医养结合养老机构护士职业抱负现状及影响因素分析

护理研究

３２１３

医养结合养老机构护士职业抱负现状及影响因素分析▲

(西南医科大学护理学院ꎬ四川省泸州市　６４６０００ꎬ电子邮箱:ｙ＿ｌｉａｎｇｑｉｎ＠１６３.ｃｏｍ)

【摘要】　目的　探讨医养结合型养老机构护士职业抱负现状及其影响因素ꎮ方法　采用自制一般资料调查问卷、中文版Ｋｏｇａｎ老年态度量表、护士职业价值感量表、职业抱负评价量表对四川省４所医养结合型养老机构护士进行问卷调查ꎬ了解其职业抱负水平ꎬ并分析其相关影响因素ꎮ结果　共发放问卷２０３份ꎬ回收有效问卷１９６份ꎮ医养结合养老机构护士职业抱负总分为(２５.６±３.３)分ꎻ多元线性回归分析结果显示ꎬ护士的继续教育动机、工资水平、对老年人的积极态度和职业价值感是医养结合养老机构护士职业抱负的主要影响因素ꎮ结论　医养结合养老机构护士的职业抱负水平较高ꎬ护理管理者应基于继续教育动机、工资水平、对老年人的积极态度和职业价值感方面实施干预ꎬ进一步提高护士职业抱负水平ꎬ稳定老年护理人才队伍ꎮ

【关键词】　养老机构ꎻ护士ꎻ职业价值感ꎻ对老人态度ꎻ职业抱负ꎻ医养结合

【中图分类号】　Ｒ４７　　【文献标识码】　Ｂ　　【文章编号】　０２５３￣４３０４(２０１９)２４￣３２１３￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.２４.２８　　职业抱负是指个体对未来职业的向往和期望ꎬ对领导职位、成就和继续教育的渴望程度ꎬ是一种通过不断实践进行协调和巩固的职业追求[１]ꎮ它既是个择的内在动力源之一ꎮＧｏｔｔｆｒｅｄｓｏｎ的职业抱负发展理论认为ꎬ职业抱负是一个不断缩小范围的发展过程ꎬ人们逐渐淘汰和放弃那些不能接受的选择ꎬ建立一个自己可以接受的社会空间[２]ꎮ职业抱负水平直接影响护士的离职率[３]ꎬ进而影响护理质量和专业护理队伍建设[４]ꎮ为积极应对加速的老龄化进程ꎬ国家大力推行医养结合的养老模式ꎬ鼓励二级医院逐步转型为医养结合型养老机构[５]ꎮ护士作为老年照

为由二级医院转型的医养结合型机构ꎬ且转型时间大于１年)的护士进行调查ꎮ纳入标准:(１)已取得护士执业资格证ꎻ(２)在医养结合养老机构工作至少一年ꎻ(３)知情同意后自愿参与本研究ꎮ排除调查期间外出学习、休假者ꎮ１.２　方法

１.２.１　样本量计算:根据本研究目的及统计方法ꎬ设α＝０.０５ꎬ检验效能(１￣β)＝０.８ꎬ采用双侧检验ꎬ变量考虑１０％的无效问卷量ꎬ采用Ｇ∗Ｐｏｗｅｒ３.１软件ꎬ计算得出样本量为１９０例ꎮ

１.３　调查工具　(１)一般资料调查表:自行编制一般资料调查表ꎬ包括护士的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、收入水平等人口学资料ꎬ以及医养结合养老机构的一般情况(性质、规模、类型等)ꎮ(２)中文版Ｋｏｇａｎ老年态度量表:量表由刘云娥等[７]翻译并修订ꎬＣｒｏｎｂａｃｈα系数为０.８１７ꎬ包括消极维度和积极维度共２５个条目ꎮ采用Ｌｉｋｅｒｔ６级评分法计分ꎬ从１~６分ꎬ负向条目则反向计分ꎬ量表总分２５~１７５分ꎬ得分越高表示态度越正向ꎮ(３)职业抱负评价量表:“非常不同意”到“非常同意”ꎬ正向条目分别计数为２５ꎬ并根据Ｃｏｈｅｎ原则ꎬ将效应值设为中度[６]ꎬ

杨良琴　刘晓楚　鞠　梅

人内在职业价值感的外在表现ꎬ又是决定个人职业选

护的重要角色ꎬ被赋予较高的职业期望和能力要求ꎬ其职业抱负水平的高低直接影响我国养老服务质量ꎮ本研究对四川省４所医养结合型养老机构护士的职业抱负进行调查ꎬ并分析其相关影响因素ꎬ为有关部门采取措施提高护士职业抱负水平提供参考ꎮ

１　对象与方法

１.１　调查对象　采用方便抽样法ꎬ于２０１９年１月~

２月对四川省西南地区４所医养结合型养老机构(均

▲基金项目:国家社会科学基金项目(１６ＸＳＨ０１７)

