妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇及新生儿的护理

Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

中西医结合护理（中英文）

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妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇及新生儿的护理

郁彩琴1，张丽娟2

(江苏省淮安市第四人民医院1.妇产科；2.手术室，江苏淮安，223002)

摘要：目的总结妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV)感染孕妇及围产期新生儿的护理措施。方法给予50例妊娠合并

HBV感染孕妇针对性护理，对围产儿实施免疫阻断,观察护理效果。结果新生儿娩出后接受乙肝病毒（HBV)感染检测，无

阳性HBsAg案例。新生儿月龄为18〜24月时再次检查，抗-HBs阴性者17例，抗-HBs阳性者33例。结论对妊娠合并HBV 感染的孕妇实施围术期针对性护理,对阻断HBV母婴传播、促进孕妇和新生儿健康具有积极意义。

关键词：乙型肝炎病毒；围产期；护理；新生儿中图分类号：R714.7 文献标志码：

A

文章编号：2096-0867(2016)12-0133-02

D0I: 10.11997/nitcwm.201612051

Nursing measures for pregnant women with

hepatitis B virus infection and their newborns

YU Caiqin1, ZHANG Lijuan2

(1. Department of Gynaecology and Obstetrics \\ 2.

Operation Room，Huai an No. A peopled Hospital, HuaV an, Jiangsu, 223002)

To summarize the nursing measures for pregnant women with hepatitis

ABSTRACT； Objective

B virus ( HBV) infection and their newborns.

Methods

the targeted nursing measures were performed

to 50 cases of pregnant women with HBV infection, and the blocking the paternal-fetal transmission of HBV was carried out. The efficacy of nursing intervention was observed.

Results

There was no cases

of positive hepatitis B surface antigen ( HbsAg) in all newborns after delivery. After second test be­tween 18 months and 24 months after delivery, there was 17 newborns with negative antibody to hepati­tis bsurface antigen ( Anti-HBs) and 33 cases with positive Anti-HBs.

Conclusion

For pregnant

women with HBV infection, the implementation of targeted nursing is an effective to block mother-to- child transmission of HBV, and to improve the long-term health of mothers and their newborns.

KEY WORDS：hepatitis B vims； perinatal period; nursing； newborn

护理，现报告如下。

迄今为止约有20亿人曾经受到过乙肝病毒 的侵袭，其中有3.5亿人为乙肝病毒携带者，女性 占总发生数量的41. 6% ~ 47. 6% [1]，中国约有 5%为妊娠合并乙肝病毒者。迄今为止，我国政府 在推行乙肝疫苗接种方面做出了许多努力，但该 疾病的发病率依旧呈现出不断上升的趋势。据不

完全统计，在我国，HBsAg携带者约7. 0% [2]，妊 娠合并HBV感染会对孕妇及新生儿健康造成不 良影响。因此，在围术期对HBV孕妇和围产儿实 施针对性护理具有重要现实意义。为全面探究妊 娠合并HBV孕妇及新生儿围产期的有效护理，结 合实际情况，本研究择取2010年3月一2014年3 月淮安市第四人民医院收治的50例妊娠合并

HBV产妇为研究对象，在围手术期内实施针对性

1

资料与方法

1.1 一般资料

本组50例妊娠合并HBV产妇为研究对象， 所有产妇经临床诊断和病理实验检查确诊，并符 合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准。 患者年龄 22. 58 ~37. 59 岁，平均（26. 7 ± 1. 5) 岁；孕周 35. 9 ~ 38. 7 周，平均（37. 2 ± 1. 2)周；

HBsAg为阳性;初产妇30例，经产妇20例。所有

患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 方法

1-2.1围产儿免疫阻断：孕妇完成分娩1 d、 30 d、6个月后，在新生儿的上臂三角肌位置肌注

收稿日期=2016-12-01

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中西医结合护理（中英文)第2卷

剂量为10网的重组乙肝疫苗。出生后1 d者注 射100 IU或200 IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG) 行免疫阻断治疗。

