福建医药杂志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１ １７９ 人民卫生出版社，２００２：２６７９ 酒精擦浴不当致皮肤过敏１例报告 福建省石狮市医院内二科（石狮３６２７００） 何闽 酒精擦浴是一种简易有效的降温方法，是临床和家庭中 应用最广泛的物理降温措施之一。但有报道正确的酒精擦浴 也可引起严重的过敏反应和酒精中毒症状，而酒精擦浴不当 更可能导致不良后果，需引起临床医务工作者的高度重视。， 我科曾出现１例因患者酒精擦浴不当致皮肤过敏的病例，现 报告如下。 １病历摘要 患者男，５８岁。２００８年７月１２日１０：４０ ａｍ，以“发 热４天”为主诉入院。诉发热以夜晚为甚，伴畏冷，无寒 战，不伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，无腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛及血尿。患者有“２型糖尿病”病史２年， 长期服用“二甲双胍、艾汀（盐酸吡格列酮片）”，人院时已 停服降糖药２ ｄ。３年多前在菲律宾有过“登革热”病史，３ 年前在厦门眼科中心行“青光眼”手术，１年前回石狮。不 嗜烟酒，无饮酒史。有磺胺药过敏史，曾在菲律宾因用药引 起“药物性皮炎”２次，具体药物不详。有青霉素及头孢类 药物使用史。入院查体：Ｔ ３９．３℃，Ｐ ９６次／ｍｉｎ，Ｒ ２０次／ ｍｉｎ，ＢＰ １２０／７０ ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ）。发热面 容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋 巴结未扪及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无明显 异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击 痛。人院诊断： （１）发热原因待查：急性上呼吸道感染？ （２）２型糖尿病。人院后给予三大常规及全胸片检查，皮试 头孢哌酮为阴性后，给予头孢哌酮、病毒唑及Ｖｉｔ Ｃ、Ｖｉｔ Ｂ６静脉滴注治疗。当天患者发热持续不断，最高至４Ｏ℃， 先后给予安痛定、扑热息痛、安乃近等药物退热治疗，在药 物退热无效的情况下予以酒精擦浴。由科室护士提供７５ 酒精１００ ｍｌ，口头传授使用方法，并由患者自己操作。１３ 日晨２时左右，体温降至３７．４￣Ｃ。１３日早上查房时起，发 现患者双上眼睑水肿伴颜面及胸背、颈部大量红色皮疹，后 外阴部及大腿、踝关节及足背部皮肤也先后出现大量红色皮 疹，伴皮肤刺痛感及瘙痒，即凡酒精接触处皮肤均有皮疹出 现，但体温相对稳定，未再出现发热现象。追问患者酒精擦 浴的使用方法，患者诉用半脸盆清水稀释酒精后用毛巾洗脸 及用力擦拭全身。这种用法是错误的。请皮肤科会诊，考虑 为酒精擦浴所致的接触性皮炎，并给予抗过敏治疗。２天后 红色皮疹按照出现的先后顺序逐渐消退，消退处部分皮肤继 发水疱，有的水疱破溃、结痂，部分皮肤出现皮屑，但双大 腿及外阴周围皮肤仍潮红，后患者要求转至上一级医院进一 步治疗。随访结果，上级医院支持酒精擦浴所致的接触性皮 炎的诊断。 ２讨论 酒精作为医疗护理操作中最常用的皮肤消毒液之一，过 敏反应的发生率很低，故使用前无需做过敏试验口］。３Ｏ ～ ５０ 酒精常用于物理降温，通过酒精的迅速挥发，带走热 量，达到降温的目的。虽然酒精擦浴中酒精的浓度较用于消 毒皮肤的酒精浓度更低，但还是有在酒精擦浴过程中由于不 同原因而出现过敏性休克及酒精中毒的报道 ］。 患者治疗过程中，酒精擦浴通常由护理人员亲自为患者 操作，但现在常常是护理人员简单口述后交由患者或其家属 操作。如果护理人员告知不到位或未在旁指导，则可能使患 者或其家属对酒精擦浴的操作一知半解，比如，用量及浓度 是否合适，部位及方法是否正确。本例患者出现皮肤过敏， 首先是使用方法及部位不对。用稀释的酒精洗脸及用力擦拭 全身，不仅易造成皮肤损伤，且极易造成急性酒精中毒，后 者表现为烦躁不安、面色潮红、频频呕吐、呼吸极度困难等 症状。可能的原因是，皮肤具有吸收外界物质的功能，乙醇 作为一种有机溶剂，可增加皮肤的吸收性［３］，同时，乙醇具 有扩张血管的作用，擦浴可能使其更多地进人血液循环。其 次，本例患者有磺胺药过敏史及药物性皮炎２次，属过敏体 质．虽从无饮酒史，但不能排除酒精过敏。从稀释的情况 看，患者使用的酒精浓度应该是比较低的，但仍出现严重的 皮肤过敏现象，说明其对酒精过敏。酒精可以是一种过敏 原，其过敏的发生不仅与接触的量有关Ｌ１］，而且与个人的体 质也有关。因此，对过敏体质的患者，在给予酒精擦浴时应 更加小心谨慎，注意询问病史，尤其是有无药物过敏史及酒 精过敏史，严格掌握适应证。由患者或其家属操作酒精擦拭 是一种医疗隐患，为保证医疗安全，建议严格规定由护理人 员亲自为患者操作。对既往有酒精过敏史者，应避免用酒精 接触或消毒皮肤，即使小剂量也不允许，消毒皮肤可选用其 他消毒液 ｊ。 参考文献 １ 钱彩霞，王丽婷．酒精过敏伴右腓骨骨折内固定物取出术１例效 果观察ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２４）：３２． ２ 武香玲．酒精擦浴在临床应用中的观察体会ＥＪ］．河南外科学杂 志，２００４，ｌＯ（４）：９５—９６． ３张学军，皮肤性病学ＥＭ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２００２．】ｏ． 脂质沉积性肌病１倒报告 福州神经精神病防治院神经内科（福州３５０００８） 张捷陈海亮张俊张林艳 １病例资料 患者男，５２岁，因全身无力１年，加重１Ｏ天入院。患 者于１年前渐起四肢肌、颈项肌及舌咽肌无力，逐渐加重伴 有肌肉酸痛。查体：意识清晰，张口伸舌受限，四肢肌张力 低，四肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅳ级，双侧腓肠肌轻压痛，浅 深感觉未见异常，腱反射减弱，病理征未引出。实验室检 查：血清谷丙转氨酶１ ０７３ ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶１ ００２ ＩＵ／Ｌ， 肌酸激酶３４５ Ｉｕ／Ｌ，ＬＤＨ ３４５ ＩＵ／Ｌ，羟丁酸脱氢酶２９６ Ｕ／ Ｌ，血沉１００ ｍｍ／ｈ。肌电图提示肌源性损害。病理学检查： 右侧肱二头肌活检示肌纤维大小不等，散在萎缩及不规则空 泡变性，其中严重者可见肌纤维坏死，间质纤维结缔组织未
