重症医学科护理质量标准
病区: 检查者: 检查时间: 年 月 日 分扣得项目 质量要求 扣分依据 值 分 分 1、 床单元清洁、平整、舒适,用物放置合理。 2、 患者卧位舒适、合理,保持良好功能位。 3、 不能自理者有安全措施,无护理并发症(圧疮、坠床、拔管等)。 4、 根据病情和生活自理能力,提供洗头、擦身等护理,指导或帮助患者排泄。 5、 三短:患者头发、胡须、指甲短。 6、 六洁:患者头发、脸、口腔、会阴部、手足清洁、10基础护理 床单位整洁。 分 7、 掌握患者营养和饮食状况,饮食指导方案切实可行,必要时协助进食进水。遵医嘱选择合适的营养支持方式,保证营养需求。 8、 热情接待患者,责任护士主动介绍入科须知,做好健康宣教。 9、 维护患者隐私,特殊操作及护理时注意遮挡,注意保暖。 10、患者外检查或转科安排出专人陪同。 1、 严格按照流程交接掌握病情、诊断、治疗、用药、重要生化值、导管等。 2、 交班者完成本班各项护理工作,做好已用物品的清洁消毒和常用物品的准备。 3、 管床护士能够发现焦点问题和工作重点,实施针对的护理措施。 4、 动态观察病情变化,做到“五及时”(及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录)。 病情交接 5、 根据医嘱或病情设定报警参数,熟练掌握其意义10 分 与观察 及处理方法。 6、 各种导管通畅,标记正确,准确记录出入量。 7、 合理用氧:缺氧伴有二氧化碳潴留者,给予低浓度(25%-30%)持续给氧;缺氧不伴有二氧化碳潴留或严重低氧血症者,给予高浓度吸氧,观察氧疗效果。 8、 有过敏史者,在病历、治疗卡、床头牌上醒目注明。 1、 如果没有体位改变的禁忌症,机械通气患者抬高 。床头大于30°,避免误吸。 人工2、 使用镇静剂期间及时评分,避免镇静时间过长和 气道程度过深。 和机3、 重视人工气道患者的口腔护理,选择合适的口腔 械通护理方法和工具。 气治4、 定时测定气囊压力。 10 疗与5、 评估各种指标和气道情况,包括听诊呼吸音、患分 护理 者能否有效咳嗽、气道分泌物性状等,按需吸痰。 6、 吸痰时严格执行无菌操作,掌握合适的负压和时 间,吸痰前后提高氧浓度,并给予肺复张的相关 专 科 护 理 CRRT 治 疗 与 护 理 措施,加强声门下吸引。 7、 常规使用各种气道湿化装置,不推荐在吸痰前进行气道内生理盐水湿化。人工鼻定时更换,湿化器内无菌蒸馏水每日更换,冬季打开加温装置。 8、 呼吸机螺纹管有明显分泌物污染时应及时更换,螺纹管内冷凝水应及时清除,倾倒在带盖容器内,不可直接倾倒在室内地面,不可反流向病人气道。 9、 正确记录呼吸机使用参数和各项检测指标,了解血气分析的结果,及时发现和处理报警。 10、早期发现机械通气的相关并发症,如人机对抗、气压伤、VAP等,并予以对应处理。 1、 了解病人基本病情,掌握CRRT适应症、禁忌症及常见并发症。 2、 上机前检查性能完备,准备相关用物,严格操作规范。 3、 选择合适的体位,保持跨膜压和血流速的稳定。 4、 上机后核对设定的各种参数(如血流速、超滤量、置换量、温度、电解质等),保证正确无误。 5、 治疗过程中严密观察病情变化,定时测量生命体征,观察穿刺针眼、管路透析器连接口有无渗血、漏血,加强导管固定,及时采取相应措施做好记录。 6、 熟悉各种报警和处理方法,并掌握应急程序,如血透机破膜、管道内凝血等。 7、 熟悉每小时的液体平衡量,准确记录。 8、 正确的留取血标本,监测电解质、血常规、纤溶功能、凝血功能指标。 9、 CRRT结束后,正确方法回血,肝素盐水正压封管,做好机器清洁与消毒。 10、正确分类处理用物,擦拭仪器并登记。 1、 熟悉病人基本病情,通过血流动力学监测了解休克的分型。 2、 了解液体复苏的EGDT。 血流 3、 建立中心静脉置管后,准确记录监测数值和变动力 化,测量前调整零点,并结合生命体征、尿量等学监变化,观察异常波形,判断组织灌注情况。 测和 4、 遵医嘱及时补液治疗,判断容量反应性,注意心护理 功能指标的监测。 5、 同时建立多条静脉通道,保持输液、输血的通畅,有效补充血容量。 