作者简介:杨良琴(１９９５~)ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎬ研究方向:老年护理ꎮ

通信作者:鞠梅(１９６３~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ教授ꎬ研究方向:老年护理ꎬ电子邮箱:５９３５７６７５３＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ

３２１４

该量表为自评量表ꎬ由李想等[１]翻译修订ꎬＣｒｏｎｂａｃｈα系数为０.８０６ꎬ包括领导能力和成就抱负、继续教育两个维度共８个条目ꎮ采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法计分ꎬ总分为０~３２分ꎬ得分越高ꎬ职业抱负越高ꎮ(４)护士职业价值感量表:量表由李思文等

[８]

ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＤｅｃ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.２４

表２　１９６名医养结合养老机构护士职业抱负的单因素分析(ｘ±ｓꎬ分)

项目

性别　男性　女性年龄　　　　　

２５岁

２６~３０岁３１~３５岁３６~４０岁>４０岁

６１９０３３９３４８１２１０２５.６±２.８２５.６±３.３２４.５±３.４２６.２±２.９∗２５.５±３.２２５.５±３.５２３.６±３.３０.００８　０.９９３

ｎ

职业抱负得分

Ｆ(ｔ)值

Ｐ值

进行本

土化调适ꎬＣｒｏｎｂａｃｈα系数为０.８５６ꎬ包括行动主义、社会公正与信任、专业精神、职业义务、人类尊严５个维度共２６个条目ꎮ采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法计分ꎬ得分越高表示职业价值感水平越高ꎮ

２.７０４　０.０３２

１.后４　ꎬ由调查方法３名经统一培训合格的研究者采用一对一的方　征得机构管理者和调查对象同意式发放问卷并协助填写ꎬ并按照事先制定的问卷剔除标准(同一量表各条目得分或答案完全相同或未填写完整)进行问卷筛选ꎮ共发放问卷２０３份ꎬ回收有效问卷１９６份ꎬ问卷有效率为９６.５６％ꎮ

１.析５　ꎮ计量资料以统计学分析(　ｘ采用±ｓ)表示ＳＰＳＳꎬ２０.两组间比较采用０软件进行统计分ｔ检验ꎬ３组或以上比较采用方差分析(两两比较采用ＬＳＤ￣采用ｔＰｅａｒｓｏｎ法)ꎻ计数资料以例数或百分比表示相关分析ꎻ影响因素分析采用多元线性ꎻ相关分析回归分析ꎮ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ

２　２.医养结合养老机构护士的领导能力和成就抱负得分１　结医养结合养老机构护士的职业抱负现状　果

　１９６名、继续教育得分及总得分处于较高水平ꎬ见表１ꎮ

表１　１９６名医养结合养老机构护士的职业抱负(ｘ±ｓꎬ分)

项目

条目数得分条目均分领导能力和成就抱负

６１９.３±２.７３.２±０.４继续教育２６.２±１.３３.１±０.６２.合计

８

２５.６±３.３

得分比较２　不同特征医养结合养老机构护士职业抱负量表

３.２±０.４

　年龄在２５~３０岁的护士职业抱负水平高于<２５岁和>４０岁龄段的护士(均Ｐ<０.０５)ꎻ平均每个月夜班次数１０次的护士职业抱负水平高于夜班次数高于１１次者(均Ｐ<０.０５)ꎻ工资水平在

３大于０００５~０００５０００元者元的护士职业抱负水平高于工资水平(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ

夜班次数　　１０１５４　１１次~１５/月

次/月３２２.８２８　０.０４６

聘用类型>１６次/月１０２４.２５.８±３.２３.６５±±２.３.９１２＃＃　　合同制１５２　正式编制其他３８２５.６２５.５２６.６±８±３.±３.２３.４００.４７８　０.６２１

机构性质　　公办公营１３２　公办民营５０２５.１４２５.６２６.２±３.２１±±３.３.４５０.４９７　０.６０９

婚姻状况民办　　已婚１４６　未婚

２６２５.２４２４.５±２６.８９±３.±３.２２.４７２.７３９　０.０６７

工作时间离异或丧偶　　≤５１６６３０２６.２４.３６±±３.３.２３２.６６５　０.００８职称

>１５年年　　初级职称１７６２０２５.２４.８２±±３.３.２９２.０７０　０.０４０文化程度中级及以上　　中专９２５.　大专

１０１８６２６.１２５.０±２.３２±±３.３.５１１.４４９　０.２３７

职务本科及以上　　普通护士１６４３２２５.２５.７１±±３.３.２６０.９４７　０.３４５

学习动机护士长　　工作需要１９　单位需要

９０２５.　

