“西安市政文明工地”，由监督站向施工企业颁发西安市政工程文明工地证书；同时，监理企业参照“西安市政文明工地验评表”得分85分以上，对监理企业颁发西安市政工程文明工地证书。验收评分85分以下的工程不能被评为“西安市政文明工地”，监督站不再组织复查。对总评分90分以上（含90分），且规模符合省级文明工地要求的工程推荐申报省级文明工地。

九、继续提高文明施工水平：

获得“西安市政文明工地”称号的工地，应继续加强文明施工管理，进一步提高文明施工水平。监督站将对现场文明施工持续跟踪检查。有下列情况之一的，收回已授予的市政工程文明工地的称号及证书。

3

1. 2. 3. 4. 5. 6.

不能保持文明施工水平，文明施工管理比检查评定前放松的； 施工期间发生重大质量、安全事故的或发现有违反法律法规行为的； 工程主体工序质量检验项目合格率平均值未达到80%的； 在局级以上组织安全巡查中未达标； 发生重大治安扰民事件，影响较大的； 挖断管线、造成重大社会影响的。

本办法从二〇一〇年八月一日起正式实施，原西安市政工程文明工地评定办法同时废止。

附录：

附表1：西安市政文明工地登记备案表 附表2：西安市政文明工地预验收情况意见表 附表3：西安市政文明工地验评总表 附表 4：西安市政文明工地备案申请表 附表 5：西安市政文明工地预验收申请表 附表 6：西安市政文明工地验收申请表

附件7：西安市政文明工地评定流程图（施工企业） 附件8：西安市政文明工地评定流程图（监理企业）

监理管理部

二〇一〇年七月一日

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西安市政文明工地登记备案表 附表1

工 程 名 称 工 程 地 址 建 设 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 监 督 机 构 主承建 单 位 企业技术负责人 安全考核合格证号 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 安全员 安全员 安全 证号 上岗 证号 安全 证号 施 工 单 位 意 见 单位负责人 （签字）： （公章） 年 月 日 监 理 单 位 意 见 单位负责人 （签字）： （公章） 年 月 日 主 要 工 程 量 道路 管线 工 程 概 况 上岗 证号 安全 证号 上岗 证号 工程造价 形象进度 开工日期 竣工日期 安全生产许可证号 联系电话 项 目 经 理 安全 员 项 目 副经理 项 目 副经理 5

建 设 单 位 意 见 单位负责人 （签字）： （公章） 年 月 日 备 案 意 见 负 责 人 （签字）： （公章） 年 月 日

注：1、文明工地申报备案表一式三份；

2、本市辖区内综合性项目工程总造价1000万元以上或单项工程造价300万元以上，计划工期2个月

以上的新建、改建项目可申报西安市政文明工地；

3、1500万元以上的工程，设一名项目经理，5000万元～1亿元的工程，可设一正一副两名项目经理；

1亿元以上的工程，可设一正两副三名项目经理, 5000万元以下的工程，设一名安全员，5000万元～1亿元的工程，设两名安全员；1亿元以上的工程，设不少于三名安全员，且按专业配备； 4、施工企业申报备案应提交的资料：*西安市政文明工地备案申请表、*西安市政文明工地登记备案表 、

*施工企业资质证书、*施工许可证、人身意外伤害保险单、*安全员上岗证、*中标通知书、*开工报告、*西安市政基础设施工程文明施工责任书、*施工合同、工程形象进度计划书、投资计划书、

*质量监督申报书、*安全生产措施审查备案表、*“三类人员”安全生产考核合格证、*项目经理

执业资格证书、施工图审查报告；

监理企业同时申报应提交下资料：*西安市政文明工地备案申请表、*监理合同、*总监执业资格证书；

5、施工企业预验收应提交的资料：*西安市政文明工地预验收申请、*文明工地创建计划书；

监理企业通过备案预验收应提交下资料：*西安市政文明工地预验收申请、*文明施工监理工作方案；

6、施工企业验收应提交的资料：*西安市政文明工地验收申请表、*施工企业自检复检验收资料、*项

目部自检验收资料；

监理企业通过备案验收应提交下资料：*西安市政文明工地验收申请表、*监理企业自检资料、*监理企业复检资料；

7、其中带“*”的为必须提交的资料；

8、合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分

90分以上（含90分）推荐申报省级文明工地。

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西安市政文明工地预验收情况意见表 附表2

工程名称： 施工单位： 专家组预验收意见： 年 月 日 参加人员：

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西安市政文明工地验评总表 附表3

备案登记时间： 备案登记号： 验收时间： 检查（验收）负责人： 工 程 名 称 工 程 地 址 建 设 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 监 督 机 构 主承建 单 位 企业技术负责人 安全考核合格证号 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 安全员 安全员 安全 证号 上岗 证号 安全 证号 建设企业意见： 建设企业盖章 年 月 日 主 要 工 程 量 道路 管线 工 程 概 况 上岗 证号 安全 证号 上岗 证号 工程造价 形象进度 开工日期 竣工日期 安全生产许可证号 联系电话 项 目 经 理 安全 员 项 目 副经理 项 目 副经理 施工企业意见： 施工企业盖章 年 月 日 监理企业意见： 监理企业盖章 年 月 日 备注：1、凡带※符号为否决项目，不得参评文明工地。2、1500万元以上的工程，设一名项目经理，5000万元～1亿元的工程，可设一正一副两名项目经理；1亿元以上的工程，可设一正两副三名项目经理。3、设夏季职工宿舍有空调、冬季取暖、远程监控系统、节水型洗车机的项目各加1分，设有亲属探亲房、亲情电话、节能型灯具、现场全部硬化各加0.5分。4、合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分90分以

