医学创新２０１０年９月 第 鲞箜２７ ！ 望 塑： 巳！ ！： ！：：！ ： ！ ・７５・ ・ｌ临床ｘ０ｔ－究・ 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式 子宫切除术的探讨 刘雅萍金文瑞 【摘要】 目的通过对腹腔镜辅助阴式全子宫切除（ＬＡＶＨ）与阴式子宫切除（ＶＨ）两种术式的临床分析，探讨 ＬＡＶＨ与ｖＨ手术患者的最佳选择。方法回顾性分析笔者所在医院２００１年２月～２００９年１Ｏ月间ＬＡＶＨ与ＶＨ手 术病例１８１例，比较两种手术在手术时间、出血量、术后住院日、术中术后并发症及两者的手术适应证，尤其是子宫大 小、盆腔粘连等的不同。结果两组手术在术中出血、手术并发症等方面差异无显著意义，ＬＡＶＨ手术时间较长与患 者子宫大、盆腔粘连者多、手术难度大有关。ＶＨ组患者子宫体积小于孕１４周或重量在５００ ｇ左右、无盆腔粘连、不 伴有附件疾病者，手术适应证明显受。结论ＬＡＶＨ与ＶＨ均为创伤小、恢复快的微创手术，但ＶＨ适合无盆腔 粘连、不伴有附件疾病者，而ＬＡＶＨ扩大了ＶＨ的适应证，是值得推广的手术。 【关键词】 腹腔镜子宫切除术； 阴式子宫切除术 子宫切除是妇科临床最常见的手术，传统的手术途径有 经腹子宫切除术和阴式子宫切除术。近年来随着微创意识 的增强，腹腔镜子宫切除术（ＬＡＶＨ）及阴式子宫切除术（ＶＨ） 前３ ｄ行阴道冲洗，术前晚及清晨行清洁灌肠等。 １．３麻醉方式１．４ ＶＨ方法均行全身麻醉。 （１）用双齿钳夹住宫颈并向下牵引子宫，在 很受妇产科工作者的青睐，但腹腔镜子宫切除术及阴式子宫 切除术又各有优缺点。本文对笔者所在医院２００１年２月～ ２００９年１０月间ＬＡＶＨ与ＶＨ手术病例１８１例回顾性分析，报 告如下。 １资料与方法 膀胱宫颈间隙做水垫后，在膀胱宫颈沟上方约０．２ ｃｍ处行横 行环切阴道黏膜达宫颈筋膜组织。（２）分离膀胱宫颈间隙： 两把双齿钳夹住并提起已切开的阴道前壁黏膜切缘，用薄长 剪紧贴宫颈分离膀胱宫颈间隙，电切膀胱宫颈韧带，上推膀 胱但并不急于打开前腹膜反折。（３）分离宫颈直肠间隙：将 笔者所在医院２００１年月～２００９年１Ｏ月， 宫颈向上提，两把双齿钳夹夹住已切开的阴道后壁黏膜，薄 剪紧贴宫颈向下分离宫颈直肠间。（４）断扎两侧宫颈主韧带 及骶韧带，留置缝线，牵拉宫颈，打开前后腹膜，断扎双侧子 宫动、静脉。（５）再次触摸子宫，进一步了解子宫大小、活动 １．１一般资料回顾分析笔者所在医院行ＬＡＶＨ与ＶＨ手术病例１８１例，其 中子宫肌瘤１３２例，子宫腺肌病３４例，严重的功能性子宫内 膜出血经保守治疗无效者１５例，年龄最小者３２岁，最大者 ５１岁。其中８９例合并轻、中度子宫颈糜烂。病变子宫大小 以孕月表示，ＬＡＶＨ组子宫肌瘤２７例，子宫腺肌病３２例，严 重的功能性子宫内膜出血经保守治疗无效者１７例，其中有 ４５例同时合并子宫脱垂及阴道前后壁脱垂，３例合并宫颈 ＣＩＮ ＩＩ～Ⅲ级，年龄最小者３５岁，最大者５４岁。术前均行宫 颈细胞学检查，阴道不规则流血者均行分段诊刮，排除了宫 度、肌瘤位置等，根据手术中检查情况再调整处理方案。如 子宫大于３个月孕，则用肌瘤剥离器将肌瘤挖出以缩小子宫 体积，亦可纵行切开子宫分次取出；如子宫小于３个月孕，则 用特制附件拉沟牵引附件，分别切断双侧卵巢固有韧带；如 切除附件，则先取出子宫后再切断卵巢悬韧带，切除附件。 （６）检查无出血后，放置胶管引流，关闭腹膜，对扎主韧带留 置线，用可吸收线连续内翻缝合阴道前后壁黏膜。胶管在盆 腔及腹膜与阴道前后壁黏膜间的通道上均有引流孔，术后 ２４ ｈ拔出。（７）肛查无异常后阴道塞凡士林纱布卷压迫止 血，术后２４ ｈ取出。 颈和子宫内膜恶性病变。两组对象均符合以下条件：（１）有 明确的手术切除子宫的指征；（２）子宫小于或等于１４孕周大 小，活动度良好；（３）无附件肿块、无典型的附件炎症病史； （４）阴道无瘢痕、狭窄；（５）下腹部手术史。 １．５腹腔镜下用双极电刀离断子宫圆韧带，输卵管峡部、 １．２术前准备同一般开腹手术，查三大常规，了解心、肝、 卵巢固有韧带，附件切除者，离断骨盆漏斗韧带。分离阔韧 肾功能，行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除恶性病变，术 作者单位：４７１０３９河南省洛阳市洛轴医院（刘雅萍）； 河南省 洛阳市妇女儿童保健中心（金文瑞） 带前叶至子宫膀胱腹膜反折水平，剪开子宫膀胱反折腹膜下 推２～３ ｅｍ，暴露部分宫颈。