6、按操作规范使用血管血管活性药。 1、 告之患者留置各种管道的目的、作用,取得理解和配合。 2、 各种管道固定需结合患者实际情况选择,每班记录管道外露刻度,准确判断各种管道的位置是否术后正确。 护理 3、 各种导管必须有清晰的标识,注明管道的名称和日期。 4、 定期巡视管道的接头是否紧密,定时挤管,保持通畅。观察引流的性状、颜色和量,发现异常及 10分 10分 10分 特殊导管护理 特殊用药 护理 时处理。 5、 胸腔引流管:抬高床头;引流瓶位置低于床边;维持有效引流;维持水封瓶的密闭性;指导患者做深呼吸和咳嗽运动;观察呼吸是否和水柱波动是否一致;更换引流瓶时防止气体进入体内,遵守无菌操作。 6、 人工肛门造瘘:注意造口肠管有无水肿、渗出、出血、回缩、脱落、血运情况;保护肠造口周围皮肤,及时清除造口周围的粪便及肠液;防止增加腹压的活动;注意排气、排便情况。 7、 脑室引流管: 引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15CM以维持正常的颅内压;引流速度不易过快过多;引流量以每天不超过500ML;了解正常脑脊液性状,观察引流液。 8、 腹腔引流管:保持引流通畅;每天更换引流袋,注意无菌操作;平卧时引流袋应低于腋中线,防止造成逆行性感染;如T管引流,观察胆汁引流液性状、有无鲜血或碎石等沉淀物;每日清洁消毒t型管周围皮肤1次,如有胆汁渗漏,及时更换纱布。 1、 血管内导管:局部、连接处及导管内没有血迹、污迹,固定妥当;更换敷料时戴无菌手套,采取正确的无菌技术;出汗较多、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况,应该首选无菌纱布敷料,避免使用贴膜;导管使用过程中,保持系统密闭;拔管后进行导管培养。 2、 导尿管:固定妥当,无牵拉,集尿袋位于膀胱平10 面下,不落地,引流通畅;每周更换精密尿袋;常规每月更换尿管。 3、 各种导联线:固定妥当,无牵拉,尽量不直接接触病人皮肤,不压于身下。 4、 各类导管有标识,清晰可辨,使用正确,符合规范。 5、 护士掌握特殊及普通导管脱落的应急处理流程。 1、 用药及时准确,安排合理,特殊抗生素严格按照滴速和时间要求输入。 2、 如有配伍禁忌或发生反应的药物,应分开输入,并更换输液器。 3、 明确治疗及抢救用药的目的和药理作用。 4、 使用呼吸兴奋剂者观察有无恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象,要确保气道的通畅。 5、 使用雾化吸入化痰药、解痉平喘药后,及时漱口,注意体位引流。 10 6、 CRRT期间,特殊药物遵医嘱在CRRT上机前或上机后使用,或适当追加药量,避免影响药物代谢和疗效。 7、 CRRT期间,准确调整抗凝药物的使用剂量,并观察有无出血倾向,如消化道、气道、穿刺点出血等。 8、 使用多种血管活性药物以及其他的高危药物,应从中心静脉导管输入,防止外渗,尽量使用独立 消毒隔离 危重病监 护记录 的输液通道,禁止从此通道推注其他药物。 9、 对血管活性药物敏感的患者建立双泵推注药物,保持使用药物的连续性。 10、根据病情合理调整血管活性药物使用剂量,未因加量过大或减量过少引起的血流动力学改变。 11、肠外营养时从中心静脉输入,观察电解质、血糖等变化。 12、肠内营养时,应从小量、低浓度开始,注意观察胃内潴留量及肠道适应情况和血糖、生化值等。 1、 严格掌握洗手指征,及六步洗手法,操作前后严格洗手。 2、 病房内有明显的手卫生标志,提高医护人员和探视期间家属手卫生的依从性。 3、 有耐药菌出现,及需血液、体液隔离时,床头有10 明显标识,加强床边隔离。 4、 每班用含氯消毒剂擦拭仪器、桌面,病人转出后按规范进行终末消毒处理。 5、 袖带、血压计、听诊器、枕头、约束带等物品做到每床专用。 1、 护理记录采用实时、重点、动态记录的模式。 2、 护理文件书写准确、客观、突出专科特点,反映10 患者的病情变化及观察要点。 3、 有完整的签名。
因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容