上（含90分）推荐申报省级文明工地。

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西安市政文明工地验评意见表 附表3-1

工程名称： 施工单位： 施工现场 检查（验评） 合计得分 项目 (100分) 管理与环境保护 （20分） 分项表得分 总得分率 施工安全达 标 (27分) 工程质量创 优 办公生活设施整洁 营造良好文明氛围 （27分） （16分） （10分） 专家组检查验收意见： 年 月 日 参加人员： 9

西安市政文明工地验评表

第一部分 施工现场管理与环境保护 附表3-1-1

验收项目 检查时间： 检查人： 序检查 应得扣分在对应序号中划√ 扣分合计 实得分数 备注

号 项目 检查内容 扣分标准 得分数 不8分项 5分项 2分项 分项 1、施工许可证 ※⑴无施工许可证或开工报告不得分 2、资质证件 ※⑵总、分包单位无资质或无安全生产许可3、施工组织设计 证不得分,项目经理无资格证和安全考核合资质格证书不得分 ※⑶总承包企业将工程分包给不具有相应证件资质的不得分 与 1 ※⑷施工组织设计及专项方案未按规定审施工批、审查签字、危险性较大工程专项方案未组织经论证的不得分 ⑸施工组织设计、专项方案不能指导施工扣设计 5分,未认真执行施工组织设计每项扣2分 ⑹施工员、质量员、资料员、安全员等每有1人缺少上岗证扣2分 1、冲洗设备 2、交通疏导 3、大门制作规范 4、工地围墙坚固稳定、整洁美观 5、门卫制度健全、执行认真 6、单位牌子清晰规范 ※⑴无冲洗设备、无交通疏导不得分 ⑵冲洗设备达不到节水和环保要求扣8分 ⑶交通疏导措施缺乏针对性扣5分，措施不落实扣2分 ⑷围墙高度不符合规定, 不坚固、不整洁、不连续、有沉陷裂缝各扣5分 ⑸大门未实行标准化、定型化扣5分,制作粗糙、不牢固、无企业标识各扣2分 ⑹门卫制度不健全, 门卫未履行职责，未建立登记各扣2分 ⑺单位牌子制作粗糙，不整洁各扣2分 ※⑴造成污染、公害社会影响大的不得分 ⑵排水沟设置不合理扣5分,沟槽无硬化、不畅通、积水各扣2分 ⑶构件、材料、设施料未做到分类堆放，水泥和其它有粉尘材料未封闭存放各扣5分 ⑷砂、石、钢材堆放处未做到硬化扣5分 ⑸材料未挂品种、规格、产地等标牌，钢材堆放未架空各扣2分 ⑹施工未做到工完场清，脏、乱、差各扣5分，较差的扣2分 ⑺施工便道不安全、不平坦、出入口未硬化、无警示提示标志每项扣5分，标志不醒目扣2分 ⑻运输车辆驶出大门抛洒渣土、建筑垃圾、带泥各扣5分，施工机械、运输车辆未做到停放有序扣2分 ※⑴公共设施保（防）护无预案措施、挖断管线造成重大社会影响不得分；未认真执行的扣5分 ⑵对施工区域地下管线、管道等，以及公共设施无摸底调查扣8分 ⑶临近公共设施施工无开、挖、掘占道许可证扣5分,危险点作业无人监护扣2分； 扣分项目小计 24 扣分小计 ⑴10 ⑵⑶⑷ ⑸ ⑸⑹ 围档2 与交通疏导 ⑶15 ⑴ ⑵ ⑷⑸ ⑶⑸⑹⑺ 按照JGJ146-2004建筑施工现场环境与卫生标准检查 1、控制施工现场污水、粉尘、噪声对环境污染和危害 2、排水系统畅通 3、构件、材料、设施料分类堆场容放、整齐 3 场貌 4、平面布局合理 5、施工做到工完场清 6、施工便道畅通 7、机械、车辆停放有序 ⑵⑶15 ⑴ ⑷⑹⑺⑻ ⑵⑸⑹⑺⑻ 同上 公共设施4 保（防）护 1、公共设施保（防）护有预案 2、危险点作业有人监护 15 ⑴ ⑵ ⑴⑶ ⑶ 同上 检查内容小计 10 18 得分小计 西安市政文明工地验评表

第一部分 施工现场管理与环境保护 附表3-1-2

验收项目 检查时间： 检查人： 序检查 应得分数 扣分在对应序号中划√ 不得分项 扣分合计 实得分数 备注 检查内容 1、大门处“六牌一图”齐全整洁 2、施工区域标志醒目 3、危险区域禁令明显 4、机械设备有操作规程牌 5、临街、居民聚居区、闹市区有文明礼貌标语 6、现场管理人员挂牌上岗 7、交通标志 扣分标准 852

