安全生产应急演练评估表

预案名称 演练类别 演练时间 演练地点 组织单位 参演部门 □综合演练 □桌面演练 □专项演练 演练过程 描述 预案评估 适宜性：□全部能够执行 □执行过程不够顺利 □明显不适宜 充分性：□完全满足应急要求 □基本满足 □不充分，必须修改 参演人员： □好 □较好 □基本到位 □不到位 演 练 评 估 演练评估 现场物质： □好 □较好 □基本到位 □不到位 个人防护： □好 □较好 □基本到位 □不到位 指挥评估 整体组织指挥： □好 □较好 □基本到位 □不到位 各抢险组分工： □好 □较好 □基本到位 □不到位 报告上级： □报告及时 □基本到位 □联系不上 消防部门配合： □按要求协作 □基本到位 □行动迟缓 协作评估 医疗救援部门： □按要求协作 □基本到位 □行动迟缓 周边政府配合： □按要求配合 □基本到位 □行动迟缓 其它参与单位： □按要求配合 □基本到位 □行动迟缓 总体评价 □优秀 □良好 □基本合格 □不合格 存在 问题 总指挥： 职务： 签名 记录人： 职务： 评估人： 职务： 1、 此表由演练组织单位填写并盖章，10日内报属地安监部门备案。 说明

2、 根据演练情况，选择表内合适的项目，在□中打√，总指挥等相关人员签名。 3、 表内空格不够填写时，可附详细内容。