维普资讯 http://www.cqvip.com ・４７０２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｎｏｖ，１６（３１） 开始，开始进食时间依伤口愈合情况及是否有感染或咽瘘和 营养，向患者及家属讲解留置胃管的目的是为了避免经口进 食而影响喉部创口的愈合。嘱勿自行拔出，避免重新插人胃 管增加痛苦及引起喉部损伤。频繁咳嗽的患者，可能会使胃 管脱出，应妥善固定。由于吸痰的刺激，患者可出现呛咳，甚 至持续剧咳，导致胃内容物反流，所以在给患者鼻饲前应进行 较彻底吸痰，鼻饲后３０ ｍｉｎ内不可翻身、拍背、吸痰，防止呛 咳或者胃内容物反流、误吸引起吸人性肺炎。鼻饲时让患者 取坐位或半坐卧位，可减少食物反流而致的误吸。年老体弱 者，鼻饲的食物不宜太凉，推注不能过快，每次注人量不宜超 过１５０～２００ ｍＬ。给患者进行鼻饲前除了检查胃管是否在胃 内外，还要判断患者有无因消化不良而致胃潴留，如果胃内容 物的量超过鼻饲量的一半时，要延长鼻饲间隔时间。 ２．５．２吞咽训练功能性半喉切除术虽然保留了喉的呼吸 患者全身情况而定，勿过早经口进食，避免因严重呛咳引起伤 口裂开而加重误咽。术后首次进食时应有医护人员陪伴，床 边备吸引器与急救用品；在安静状态下，取坐位或半坐卧位头 呈前倾。患者宜先嚼小块馒头、面包、香蕉等进行吞咽训练， 因糊团状食物形成食团后吞咽误咽较轻。食量由少到多，由 稠到稀，逐渐恢复吞咽功能，待新的吞咽保护功能建立后再缓 进流质。出现误咽时要及时吸出呛人气管内的食物和分泌物。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］李有莲，郭楼英．气管切开后呼吸道护理相关因素的监护［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２０００，１０（２）：１４１ ［２］ 张翠萍，梁爱琼．老年病人经鼻气管插管机械通气的护理［Ｊ］． 护士进修杂志，２０００，１５（４）：１３２ 和发音功能，但破坏了喉体生理功能的完整性，进食时会发生 不同程度的误咽。少量的误吸可引起吸人性肺炎，大量的胃 ［３］ 刘之英，刘之红，王锦秀，等．老年食管癌手术患者的健康教育 ［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（２）：１２０ ［收稿日期】２００６—１２—１８ 内容物误吸可致窒息。吞咽功能训练一般在术后１０～１４ ｄ 妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇分娩期的观察和护理 许爱仙 （浙江省建德市妇幼保健院，浙江建德３１１６００） ［关键词］妊娠；肝内胆汁淤积症；分娩；护理 ［中图分类号］Ｒ７１４．２５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）３１—４７０２—０２ ８００ ｍＬ ８例，１ ０００～１ ２００ ｍＬ ２例。 ３观察和护理 妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）是妊娠中、晚期特有的并 发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征，主要危害胎儿， 增加早产率和围生儿死亡率＿１ Ｊ，同时还增加孕妇产后出血的 发生率。加强ＩＣＰ孕妇分娩期的护理对保障母婴安全显得非 常重要。２００１年２月一２００４年１２月本院收治２８例ＩＣＰ分 ３．１加强与患者及家属的有效沟通２８例ＩＣＰ孕妇在入院 前均已确诊，故患者及家属在人院前对ＩＣＰ基础医学知识已 有初步了解，对如何自我监测胎儿（如自数胎动）已基本掌握， 人院后她们最关注的是采取何种分娩方式对母婴有益。针对 此特点，采取与患者公开讨论方式代替常规宣教，能更有效地 娩期孕妇，现将观察和护理体会介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料本组孕妇均经产前检查确诊，年龄２８～４２ 让孕妇接受分娩前的指导。