号 项目 分项分项分项 标牌标识5 与安全警示 作业6 条件环境保护 防火 7 防爆 防毒 ⑴“六牌一图”不齐全、尺寸不统一、位置不当、不醒目、不整洁、设在围墙各扣2分 ⑵进出、临边、危险作业点缺警告、禁止、提示标牌各扣2分 ⑶无危险源辨识记录和公示牌扣5分,在危险源处未设置安全警示标志扣2分 ⑷仓库、配电房、木工棚、危险品存放点、现场火源处、缺少管理制度、禁令标志、隔离措施各扣2分 ⑸机械设备缺少操作规程和操作责任人牌、位置不合理、制作不规范各扣2分 ⑹施工区同居民区、闹市区接壤处未设置文明礼貌标语扣2分 ⑺施工管理人员每有一人不挂牌上岗扣2分 ⑻交通标志不规范、不能引导行人、车辆通行的扣2分 ⑴工作棚搭设未做到定型化、工具式扣5分， 搭设高度、宽度、采光、通风等达不到要求，1、地面固定作业各扣2分 有工作棚 ⑵机械设备无防雨棚每处扣2分 2、机械设备有防⑶缺少环保措施、焚烧废弃物、无控制扬尘雨棚 措施的各扣5分 3、环保有措施 ⑷垃圾清运单位无资质扣5分,未及时清理、4、施工垃圾及时覆盖、堆放地点不合理、无标志各扣2分 清理、定点堆放 ⑸未设封闭式垃圾台扣5分 ⑹现场无饮用水供应点扣5分 ⑺施工现场未设移动式厕所扣5分 1、易燃、易爆材⑴未设易燃、易爆材料库及材料未分类存放扣料分类、分仓库8分,库房建筑、位置不符合安全、防火要求扣5分 存放 ⑵消防器材配备不足、失效、位置不合理各扣2、消防措施到位2分 3、受压容器处于⑶现场明火作业无动火证、无责任人及监护人安全状态 各扣2分 4、生活用火安全 ⑷氧气瓶、乙炔气瓶缺安全帽、防震圈、放置5、工地有吸烟室 不正确、不稳固、安全距离不够，无防晒、防油措施各扣2分,操作人员未正确使用防护用6、防毒有措施 品扣5分 ⑸生活用火有安全隐患每处扣2分 ⑹现场无吸烟室、饮水（点）、位置不合理、布点不足各扣2分 ⑺作业场地每有一人吸烟扣2分 ⑻有毒作业未采取通风及个人保护措施、材料未建立保管、发放、使用管理制度各扣2分 17 扣分项目小计 23 扣分小计 按照⑴⑵⑶15 ⑷⑸⑹⑺⑻ JGJ146-2004建筑施工现场环境与卫生标准检查 ⑶ ⑴⑶15 ⑷⑸⑹ ⑺ ⑴⑵⑷ 同上 ⑵⑶15 ⑴ ⑴⑷ ⑷⑸⑹⑺⑻ 同上 检查内容小计 实得分 注：1、※符号为否决项目； 2、扣减分数不得大于该项应得分数； 3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分；4、该表换算到总表得分= 20该表实得分；

应得分5、合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分90分以上（含90分）推

荐申报省级文明工地。

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西安市政文明工地验评表

第二部分 施工安全达标 附表3-1-3

验收项目 检查时间： 检查人：

扣分在对应序号中划√ 序检查 号 项目 检查内容 扣分标准 应得分数 不得分项 8分项 5分项 2分项

扣分合计 实得分数 备注 1 1、安全备案 2、安全保证体系有效发挥作用 3、安全责任制落实 4、安全技术措施全面落实 安全5、安全检查，安全管理 教育，工程分部、分项安全交底制度认真执行 6、特种作业岗位持证上岗 7、事故预控措施有针对性，落实有效 1、沟槽、顶管工作坑开挖、盾构掘进、支撑（护）、毗临建筑保护有方案 2、管沟（槽、井）沟槽支撑（护）、边坡留置、堆放物符合规顶管范要求； 施工 3、工作坑周边有防水措施、平台、立梯稳固、安全； ※⑴未办理安全备案登记,未办理人身意外伤害保险不得分 ⑵项目部未组建安全领导小组，未配备足够安全员扣8分 ⑶安全生产责任制未认真执行、未认真进行安全生产目标责任考核扣5分 ⑷安全技术措施针对性不强扣5分,未认真执行扣2分 ⑸安全检查，安全教育，工程分部、分项安全交底有一项未进行扣5分，进行不认真每项扣2分 ⑹特种作业人员每有一人缺证或证件过期各扣2分 ⑺未编制事故预控措施扣5分，未认真执行扣2分 ⑴沟槽、工作坑开挖、盾构掘进、支撑（护）未按施工组织设计方案施工，顶进施工超挖、深基坑施工对毗邻建筑物无保护措施各扣8分 ⑵管沟（槽、井）支撑（护）材料不符合规定扣8分 ⑶支护设施已产生局部变形未采取措施继续施工的扣8分 ⑷工作坑、沟槽未按规定放坡、物料堆放超标各扣5分，顶管和暗挖工程无通风或照明措施扣5分，平台及防护不稳固、上下人立梯超过8米未分层、缺少扶手、周边1m范围内无硬化、无防水措施各扣2分 ⑸沟槽弃土堆放不符合规范要求扣2分 ※⑴施工机具临设与外电线路达不到安全距离且无防护措施不得分 ⑵未采用TN-S系统配电系统、未做到三级配电二级保护、有隐患各扣8分，未使用透明塑壳电器元件扣5分 ⑶配电室建筑、位置不合理、达不到要求各扣5分，总配电箱、分配电箱、开关箱设置地点不合理每个扣2分 ⑷线路架设高度、相序排列、间距不符合规范、电线材质不符合要求每处扣2分 ⑸线路埋设无图纸、质量不符合要求扣5分 ⑹电焊机无二次过载降压保护的扣5分 ⑺电箱无防雨、防尘措施、橡皮线无过路等保护每项扣2分 ⑻配电箱的质量、安装、接线、进出保护、连接等不合格各扣2分 ⑼配电系统不规范各扣5分，漏电保护器开关失效，配置不合理各扣2分 ⑽无用电管理制度、配电平面图、电器配置图、系统图、检测记录、工作巡查记录各扣2分 ⑾建筑物内照明、金属容器内作业未使用安全电压、照明灯具金属外壳未做接零保护各扣2分 ⑿熔丝、闸具、参数与设备容量不匹配、开关箱设插座各扣2分 ⒀橡皮电缆线外加PE线的扣5分 ⒁防雷接地装置达不到规范要求的扣2分 ⑶20 ⑴ ⑵ ⑷⑸⑺ ⑷⑸⑹⑺ 按照 JGJ 59-99表 3.0 .2检查 2 15 ⑴⑵ ⑶⑷ ⑷⑸ 3 1、采用TN-S系统配电，做到三级配电二级保护 2、配电室建筑符合要求 3、线路架设、埋设符合标准 4、开关箱、电器元施工件质量符合标准，安装有序、位置正用电 确 5、漏电保护器参数按规定配置 6、用电管理责任落实 7、照明符合安全要求 8、防雷装置符合规程 ⑶⑵⑶15 ⑴ ⑵ ⑸⑹⑼⒀ ⑷⑺⑻⑼⑽⑾⑿⒁ 按照 JGJ46-2005施工现场临时用电安全技术规范检查 4 ※⑴施工临边处无防护栏杆、无安全网不得分 1、安全帽、安全带、⑵每发现安全帽、安全带、安全网、密目网质量安全网、密目网符不合格、有破损孔洞、污染严重的各扣2分 “三合质量标准、证件⑶安全网、密目网准入手续不符合要求扣5分 宝与齐全 ⑷每有一人不戴安全帽或佩戴不规范、未按规定四2、防护用品使用符使用安全带各扣2分 口”合要求 ⑸安全网、密目网防护挂设不符合要求每处扣2防护 3、孔、坑、洞口临分 边防护符合要求 ⑹顶管、坑、井口、沟（槽）等处临边防护未使用定型化、工具式防护设施的扣8分 检查内容小计 21 扣分项目小计 32 扣分小计 ⑵10 ⑴ ⑹ ⑶ ⑷⑸ 按照JGJ80-91建筑施工高处作业安全技术规范检查 得分小计 12