其余同上。 ２结果 通讯作者：刘雅萍 两组平均出血量、肛门排气、住院天数，并发症差异不明 ・７６・ 中国医学创新２０１０年９月 第７卷第２７期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２７ 显，差异无统计学意义。两组均无术中大出血，但手术时间 差异，ＬＡＶＨ大于ＶＨ组（Ｐ＜０．０５），可能与术中分离粘连有 关，见表１。 表１两种子宫切除患者手术情况比较 ３讨论 点，同时也扩大了经阴道子宫切除的范围，为切除子宫的一 腹腔镜辅助阴式子宫切除术术式是指先在腹腔镜下处 种较理想的方法，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］姚书忠．腹腔镜子宫切除术．实用妇产科杂志，２００２，８ （２）：７２—７４． 理圆韧带、附件，分离宫旁组织，然后转入阴道手术取出子宫 及附件 Ｊ。对盆腔有轻度粘连者能在腹腔镜下分解粘连，减 少周围脏器损伤的可能性，降低了手术难度 Ｊ，提高了手术 的安全性，使中转开腹的可能性降低，并扩大了既往阴式子 宫切除术的手术范围，使手术更安全、准确、损伤少。但因其 ［２］白文佩，李丽萍．阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果的比 较．中华妇产科杂志，２００５，４０（１Ｏ）：６５６—６５８． ［３］刘彦．实用妇科腹腔镜手术学．北京：科学技术文献出版社， １９９６：１５９—１６３． 不能保持盆底及阴道的完整性，术后有１例发生了阴道壁感 染并息肉形成。还有１例为术中分离阴道膀胱间隙时损伤 膀胱，术中及时修补，无后遗症。研究结果显示，ＬＡＶＨ组患 者术后恢复快，住院时问短，腹部不留瘢痕，尤其适用于肥胖 患者。而且腹腔镜手术具有放大手术解剖视野，对输尿管能 进行更好的识别，同时也能彻底止血等优点 。子宫动脉在 ［４］冯虹，李光仪．腹腔镜协助阴式子宫切除术１５４例分析．新医学， １９９８，２９（３）：１３５—１３６． ［５］潘月梅．阴式子宫切除术临床分析．中国医学创新，２００９，６（１５）： ６１—６２． 阴道内处理或在腹腔镜下处理以手术容易操作为原则。 ＬＡＶＨ术式简化了腹腔镜全子宫切除术的操作步骤，最后利 用阴道手术取出标本，减少了手术时间及手术并发症的发 （收稿日期：２０１０—０５—１７） （本文编辑：潘艳霞） 生 Ｊ，因此ＬＡＶＨ术式综合了腹腔镜及阴道两种手术之优 帕罗西丁合并利培酮治疗广泛性 焦虑症的对照研究 张丽克纳新 观察帕罗西丁合并利培酮治疗广泛性焦虑症的疗效与安全性。方法将４Ｏ例广泛性焦虑症 治疗８周末 【摘要】 目的患者随机分为帕罗西丁合并利培酮和帕罗西丁单用组治疗８周，于治疗前及治疗后１周、２周、４周、６周、８周分别以 汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、治疗时出现的副反应量表及实验室检查评估疗效与安全性。结果帕洛西丁合并小剂量利培酮组疗效显著，合用组与单用组的显效率分别是８５％和７０％，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）； 合用组在１周末起效，单用组在２周末起效，治疗后１、２、４周ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组的因 子分在焦虑／躯体化和睡眠障碍方面有显著性差异；两组间ＴＥＳＳ评分比较无显著性差异。结论 帕洛西丁合并小 剂量利培酮治疗广泛性焦虑症起效快，克服了抗焦虑药本身起效慢的特点，可提高疗效，能迅速改善睡眠障碍和焦 虑／躯体化。 【关键词】 帕洛西丁；利培酮；广泛性焦虑症 广泛性焦虑症（ＧＡＤ）以全面、持续、过度的焦虑和担忧 为特征，常因表现为躯体症状、睡眠障碍等被忽视或反复就 诊终和医院，影响患者的工作和生活质量。近年来已有研究 作者单位：１１３１２３辽宁省抚顺煤矿脑科医院 通讯作者：张丽 报道利培酮与抗抑郁、抗焦虑药物合用可提高疗效，为验证 此观点，本文采用帕洛西丁合并小剂量利培酮治疗广泛性焦 虑症，并对其疗效、安全性进行了观察。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料笔者所在医院２００８年１２月～２０１０年２月