增加晋升机会７２２６.８±±２.９１５２４.４２６.３０

±２.±３.８３.６０

<０.００１

收入水平

提升自我

６.１３７　　<３０００元

１０１０８３１２６.２４.５±３.　３　　４００１　００１~>５~４０００５００００００元元元４７

２６.２２４.１±１±３.６±２.５△３.８４

△５.３７２　０.００１

组比较　注:ꎬ＃与Ｐ<<２５０.岁和０５ꎻ与收入水平>４０岁组比较>５０００ꎬ∗Ｐ元组比较<０.０５ꎻꎬ△与夜班次数Ｐ<０.０５ꎮ

１０次/月广西医学　２０１９年１２月第４１卷第２４期３２１５

性回归分析　以医养结合养老机构护士职业抱负得分为因变量ꎬ以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量ꎬ纳入多元线性回归模型中进行分析ꎬ变量赋值见表３ꎮ结果显示ꎬ参加继续教育动机、工资水平、对老人积极态度和职业价值感为影响医养结合养老机构护士职业抱负的独立因素ꎬ决定系数Ｒ２＝０.４２５ꎬ调整Ｒ２＝０.３９７ꎮ见表４ꎮ

２.３　老年人态度、职业价值感与职业抱负的相关分值感得分呈正相关(ｒ＝０.６２７ꎬＰ<０.００１)ꎬ对老年人

析　医养结合养老机构护士职业抱负得分与职业价的积极态度得分与职业抱负得分呈正相关(ｒ＝０.２０３ꎬＰ<０.００１)ꎬ而对老年人态度总分、消极态度得分与护士职业抱负水平均无相关性(均

２.４　影响医养结合养老机构护士职业抱负的多元线

自变量年龄每月夜班次数工作时间职称继续教育动机工资水平积极态度职业价值感

Ｐ>０.０５)ꎮ

表３　变量赋值情况

赋值

２５岁＝１ꎻ２５~３０岁＝２ꎻ３１~３５岁＝３ꎻ３６~４０岁＝４ꎻ>４０岁＝５１０次＝１ꎻ１１~１５次＝２ꎻ>１６次＝３≤１５年＝１ꎻ>１６年＝２初级＝０ꎻ中级及以上＝１

单位需要(Ｚ１＝０ꎬＺ２＝０ꎬＺ３＝０)ꎻ工作需要(Ｚ１＝１ꎬＺ２＝０ꎬＺ３＝０)ꎻ增加晋升机会(Ｚ１＝０ꎬＺ２＝１ꎬＺ３＝０)ꎻ提升自我(Ｚ１＝０ꎬＺ２＝０ꎬＺ３＝１)<３０００元＝１ꎻ３００１~４０００元＝２ꎻ４００１~５０００元＝３ꎻ>５０００元＝４连续变量连续变量

表４　影响医养结合养老机构护士职业抱负的多元线性回归分析

变量常数继续教育动机工资水平积极态度职业价值感

ｂ值２.４５３０.２８９－０.０７９　０.３８１０.５５０

ＳＥ值１.６９５０.１５００.０４５０.０７１０.０８０

β值—０.１１２－０.１３９　０.３１９０.３９５

ｔ值７.５６９３.１２６－２.２１０　５.３６６６.８３１

Ｐ值０.００１０.００２０.０２８０.００１０.００１

３　讨　论

年长的护士大多已走上管理岗位ꎬ或者因为拥有丰富的专业经验而缺乏对管理角色的兴趣[１２]ꎬ进而表现出较低的职业抱负水平ꎮ因此护理管理者应协助引导年轻护士规划职业生涯ꎬ提供足够的发展机会ꎬ还要注重缓解年长护士的工作压力ꎬ使其保持工作热３.２　影响医养结合养老机构护士职业抱负的因素情ꎬ发挥主力军作用ꎮ

３.１　医养结合养老机构护士职业抱负水平较高　职业抱负指个体对自己将要从事的工作所抱有的远大理想和志向ꎮ本研究结果显示ꎬ医养结合养老机构护士职业抱负水平高于相关研究中三甲综合医院护士[１ꎬ９]ꎬ说明医养结合养老机构护士对于今后的职业发展期待较高ꎮ这可能与老龄化背景和医养结合政策有关ꎮ当前我国已进入老龄化加速阶段ꎬ截至２０１７年底ꎬ我国６０岁及以上老年人口已达２.４１亿ꎬ预计到２０５０年将达到４.８７亿ꎬ约占总人口的１/３[１０]ꎬ巨大的养老市场迫切需要大量专业的老年护理人才ꎮ同时国家大力提倡并支持有条件的二级医院转型为老年医院ꎬ这为护理专业提供了新的发展方向ꎮ此外ꎬ不同年龄、职称、工资水平以及每月夜班次数护士的职业抱负水平具有统计学差异(均Ｐ<０.０５)ꎬ这与Ｗｏｎｇ等[１１]的研究结果相似ꎮ年龄是重要的预测指标ꎬ２５~３０岁之间的护士职业抱负高于<２５岁和>４０岁年龄段ꎬ原因可能是年轻护士刚走上工作岗位ꎬ尚未形成较清晰的职业发展定位ꎬ