西安市政文明工地验评表

第二部分 施工安全达标 附表3-1-4

验收项目 检查时间： 检查人：

检序查 目 1、认真执行施工组织设计 桥2、吊装作业梁符合规范要求 及3、脚手架、其平台搭设符它合规范规定 5 构4、模板支撑符合质量安筑全要求 物5、平台架子施堆放不超过工 荷载 6、交底、检查、验收程序规范 1、施工机械、运输车辆必须符合现行国家技术标施准，非淘汰型工号 机2、设备技术性能达到要械求 运3、设备安装6 输完后有验收 车4、设备安全装置齐全有辆效 管理 ※⑴不中断交通施工时未设专人指挥疏导，15米以上施工未搭设双排脚手架不得分 ⑵支架、模板工程、脚手架未按专项方案施工扣8分； ⑶吊装作业未按照方案施工、使用不符合规范的吊索、吊具及材料、无专人指挥各扣5分 ⑷脚手架材质不符合要求、超过规范要求未经计算各扣5分 ⑸支架、模板工程、脚手架工程，未经工长、安全员、架子工等共同验收扣5分，参与验收人员未签字每有人/次扣2分 ⑹采用大模板等方法施工所用的支架、挂架等无防外倾、防坠落措施的扣8分，使用前未进行检查验收每次扣2分 ⑺高处临边作业、交叉施工及临边危险处缺少防护每处扣5分，防护不规范扣2分 ⑻ 模板施工无验收扣5分,模板支撑体系的立杆、纵、横向间距大于方案规定，不拉接、水平杆与外架有连接、立杆下部垫砖、无扫地杆、不稳定各扣5分 (⑼施工层的架子、平台集中堆料超标扣5分 号 项检查内容 扣分标准 应得分数 扣分在对应序号中划√ 不得分项 扣分合计 实得分数 备注

8分项 5分项 2分项 ⑶⑷15 ⑴ ⑵⑹ ⑸⑺⑻⑼ ⑸⑹⑺ 按照(1)JGJ130-2001建筑施工扣件式铜管脚手架安全技术规范及(2)JGJ162-2008建筑篱工模板安全技术规范检查 ※(1) 使用淘汰型设备、运输车辆不得分， 带病作业每台扣8分 (2)从事渣土、施工垃圾的运输车辆未采取密闭或覆盖措施扣8分 ⑶运输车辆证照不全、未定期检审验，特种设备无准用证、出厂合格证、监督检验合格证、自检报告每项扣5分 ⑷设备安装、拆除、顶升无交底每台扣2分(5)龙门架提升系统不合理，钢丝绳断丝超标、行车轨道有障碍，每项扣2分 (6)未建立施工机械、运输车辆管理制度扣8分，未认真执行扣5分； (7)运输车辆车容、机械设备不卫生、不整洁每项扣2分； (8)机械设备无管理人员或管理人员无证,设备台帐不全扣5分 (9)设备基础无荷载计算扣5分，排水不畅扣2分 (10)大型机械施工时无人监护扣5分； (11)滑轮、钢丝绳、吊钩不符合规范要求每项扣5分 (12)机械设备缺少进场验收、设置地点不合理、安装后未经验收使用每台扣2分 (13) 保养、维修、运转不符合规定每台扣2分 ⑶⑴15 ⑴ ⑵(6) ⑹⑻⑼⑽⑾ ⑷⑸⑺⑼⑿⒀ 按照JGJ160-2008施工现场机械设备检查技术规程检查 中小型7 机械设备 1、设备管理 2、设备进场⑴机械设备无管理人员或管理人员无证,设备台帐验收 不全,扣5分 3、安全防护⑵缺少进场验收、设置地点不合理每台扣2分 装置齐全有⑶传动防护、保险装置、保护零线连接，每有一处效 缺少或不符合规定扣2分 4、维修、保⑷保养、维修、运转不符合规定每台扣2分 养、运转正常 检查内容小计 14 扣分项目小计 26 扣分小计 ⑵10 ⑴ ⑶⑷ 实得分 同上 注：1、※符号为否决项目； 2、扣减分数不得大于该项应得分数; 3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分；4、该表换算到总表得分= 27该表实得分；5、合

