危重患者护理质量考核标准

考核项目 引 流 管 1、认真落实各项引流护理常规。 2、无菌操作原则，普通引流装置每日更换一次，抗返流装置每周更换一次。 3、同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期） 4、注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥无污染。 5、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲及脱离，严密观察引流液的颜色、性质和量，高危管道每班至少记录一次。 6、落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生。 7、翻动病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持引流正常位置。 8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等，发现异常，及时告知医生。 9、根据病情需要给予口腔护理2次/天。 10、做好健康教育，告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼知识。 静 脉 置 管 1、严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，缝线及贴膜是否脱落等。 2、深静脉置管者避免头部过度扭转，以免导管滑脱，洗头或洗澡时避免浸湿敷贴。 3、严格无菌操作规程，预防感染的发生，保持穿刺处干燥。 4、定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换一次；专用贴膜可延长至7天更换一次，但若出现潮湿、松动、沾污应及时更换；各种导管均注明穿刺日期、深度、维护日期及责任人。 5、掌握各类导管留置时间、把关指征，正确拔管方法，怀疑导管相关性感染时应考虑拔管，按要求留取导管尖端20分 现场查看病人，抽问、查看经管护士掌握情况，查看相关记录和询问病人。 每人每项不合要求扣1分。 每人每项未落实扣2分。 20分 现场查看病人，抽问、查看经管护士掌握情况，查看相关记录和询问病人。 每人每项不合要求扣1分。 每人每项未落实扣2分。 考核内容 标准分 考核方法 扣分标准 5CM送培养和血培养：留置针保留不超过96小时。 6、及时记录置管护理时间、部位、导管置入长度、是否是否通畅，穿刺点皮肤情况以及责任人。 1、密切观察病人病情、血氧饱和度的变化，如有呼吸困难、皮下或纵隔气肿，套管内及切口部有活动性出血等，应及时通知医生并配合处理，及时记录。 2、各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更换固定胶带，保持清洁，防止意外脱管；气管套管系带打死结，松紧以一指为宜，随时调整；防止意外拔管，给予保护性约束。 3、保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏气，协助病人翻身、叩背，有效湿化，及时吸痰，指气 导清醒患者咳嗽，记录痰液性质及量，使用呼吸机者床旁道 备简易呼吸器。 护 4、吸痰患者按要求放置吸痰用物：口鼻腔吸痰与气管内理 吸痰用水分开放置；使用中的吸痰装置完好；吸氧患者每日更换面罩及鼻导管，一次性物品必须一次性使用。 5、根据病情需要每日进行口腔护理2次/天。 6、气管切开每日行2次气管切开护理，金属气管切开套管，内套管每日更换2—4次。 7、雾化吸入者，保证吸气口喷出均匀雾状药液；观察并记录，神志不清者应有护士守在身旁完成此操作。 8、吸氧病人进食时暂停用氧，防止食物返流入气管引起误吸。 1、保持各种仪器性能完好，处于备用状态并有标识，定期监测、清洁、消毒，有使用及消毒记录。 多 2、根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置参数；功 护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除。 能 3、各类仪器的连接与使用：1）病人取合适的卧位，避免监 各种导线、导管压在身体下，有预防并发症的措施。2）护 正确连接各仪器装置，部位正确，连接规范。3）使用过仪 程中注意保暖。 4、动态观察仪器的使用状态。 查护理记录 分 10分 查看仪器使用情况，抽每人每项不合要求扣120分 现场查看病人，抽问、查看经管护士掌握情况，查看相关记录和询问病人。 每人每项不合要求扣1分。 每人每项未落实扣2分。 5、选择合适血压袖带，避免长时间或在有输液的肢体上测量血压：测量血氧饱和度时，经常更换部位，防止损伤皮肤，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量；监护仪使用过程中，防止导线脱落。 6、超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置。 呼 吸 机 1、观察呼吸机运转情况及参数，各参数应动态调整记录，10分 发现异常及时报告、处理。 2、密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血样饱和度等病情变化，每班记录一次，发现异常及时处理。 3、保持呼吸道通畅，正确执行执行气道湿化，及时有效吸痰，吸引瓶、每日更换消毒。 4、做好病人口鼻腔护理、皮肤护理及气道护理，保持清洁。 5、严防意外事故及并发症的发生，如脱管、套囊脱落、痰痂、血痂等异物造成窒息。 6、呼吸机管道及湿化器每周更换一次，及时倾倒积水器及螺纹管内积水，有污染及时更换。 7、各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁，每周更换，污染及时更换。 输 液 泵 、 微 量 泵 1、用药前了解病人心、肺、肝、肾功能等全身情况，熟悉药物的性能、剂量、用途、不良反应等。 2、输液泵或微量泵妥善安置，管道内无气泡，根据医嘱正确设置其数率。 3、使用微量泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者。 4、经常观察输液泵、微量泵的工作状态，速率应与记录相符；观察药物疗效以及药物有无渗液。 5、每日更换微量泵延长管、注射器、输液器等。 健 康 教 育 1、告知患者或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况自救和处理方法等相关知识。 2、了解患者心理活动，做好心理护理。 10分 询问病人或家属对相关知识的掌握情况 每项不符合要求扣1分，未落实扣2分 10分 查看仪器使用情况，抽每人每项不合要求扣1查看仪器使用情况，抽每人每项不合要求扣1查护理记录 分 查护理记录 分