３.２.１　参与继续教育动机和自身工资水平影响其职业抱负:本研究结果显示ꎬ护士职业抱负与继续教育动机呈正相关ꎬ与自身工资水平呈负相关(均Ｐ<０.０５)ꎮ当前我国老年照护领域处于起步阶段ꎬ缺乏专业人才的培养ꎬ老年护理知识技能主要通过临床实践和继续教育获得ꎬ这要求养老机构护士要不断更新自身专业知识和护理观念以保证护理质量ꎮ拥有主动性学习动机的护士更容易通过继续教育获取知识和追求管理角色ꎬ倾向于更高的职业抱负水平[１３]ꎮ护理管理者应该为护理人员提供强有力的职业发展支持ꎬ为其提供外出交流学习的机会ꎬ开阔专业视野ꎬ拓展护士的职业发展路径ꎮ薪酬水平较低是护士职业压力的重要来源ꎮ本研究中工资水平较低

３２１６

的护士主要是刚入职护士ꎬ由于生活压力较小ꎬ更有精力寻求自我发展ꎬ较易产生较高的职业抱负水平ꎮ但是ꎬ获得合理薪资是护士较低层次的需求ꎬ如果这一需求长期未被满足也会影响职业抱负等高层次需求ꎮ因此有关管理部门应出台相关福利政策ꎬ合理分配并提高工资待遇ꎬ增加相应奖励ꎬ减少护士的付出与获得的不平衡感ꎬ提高其工作积极性ꎮ

３.２.２　对老年人态度越积极职业抱负越高:积极正向的态度会促使医养结合养老机构护士产生积极的行为ꎮ本研究结果显示ꎬ医养结合养老机构护士对老ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＤｅｃ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.２４

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ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｔｏｌｅａｖｅａｎｄｒｅａｓｏｎｓｔｏｓｔａｙｅｍｐｌｏｙｅｄｉｎｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｃａｒｅｈｏｍｅｓ:ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｆｌｉｃｅｎｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆ[Ｊ].ＩｎｔＪＮｕｒｓＳｔｕｄꎬ２０１４ꎬ５１(６):９１７－９２６.

[５]　夏天慧ꎬ范　玲.我国医养结合养老模式发展现状研究年人态度水平低于Ｙａｚｄａｎｉａｎ等[１４]的研究结果ꎮ有研究表明[１５]经历有关ꎬ学历越高的护理人员ꎬ护理人员对老年人态度可能与学历和ꎬ拥有更丰富的关于老化方面的知识、更高获取知识的能力和更为积极的学习态度ꎬ而与老年人接触的经历越多ꎬ越能洞察老年人的健康和社会需要ꎬ随着经历或学历的增加ꎬ越能表现出积极的态度ꎮ因此ꎬ增加相关课程协助临床护理人员从生命历程看待衰老变化、提升对老年人的正确认识并改变负面印象ꎬ有利于促进护理人员形成积极正向的态度３.合养老机构护士的职业价值感比相关研究中的三级２.３　职业价值感影响职业抱负ꎮ

:本研究中医养结医院护士低[１６](ꎬ且与护士职业抱负水平呈正相关值的自我判断Ｐ<０.０５)ꎮ职业价值感是从业者对所从事职业价ꎬ对可能取得成就的估计和对所获得社会回报的满意程度[１７]生命价值追求相一致的高度时ꎮ当职业价值提升到与个体对ꎬ能最大限度地激发个体的职业抱负[１８]在开展老年长期照护ꎮ当前ꎬ传播健康知识ꎬ护士医养结合养老机构中ꎬ对促进疾病预防、提升老年人健康水平和生活质量具有重要作用ꎬ护士职业价值感较低会降低其职业抱负ꎬ进而影响整个老年护理队伍的稳定性ꎬ进而降低我国养老服务质量ꎮ因此国家及有关部门应重视老年照护专业队伍的建设ꎬ加强人才培养ꎬ在增加在职人员专业培训的同时ꎬ开展多学历层次的老年护理教育ꎻ转变社会及护理人员对老年照护工作的传统观念ꎬ提高养老机构护理人员的社会地位ꎬ增强其职业价值感ꎮ

综上所述ꎬ医养结合养老机构护士职业抱负水平较高ꎬ护士参与继续教育的动机、工资水平以及对老年人的积极态度、护士职业价值感是其主要影响因素ꎬ相关部门和管理者应该采取相应的干预措施ꎬ稳定老年护理人才队伍ꎮ

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