应得分计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分90分以上（含90分）推荐申报省级文明工地。

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第三部分 工程质量创优 附表3-1-5

验收项目 检查时间： 检查人：

扣分在对应序号序检查 检查内容 扣分标准 应得分数 不得中划√ 2 1 扣分合计 实得分数 备注

号 项目 分项 分项 分项 1、工程质量管理制度 1 质量管理 2、质量保证体系 3、质量预控措施 ※⑴无质量保证体系和质量管理制度不得分 ⑵质量管理体系不健全扣2分 ⑶质量管理制度未落实扣1分 ⑷质量预控措施执行不认真扣1分 1、C30以上的混凝土应用计量2 测量试验管理 微机计量； 2、杠杆式计量设备、测量仪器标准有效； 3、计量设备位置合理； 4、计量记录齐全、有专人操作； ※⑴使用未经校正的计量设备 ※⑵C30以上等级混凝土未用微机计量 ⑶测量、试验、计量设备未经校验扣2分 ⑷计量设备无专人管理，记录不齐全扣1分 ⑸水准点、导线点布设不规范扣2分 ⑹灰土计量配比不符合要求扣2分 ⑺无测量复核记录扣2分 ※⑴压实机械吨位不符合压实要求 ⑵未进行灰剂量测定扣2分 ⑶基础未按标准碾压成型扣2分 ⑷灰土、二灰石有贴薄层现象扣1分 道路3 工程1、压实机械 2、基础工程质量 ⑸养护不及时扣1分 ⑹基层平整度不符合要求扣1分 ⑺安装侧（平）石砂浆不符合要求扣1分 ⑻沥青(混凝土)垫层厚度误差超标扣1分 ⑼路面平整度差、坡度不准扣1分 ⑽人行道铺设不平整、不顺直扣1分 ⑾雨水口安装不规范扣2分 1、污水及雨水工程质量 2、检查井施工质量 3、顶管施工质量 4、管道基础 管道4 工程质量 10 ⑴ ⑵ ⑶⑷ ⑶10 ⑴ ⑸⑵ ⑹ ⑺ ⑷ ⑷⑸ ⑵10 ⑴ ⑶⑾ ⑹ ⑺ ⑻⑼⑽ 质量 3、路面工程质量 ※(⑴污水管、雨水管无坡或反坡 ⑵管道安装坡度、高程超标，不顺直扣2分 ⑶井内未设流槽、管道伸入井内不规范扣1分 ⑷管道接口未养护扣2分 ⑸混凝土管道基础有跑模扣1分 ⑹井内爬梯安装不标准扣1分 ⑺基础回填土密实度不达标扣2分 ⑻井框、井盖安装位置不正确、不平稳扣1分 ⑼顶管工作坑偏差超规范扣2分 10 ⑴ ⑵⑷⑺⑼ ⑶⑸ ⑹ ⑻ 检查内容小计 14

14 扣分项目小计 31 扣分小计 得分小计 西安市政文明工地验评表

第三部分 工程质量创优 附表3-1-6

验收项目 检查时间： 检查人： 序检查 应得扣分在对应序号中划√ 扣分合计 实得分数 备注

号 项目 检查内容 扣分标准 得2 1 分数 不分项 分项 分项 1、桥梁工程质量 2、桩基工程质量 3、钢筋工程质量 结构工程质量5 （钢筋混凝土） 4、地铁工程质量 ※⑴主要材料、构配件不合格 ※⑵桩基未进行检测 ※⑶钢筋规格数量不满足设计要求 ⑷钢筋绑扎不规范扣2分 ⑸桩基工程施工质量记录不全扣2分 ⑹灰土垫层施工记录不全扣1分 ⑺模板支撑体系未进行设计计算扣2分 ⑻混凝土表面不平、拼缝不严、边角不顺直扣1分 ⑼构件质量差扣1分 ⑽构件安装不规范扣1分 ⑾轴线位移、标高控制差扣2分 ⑿混凝土养护条件不符合要求扣2分 ⒀砼工程振捣不密实、有蜂窝、麻面扣1分，梁、柱、墙有胀模、缩颈、烂根扣1分 ⒁地铁站墙面有渗水扣2分 ⒂钢筋无定位措施扣2分 ⒃钢筋保护层厚度不符合要求扣1分 ⒄钢筋锈蚀、污染严重扣2分 ⒅盾构掘进中，中心线平台位置及高度超规范扣1分 ⒆盾构施工管片成环、连接螺栓未拧扣2分 ⒇盾构施工钢筋砼管片有缺陷，相邻管片接缝高低差超标扣1分 ※ ⑴用不合格的材料、构配件 ⑵配件出厂报告不齐全、无进场验收记录扣2分 ⑶执行见证取样制度不认真扣2分 ⑷试验报告无CM计量认证章扣2分， ⑸试验单位超资质承接任务扣1分 ⑹工程技术人员资格、操作人员上岗证不齐全扣2分 ※⑴桩基工程无检测报告 ⑵工程资料收集滞后，未按规定分类扣2分 ⑶材料出厂合格证收集不全，未按批号分批次复试、签字盖章不符合要求，混凝土施工无台帐，桥梁沉降观测不规范，每项扣1分 ⑷试验员、资料员、质检员无证上岗扣1分 ⑸测量记录不全扣1分 ⑹资料未编目录、页码扣1分 ⑺分部分项工程评定与实体差距较大扣1分 ⑻无冬期施工措施扣1分 ⑼蓄水试验资料不全、不规范扣2分 扣分项目小计 33 扣分小计 ⑷⑸⑺ ⑴30 ⑵⑶ ⑾ ⑿⒁⒂⒄⒆ ⑹ ⑻⑼⑽⒀⒃⒅⒇ 1、材料及构配材料6 质量管理 件 2、进场材料的检验验收 ⑵10 ⑴ ⑶⑷⑹ ⑸ 7 1、资料收集应同步、分类编制、真实可靠 2、各类原材料工程构配件出厂合技术格证是否齐全 资料 3、检验试验报告合法性 4、试验员、资料员特殊工种上岗证 10 ⑶⑷20 ⑴ ⑵⑼ ⑸⑹ ⑺ ⑻ 检查内容小计 得分小计 注：1、※符号为否决项目； 2、扣减分数不得大于该项应得分数；