其中有３例入院时强烈要求剖宫 产，但通过认真检查，发现孕妇阴道分娩条件较好，且ＩＣＰ临 床症状不是很严重，经公开讨论，建议其在严密监护胎儿情况 的前提下可以选择阴道分娩，孕妇及家属接受了建议，结果均 顺利经阴道分娩，总产程均少于８ ｈ，新生儿Ａｐｇａｒ评分＞８分。 岁，平均３２岁；初产妇１９例，经产妇９例。 １．２检查确诊方法血清胆汁酸升高是ＩＣＰ最重要的特异 性实验室证据，总胆汁酸正常值（酶标法）为０～１０／ｚｍｏｌ／Ｌ， 孕２０周后开始对孕妇进行血清胆汁酸测定。本组１例孕２４ 周第１次检测血总胆汁酸达８０／ｚｍｏｌ／Ｌ，２０例孕３０周内检测 总胆汁酸为２０～５０／￣ｍｏｌ／Ｌ，７例孕３０周后检测总胆汁酸２５～ ３．２加强对孕妇的心理调适教育 ＩＣＰ孕妇人院后因对自 身及胎儿的担心，比一般的产妇更容易产生焦虑和恐惧等不 良情绪。对此除了人院时热情接待和常规人院介绍外，并根 据孕妇的经济条件安排好床位，尽可能地安排在单人（家庭 ４０“ｍｏｌ／Ｌ；２８例均有不同程度的皮肤瘙痒，其中２０例有不同 程度的肝脏生化指标（谷丙转氨酶）升高。 ２结 果 式）病房，鼓励丈夫陪伴，播放一些孕妇平时喜爱的乐曲；引导 孕妇谈些快乐、轻松的话题；让其参观产房，了解分娩环境和 布局，努力帮助其化解焦虑、恐惧心理；同时告知孕妇在分娩 过程中由于过度紧张和焦虑会导致体内去甲肾上腺素和其他 内分泌素分泌减少，造成子宫收缩乏力，产程延长 Ｊ。本组孕 ２．１分娩情况 分娩孕周最早３３ 周，最迟３８¨周，平均 ３６坨周。其中阴道分娩２１例，产钳助产１例，剖宫产６例。 ２．２新生儿情况活产婴儿２７例，死胎１例（分娩前已无胎 心音）。体质量最低１ ６００ ｇ，最高３ ４２５ ｇ，Ａｐｇａｒ评分８～１０ 分２５例，５～６分２例，其中并发新生儿颅内出血１例。 ２．３产后出血情况产后２４ ｈ出血＜５００ ｍＬ １８例，５００～ 妇通过心理调适教育，均情绪稳定并积极配合完成分娩。 ３．３严密观察产程进展和羊水性状，动态监测胎心变化 围 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｎｏｖ，１６（３１） 生儿死亡是ＩＣＰ的最大危害，其发生率为１８％～２５％，据报 道近年不明原因死胎、死产中，有半数是ＩＣＰ引起，ＩＣＰ围生 ‘４７０３・ 科医生进产房或手术室，准备好急救物品和药品（氧气、吸管、 喉镜、气管插管、肾上腺素等），检查辐射台并调好温度，做好 急救准备。其中２例新生儿出生时Ａｐｇａｒ评定低于６分，立 即送ＮＩＣＵ进行新生儿重症监护，１周后生命体征稳定，大小 便正常，进奶量每次在３０ ｍＬ以上出院。 ４小 结 儿的死亡常常是难以预测的猝死，且多于足月正式临产前发 生［ 。因此动态监测胎心变化尤为重要。潜伏期每１ ｈ听胎 心１次，活跃期每２０ ｍｉｎ听１次，一旦发现胎心音异常，即采 用胎儿监护仪监测，必要时进行床边电子监护来连续观察胎 心、宫缩、产程进展情况。准确记录破膜时间，严密观察羊水 性状，进入第二产程常规给产妇吸氧１．５ Ｌ／ｍｉｎ，对第二产程 经产妇超过４０ ｍｉｎ，初产妇超过９０ ｍｉｎ，更要特别注意胎心音 ＩＣＰ的病因目前尚不明确，但其对母婴的危害是肯定的。 随着社会的发展，人民生活质量的提高，产科护理模式也应相 应改变。ＩＣＰ孕妇是特殊的患者，在分娩期护理过程中动态 情况，并及时通知医生做好手术助产准备。本组除１例孕妇 在人院第１天突然发生胎心音消失外，均正常分娩。 ３．４产前做好预防产后出血的准备，严密观察出血量产妇 观察孕妇的产程进展和严密观察胎儿宫内情况，对孕妇施以 人性化、个性化的心理护理，虽然不能改变ＩＣＰ孕妇的妊娠结 局，但能及时发现早产和胎儿宫内缺氧，及时进行产科处理， 同时还可以避免一些产科医疗纠纷。 人院后均常规检测血小板、出凝血时间，超过３ ｄ未临产再予 复查；产前给予必要的护肝治疗和补充维生素Ｋｌ。