1.2.2乙肝检测方式：本实验使用酶联免疫法, 检测孕妇的乙肝两对半指标，在住院期间完成其 他肝脏功能检查项目。围生儿使用试纸法行乙肝 两对半定性检测。1.2.3护理：①饮食干预:鼓励孕妇少食多餐， 食物以尚蛋白、易消化、营养丰富为主，戒除一'切 不良嗜好。避免服用有损肝脏功能的药物，在第 一时间施行保肝/护肝治疗[3]。保持自身口腔卫 生，及时更换新的衣物和床单。每天检测各项生 理指标，减少非必要性体力消耗[4]。②心理干 预:在第一时间为孕妇及其家属讲述慢性乙肝相 关知识，告知其及时注射乙肝疫苗/乙肝高效免疫 球蛋白的预防感染效果[5]。指导孕妇做好自我 情绪调节，帮助其树立战胜疾病的信心。③产中 护理:在生产前，对孕妇分娩中所用物品逐一消 毒。全面观察孕妇产程进展情况，在第一时间将 孕妇的分娩及围胎儿宫内情况汇报给责任医 生[6]。对于妊娠合并HBV孕妇，适当放宽剖宫产 指征。若发现孕妇存在出血倾向，应第一时间告 知医生，并遵医嘱进行处理。若孕妇疾病进展严 重，应在第一时间输注新鲜血液[7]。给予孕妇持 续性吸氧，做好心电监护。对于重症孕妇，应及时 纠正低血蛋白症，补充抗凝血因子。分娩结束后 2 h内，严密观察孕妇相关情况。若无出血征兆， 可转至普通病房。④阻断母婴传播[8]:为全面预 防围生儿感染HBV,出生后1 d内及时注射乙肝 疫苗和免疫球蛋白。本研究未出现新生儿HBV 感染病例。⑤母乳喂养:讲述母乳喂养要点。本 研究中，如果孕妇肝炎病毒（BV)-DNA检查结果 为阴性，新生儿肌肉注射免疫球蛋白后可给予母 乳喂养。喂养前，叮嘱孕妇清洗双手，可现场演示 清洁双手方法。若孕妇乳头出现破溃，立即停止 母乳喂养;血液HBV若为阳性，改喂养方式。指 导孕妇做好乳头护理，全面观察回奶过程及是否 存在乳房胀痛，如果存在，应第一时间报告医生， 并进行临床指导[9]。

2

结果

新生儿娩出后，实施乙肝两对半检测，结果证

实，无阳性HBsAg病例发生。在新生儿月龄为18 ~24月时，再次行乙肝两对半检测,证实抗-HBs

阴性者17例，抗-HBS阳性者33例。结果显示，对新生儿实施乙肝病毒免疫阻断治疗效果显著。

3

讨论

HBIG是公认的有效被动性免疫措施，可一

定程度上减少乙肝病毒感染者/携带者体内游离

HBV含量。对于HBsAG阳性孕妇，在孕7 ~9月 连续性注射该药物，可全面预防HBV垂直传播。 本研究中，应特别注意宫内是否出现胎儿窘迫、交 叉感染以及产后大出血等现象。产后严格执行隔 离制度，全面观察产程变化情况。本案例产妇和 围生儿经上述方式处理后，无新生儿窒息与大出 血现象。为防止围生儿感染HBV,除正确做好相 关抢救工作外，还应在围生儿出生1 d内肌注100

IU或200 IU的HBIG以及10网乙肝疫苗[w] 〇

在本次实验中，无孕妇出现HBV垂直传播。由于 母乳喂养并不会增加新生儿HBV感染率。对于 慢性HBV携带者，鼓励其消除内心疑虑，实施母 乳喂养。对于HBeAg阳性孕妇，加强沟通，不宜 行母乳喂养，使用科学手段合理回乳。

参考文献

[1] 丁晓琳.乙型肝炎病毒基因型及其核心启动子/前核心区 变异的研究[D].安黴医科大学，2014.

[2]

朱九相.无症状HBsAg携带者血液、尿液和唾液中前S1 抗原检测分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子 期刊，2015, 27(21) : 165 -167.

[3]

刘莹，梅早仙.预防性保肝治疗对抗结核药物的肝损伤 发生率的影响[C].中国防痨杂志创刊80周年纪念暨学 术会议资料汇编• 2014.

[4]

孙智晶，朱兰，郎景和，等.初产妇产后6周盆底电生理指 标及盆腔器官脱垂分度状况全国多中心横断面研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015, 31(5) : 433 -439.

[5]

宋玉云.及时全程接种乙肝疫苗和同时接种乙肝免疫球 蛋白后母婴阻断效果观察[J].医学理论与实践，2015, 28(20) ： 2819 -2820.

[6]

侯怀泽.抗乙肝高效免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝母 婴垂直传播的预防效果[J].疾病监测与控制，2016, 10(1) ： 64 - 66.

[7] 张庆英.替比夫定对乙肝病毒转基因鼠孕期的影响及对 母婴阻断的实验研究[D]•复旦大学，2009.

[8]

高争，谭乐静，王晓红.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白阻 断乙肝病毒母婴传播的临床研究[J].医学理论与实践， 2014, (11) ： 1411 -1413.

[9]

陈琦，谭布珍，丰颖，等.慢性乙型肝炎病毒携带产妇母 乳喂养安全性研究[J]•中国全科医学，2011，14(23): 2639 -2640.

[10] 丁峥嵘，康文玉，陆林，等•云南省乙型肝炎母婴阻断实施效

果评价[J].中华流行病学杂志，2014 , 35(2): 114-116.