3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分； 4、该表换算到总表得分= 27该表实得分；

应得分5、合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分90分以上（含90分）推

荐申报省级文明工地。

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第四部分 办公生活设施整洁 附表3-1-7

验收项目 检查时间： 检查人： 序检查 应得扣分在对应序号中划√ 扣分合计 实得分数 备注 按照JGJ146-2004建筑施工现场环境与卫生标准检查

号 项目 检查内容 扣分标准 得分数 不8分项 5分项 2分项 分项 1、办公区、生活区与施工区有明显划分隔离，建筑物符合标准 办公2、临时用房选址合1 环境 理，并符合安全、消防要求和国家有关规定 3、监控室 ※(1)办公区、生活区与施工区无明显隔离,无监控设备,活动房超过二层的不得分 (2) 办公设施采光、通风、卫生不符合要求的,办公环境不整洁、不卫生的扣5分，未设置密闭式垃圾容器,办公设备简陋、破损扣2分 ⑶监控设备少于4个视频器扣8分, 未设置监控室扣5分，无监控记录扣2分 ※⑴无食品卫生许可证、炊事人员无健康证上岗、发生食物中毒事件的不得分 ⑵食堂无管理制度，缺少食物中毒预防措施各扣8分 ⑶未公示食品卫生许可证和健康证各扣5分 ⑷食堂建筑不符合要求，燃气罐未单独存放各扣5分, ⑸食堂餐厅环境卫生差、操作间不整洁、锅台处未砌瓷片、贮存间无菜架每项扣5分 ⑹无消毒柜或不使用、夏季无冰柜保鲜措施、操作人员卫生差、未着工作服各扣5分，生熟食品未分案扣2分 ⑺食堂无防鼠档板、灭蝇灯、纱门窗各扣2分 ⑻操作间未设置排水沟或不及时清理、食堂污水排放未设置隔油池或不及时清理、食堂外未设置封闭的泔水桶的每项扣5分 ⑼炊事机具无安全防护、操作间用电不达标、无消防设施各扣2分 ⑽米、面存放无防潮隔离措施扣5分 ※(1)未做到单人单铺，在建工程兼作住宿不得分 (2)宿舍建筑不达标,冬季无取暖夏季无降温措施扣8分 (3)宿舍与施工区无明显隔离扣5分 (4)宿舍面积、高度,通道宽度不达标,每间人数超过16人的各扣5分 (5) 宿舍内通风、采光、卫生不符合标准, 未使用节能灯具各扣5分 (6)宿舍内缺少治安、防火、卫生管理制度和措施，未在醒目处公示宿舍负责人、住宿人员名单各扣5分 (7) 宿舍内无个人物品存放柜、鞋架、脸盆架、宿舍未设开起式窗户、设施不配套、管理差各扣2分 (8)电线架设乱，有安全隐患,宿舍内存放煤气瓶等危险品的各扣8分 (9)未按要求设置密闭式垃圾容器扣2分 22 扣分小计 15 ⑴ ⑶ ⑵⑶ ⑵⑶ 1、食堂管理制度健全 2、食堂有食品卫生许可证、炊事人员持健康证上岗 3、食堂建筑符合要求 4、食堂卫生达到标准 2 食堂 5、生熟食品分案作业，夏季有保鲜措施 6、有除“四害”措施 7、污水排放符合要求 8、炊事机具安全，消防设施到位有效 9、储藏室 ⑶⑷20 ⑴ ⑵ ⑸⑹⑻⑽ ⑹⑺⑼ 同上 1、宿舍建筑符合标准 2、宿舍与施工区有明显隔离 3、宿舍内通风、采光、卫生、安全符合规定 4、宿舍有管理制度，3 宿舍 住宿人员名单、宿舍卫生负责人张贴在醒目处 5、宿舍住人符合标准 6、宿舍内个人物品存放柜 7、宿舍用电规范 ⑶20 ⑴ ⑵⑻ ⑷⑸⑹ ⑺⑼ 同上 检查内容小计 19 扣分项目小计 得分小计 16