准确计算 产后出血量，认真仔细检查软产道，严密观察心率、血压变化； 定期检查子宫收复情况，警惕隐性出血。本组２例因凝血功 能异常发生产后急性出血，血压一度降到８０／５０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ，基础血压均为１２０／８０ ｍｍＨｇ左右），心率 １１０次／ｍｉｎ，面色苍白，后经输血、补液扩容处理，血压迅速回 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］王琼，高安利，吕淑兰．妊娠期肝内胆汁瘀积症对母儿危害的研 究［Ｊ］．国外医学妇幼保健分册，２００４，１５（３）：１６４ ［２］ 马玉美，郑玲，朱敏．产前健康教育在分娩期的作用［Ｊ］．中国妇 幼保健，２００５，２０（９）：１０５１—１０５２ ［３］ 唐萍．妊娠肝内胆汁瘀积症对胎儿的影响和产科的处理［Ｊ］．国 外医学妇产科学分册，２００２，２９（３）：１４８—１５０ ［收稿日期】２００７一Ｏ１—１０ 升，阴道出血明显减少，休克前兆症状消失，病情转危为安。 ３．５积极做好新生儿急救准备和护理 分娩前通知新生儿 输血安全中的护理工作 赵 红．赵艳 （清华大学第一附属医院，北京１０００１６） ［关键词］ 输血安全；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５；Ｒ５９５．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３１—４７０３—０２ 输血是现代医疗卫生事业的一个重要组成部分，合理用 血可以挽救患者生命和改善健康状况，但输血不当也会导致 严重的不良反应，甚至威胁到患者的生命。随着社会的进步 和医疗水平的发展，血液安全越来越受到人们的关注，已经不 仅是输血界和医学界的焦点问题，而且已成为全社会的热点。 血容量应占体质量的８％。一般情况下失血不超过１０％时对 健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制使血容量短 期内得以恢复；失血２０％时对机体影响不明显，可能出现各 种缺氧表现；失血超过３０％可危及生命，导致血压下降，脏器 供血不足，出现功能下降致昏迷，必须立即输血。输血达不到 “零风险”，也就是说，献血者感染病毒到出现可检测的病毒标 志物需要有一段时间，医学上称为“窗口期”＿ｌ Ｊ，而这时的血液 目前血液是无法替代的药物，输血有一定的风险，在输血过程 中护士为避免人为的差错，需要掌握一定的输血相关知识及 输血规范护理操作，现介绍如下。 １ 了解国家及有关部门制定的有关输血的政策 具有传染性。输血可能发生的传染病主要有艾滋病、乙肝、丙 肝、梅毒、疟疾等，护士应对患者进行宣教，使其有足够的心理 准备承担输血的风险。 ３ 了解和掌握成分输血的有关知识、技能和输血中的护理 我国为保证临床用血的需要和安全，保证献血者和用血 者的身体健康，于１９９８年颁布实施了《中华人民共和国献血 法》，卫生部根据《中华人民共和国献血法》相继制定了《医疗 机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等，从此使我 国临床用血工作步人了正规化、法制化的管理轨迹。作为一 名护士应知晓这些相关的法规和政策。 ２熟悉主要血型输血的适应证、禁忌证和并发症。学会保护 自己免受感染 ３．１ 红细胞输注的护理 悬浮红细胞使用前必须充分摇匀， 使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中也要不时 摇动，以免出现越输越慢的现象。严格掌握输注时间，遵循先 慢后快的原则，输注时间一般不超过４ ｈ，洗涤红细胞必须在 ２ ｈ内输完。红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸林格液、 ５％葡萄糖液或５％糖盐水，否则会发生凝固、凝集或溶血。 选择比较粗大的静脉穿刺。 人类的血型主要分为ＡＢＯ血型及Ｒｈ血型，正常成人的