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第四部分 办公生活设施整洁 附表3-1-8

验收项目 检查时间： 检查人：

扣分在对应序号中划√ 序检查 号 项目 检查内容 扣分标准 应得分数 不得分项 8分项 5分项 2分项

扣分合计 实得分数 备注 1、厕所选址合理，建筑符合标准 2、卫生达标 3、厕所应为水冲式或移动式，内有照4 厕所 明，蹲坑设隔离 4、有卫生管理制度，有人负责清扫管理 5、排污符合要求 ※⑴厕所建筑有安全隐患不得分 ⑵办公区、施工区无厕所扣5分 ⑶未做到水冲、贴瓷砖、卫生不达标、未设洗手盆、梳理镜各扣5分 ⑷厕所缺照明、蹲坑缺隔离扣5分 ⑸卫生管理制度未公示、清扫责任人未执行制度各扣5分，管理制度执行不严扣2分 ⑹现场每隔1000m未设一处简易厕所扣5分，未设标识的每处扣2分 ⑺未设置纱窗、门帘、灭蝇灯的每项扣2分 ⑵⑶15 ⑴ ⑷⑸⑹ ⑸ ⑹ ⑺ 按照JGJ146-2004建筑施工现场环境与卫生标准检查 1、浴室建筑安全 2、浴室有管理制度,浴室设施齐全，5 浴室 使用功能良好，符合安全要求 3、贮衣柜或挂衣架 1、符合国家卫生规程要求 2、有卫生、急救预6 卫生 案并有演练 3、配备常用药及绷带、止血带、担架等急救器材 ⑴浴室建筑不符合标准扣8分 ⑵浴室设施使用功能不齐全、达不到国家卫生规程和安全要求的扣5分,浴室无管理制度、不能正常开放,洗浴位置不足5个/100人,无更衣柜或挂衣架的各扣2分 (1) 未配备常用药品、急救器材、药品过期的扣8分 (2)工地无急救预案或无急救器材各扣5分 (3)无医务室及保健急救箱或缺少常用药各扣5分 (4)无急救人员或未经训练扣2分 (1)生活区环境卫生差,未设洗衣间、洗衣机扣5分, 未设晾晒区扣2分 (2)生活区未硬化和绿化、未设排水沟各扣5分 (3)无生活垃圾桶、可回收与不可回收垃圾未分开扣5分、堆放地点不合理，清运不及时扣2分 ⑷未设置洗盥池的，未使用节水笼头的扣5分 ⑸办公、生活区无除“四害”措施，未定期投放和喷洒药物的扣5分 10 ⑴ ⑵ ⑵ 同上 10 ⑴ ⑵⑶ ⑷ 同上 1．生活环境整洁卫生 3．垃圾定点分类堆生活放、及时清运 7 环境 3．盥洗设施应满足要求 4．除“四害”措施到位 ⑴⑵10 ⑶⑷⑸ ⑴ ⑶ 同上 检查内容小计 13 扣分项目小计 18 扣分小计 实得分 注：1、※符号为否决项目；

2、扣减分数不得大于该项应得分数；

3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分； 4、该表换算到总表得分= 16该表实得分；

应得分5、合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分90分以上（含90分）推

荐申报省级文明工地。

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第五部分 营造良好文明氛围 附表3-1-9

验收项目 检查时间： 检查人： 扣分在对应序号中划√ 序检查 检查内容 扣分标准 应得分数 号 项目 不得分项 8分项 5分项 2分项 扣分合计 实得分数 备注 1、开展文明职工活1 文明教育 动 2、进行职工文明教育 3、规范文明行为 1、对入场人员建立劳务登记卡、人数清、情况明 2 综合2、同有关单位签订治理 了治安、防火、环保协议并认真遵守 3、无重大治安、扰民事件 1、在工地、生活区营造健康有益的宣传氛围 2、有娱乐活动室，3 宣传经常开展活动 ⑴无文明职工公约扣8分 ⑵未对职工进行文明教育每有1人扣2分 ⑶现场检查有随地大小便现象每处扣2分 ⑷现场有人赤身、穿拖鞋等不文明行为每人扣2分 ※⑴发生治安、扰民事件，影响较大的不得分 ⑵未建立入场人员登记卡扣8分 ⑶对现场人员数字不清扣5分 ⑷使用来历不明人员扣8分 ⑸未建立治安、防火、环保等联防协议的每项扣5分 ⑴无黑板报、宣传栏各扣5分 ⑵未开展文体娱乐活动扣5分 ⑶无娱乐室扣8分 ⑷娱乐室内无电视、报纸、书籍资料等功能不齐全各扣5分 ⑸不能正常活动或活动未形成记录的扣2分 ⑹未开展节能、环保、生态文明、人与自然友好相处教育的扣5分，班前开展活动未记录的扣2分 25 (3) (1) (2) (4) (6) (5) (6) 25 (1) (2) (3) (4) (5) 25 (2) (1) (3) (4) 按照JGJ59-99表3.0.3内容检查 同上 同上 娱乐 3、开展班前讲评活动 1、班组间开展文明项目4 文化建设 竞赛活动 2、建立职工业余教室 ⑴无竞赛计划，未开展班组间竞赛扣8分 ⑵未定期开展总结评比表彰及无记录资料扣5分 ⑶未配备职工培训教育设施扣5分 ⑷未开展职工教育活动或活动记录不全的扣5分 25 (2) (1) (3) (4) 同上 检查内容小计 11 扣分项目小计 19 扣分小计 实得分 注：1、※符号为否决项目；2、扣减分数不得大于该项应得分数； 3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分；4、该表换算到总表得分=10该表实得分；

应得分5、合计得分达到85分以上（含85分），且各部分验收表得分85分以上（含85分）合格；合计得分90分以上（含90分）推荐申报省级文明工地。

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序号 西安市政文明工地监理单位验评表 附表3-1-10

检查内容 企业具有资质证书,对监理部及组成人员有任命文件，监理部公章有启用文件，人员上岗证件齐全，监理合同合法 评价标准 20 10 0 15 10 0 10 5 0 15 10 0 20 15 10 0 10 0 10 0 分 该项得分 受检单位名称： 项目分类 检查项目 （一）组建监理部 1 规范管理 企业对监理部及人员组成有任命文件，人员上岗证件不齐全，监理合同合法 企业对监理部及组成人员无任命文件，人员上岗证件不齐全，监理合同不合法的 《监理规2 （二）工作制度 安全管理3 制度的建立 对施工总4 承包、分包企业的审批 划》和《监理细则》的编制 规划中有质量、安全监理重点，控制措施；监理细则有质量、安全生产部分的内容，并具有指导、操作性 规划中有质量、安全监理重点，无安全控制措施；监理细则有安全生产部分的内容，但不具指导、操作性 规划中无质量、安全监理重点，控制措施； 监理细则无安全生产部分内容 建立安全管理制度，明确了安全职责，有安全负责人员 建立安全管理制度，未明确安全职责和无安全负责人员 未建立安全制度、未明确安全职责、无安全负责人 对施工总承包、分包企业的资质、安全生产许可证、管理人员及特种作业人员的证件，审查签章到位 对施工总承包、分包企业的资质、安全生产许可证，管理人员及特种作业人员的证件不齐全，审查签章到位 对施工总承包、分包企业的资质、安全生产许可证不齐全，部分管理人员及特种作业人员证件无效，审查签章不到位 对施工组织设计和专项施工方案审查，及时发现质量、安全隐患，采取措施、督促施工单位整改并记录详细 （三）施工过程管理 实施审批5 及监督检查 对施工组织设计和专项施工方案虽进行了审查，但对现场的质量、安全隐患未认真督促整改，无记录 未对施工组织设计和专项施工方案进行审查，对发现的质量、安全隐患未采取措施 监理工程师未实施旁站、巡视和平行监理，并未作旁站记录，整理收集相关工程资料 安全警示6 和落实责任 （四）整改通知 隐患整改7 及落实情况 在当天或每周的工作协调会上将安全工作列入议题，对出现的安全隐患能及时采取措施，落实责任 在当天或每周的工作协调会上未将安全工作列入议题，对出现的安全隐患未能及时采取措施 对发现的质量、安全隐患及时签发监理通知单，手续齐全，复查有记录 对发现的质量、安全隐患未签发监理通知单，无回复记录 总体评价 被检查人（签字）： 受检日期：

注：1、总分满分为100分，表中已给出参考得分标准，检查人可根据具体情况给出分数。

2、总体评价 合计得分85分以上（含85分）为合格。

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西安市政文明工地备案申请表 附表 4

致：西安市市政工程质量监督站 由我公司负责的 工程，位于 ，该工程主要包括： ，工程建安总造价 万元。 我们以创建“西安市政文明工地”为目标，严格按照《西安市政工程文明工地评定办法》及《西安市政工程文明工地检查（验收）表》的内容要求组织创建活动。现申请“西安市政文明工地”备案，望贵站给予批准！ 申报企业意见： 申报企业盖章 年 月 日 注：施工企业协同监理企业一起申报“西安市政文明工地”时，施工企业与监理企业分别填写此表。

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西安市政文明工地预验收申请表 附表 5

致：西安市市政工程质量监督站 由我公司负责的 工程，位于 ，该工程主要包括： ，工程建安总造价 万元。 我们以创建“西安市政文明工地”为目标，严格按照《西安市政工程文明工地评定办法》及《西安市政工程文明工地检查（验收）表》的内容要求组织创建活动，预验收要求资料已全部提交。目前，该工程形象进度已经完成总量的 %，各部分工程进度详细情况如下： 现申请贵单位对该工程进行“西安市政文明工地”预验收！ 申报企业意见： 申报企业盖章 年 月 日 注：施工企业协同监理企业一起申报“西安市政文明工地”时，施工企业与监理企业分别填写此表。

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西安市政文明工地验收申请表 附表 6

致：西安市市政工程质量监督站 由我公司负责的 工程，位于 ，该工程主要包括： ，工程建安总造价 万元。 我们以创建“西安市政文明工地”为目标，严格按照《西安市政工程文明工地评定办法》及《西安市政工程文明工地检查（验收）表》的内容要求组织创建活动，验收要求资料已全部提交。目前，该工程形象进度已经完成总量的 %，各部分工程进度详细情况如下： 现申请贵单位对该工程进行“西安市政文明工地”验收！ 申报企业意见： 申报企业盖章 年 月 日 注：施工企业协同监理企业一起申报“西安市政文明工地”时，施工企业与监理企业分别填写此表。

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西安市政文明工地评定流程图（施工企业）

工程规模、工期等符合文明工地要求且自觉文明施工

验收合格后，监督站发文颁奖 施工企业复检 西安市政文明工地验收申请表 项目部自检、施工企业复检验收资料 *西安市政文明工地备案申请表 *西安市政文明工地登记备案表 *施工企业资质证书 *施工许可证 人身意外伤害保险单 *安全员上岗证 *中标通知书 *开工报告 *西安市政基础设施工程文明施工责任书 施工图审查报告 *施工合同 工程形象进度计划书 投资计划书 *质量监督申报书 *安全生产措施审查备案表 * “三类人员”安全生产考核合格证 *项目经理执业资格证书 有申报意向的施工企业向监督站提出申报申请 及时编写文明工地创建计划书 积极开展西安市政文明工地创建活动 监督站在受理完申报备案后，7日内给予是否同意备案的答复 文明工地预验收申请 文明工地创建计划书 当工程形象进度达到25～30%时，向监督站提出预验收申请 监督站预验收 项目部自检 当工程形象进度达到50～60%时，监督站验收 23

西安市政文明工地评定流程图（监理企业）

工程规模、工期等符合文明工地要求且自觉文明施工

西安市政文明工地备案申请表 监理合同、总监执业资格证书

有申报意向的监理企业与施工单位同步向监督站提出申报申请 监督站在受理完申报备案后，7日内给予是否同意备案的答复的答复 文明工地预验收申请 文明施工监理工作方案 当工程形象进度达到25～30%时，向监督站提出预验收申请 监督站预验收 监理企业自查 监理企业复查 西安市政文明工地验收申请表 监理企业自查、复查资料 当工程形象进度达到50～60%时，监督站验收 验收合格后，监督站发文颁奖 注：1.监理企业不单独申报 “西安市政文明工地”。

2.带“*”的为必须提交的资料。

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