国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８ ４Ｏ％～６０％的强迫症患者选用ＳＳＲＩＳ治疗无效【４】。 疗法，比较全面地从生物学、心理学、行为学等 另一方面，强迫症与患者自身人格不完善、个性 方面有针对性地治疗强迫症，与单纯应用氟伏 缺陷等有关【５】。临床上单纯应用认知行为疗法治 沙明治疗强迫症对比，在治疗４周、８周、１２周 疗强迫症，也有一定效果。 后均显示了更好的疗效优势，并且从自我和谐 强迫观念常令患者恐惧、难受，迫使患者不 量表评分的结果看，患者的心理健康水平较对 得不采取缓和、克制或试图回避的行为反应与 照组有更好的提高。研究结果验证了这种综合 仪式行为，包括隐匿的精神仪式【６】。对于强迫观 治疗的优势，但其长期效果有待进一步研究。念，患者通常先是竭力抵制，如果抵制不了，则 采取仪式行为，以求减轻焦虑与不确定的感觉， 结果由于强化的作用，侵入性强迫想法更频繁 参考文献 …汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册增订 版【Ｍ１．中国心理卫生杂志社，１９９９：３１４－３１７． 地产生，仪式行为也不断增多，同时，也让患者 ２】沈渔邮．精神病学【Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社， 产生了更重的恐惧、焦虑情绪。从这一本质来 【看，强迫症可看作是一种负性的条件反射。临床 【３１陈晋东，陈远光．强迫症的药物治疗Ｉ Ｊ】＿国外医学．精 上，患者通过认知治疗以后，大多能认识强迫思 维和强迫行为的荒谬性和不必要性，但却常常 “知道做不到”，难以控制自己的情绪和行为，也 就是不能控制这种“自动化”的负性条件反射。 本研究运用建立正性条件反射的行为治疗方法， 使患者面对强迫观念时产生坚定自信的感觉， 阻断焦虑、恐惧情绪的产生，从而克服强迫症， 取得了较好的效果。 氟伏沙明是一种唯一具有单环机构的选择 性５一羟色胺（５一ＨＴ）再摄取抑制剂，通过选择性抑 制中枢神经突触前膜对５一ＨＴ的再摄取，增加突 出间隙５一ＨＴ的有效水平而发挥其作用。 本研究综合运用药物治疗、认知治疗、行为 神病学分册，２００１，２８（１２）：１５１—１５２． １９９４：６８４—６８７． ［４ 谢志强，邓勤香，苏小玲．４】氟西汀合并氯硝西泮治疗 强迫症的疗效观察【Ｊ】＿国际医药卫生导报，２００９，１５ （１７ ６１—６２． 【５】周云飞，张亚林，胡纪泽，等．强迫症患者血浆Ｐ物 质浓度的研究【Ｊ】＿中国行为医学科学，２００６，１５（１０ ８９９—９００． 【６ 徐俊冕．６】强迫症的认知行为治疗【Ｊ１＿世界临床药物， ２０１０，３１（４ ２０２—２０６． （收稿日期：２０１ ２—０６一ｌ ６） （责任校对：彭鹏旭） 丹参酮１１ Ａ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗 慢性乙型肝炎的疗效观察 张敏曲亮侯丁玮 【摘要】 目的法观察丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方 将８０例慢性乙型肝炎的患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予甘利欣治疗；治疗组给 予丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗。４周后观察两组患者治疗前后谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷 草转氨酶（ＡＳＴ）、 一谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）￣Ｔ降情况，评估两者的治疗效果。 结果治疗后治疗组的各项指标（ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＧＧＴ，ＴＢＩ Ｌ】均明显低于对照组，治疗组的总有效 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１８．０２４ 作者单位：２６４４００ 威海市文登中心医院 ２７１１ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８ 率明显高于对照组，两者比较差异有显著性【尸＜ｏ．ｏｓ）。治疗期间，两组均无明显不良反应产生。 结论丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的疗效明确，安全性高，值得临 床推广使用。 【关键词】丹参酮ⅡＡ磺酸钠；复方甘草酸苷；慢性乙型肝炎；疗效观察 慢性乙型肝炎在我国发病率较高，积极有 标准。 ４统计学方法效的治疗对防止其向肝硬化转化具有至关重要 １．所有统计学数据均用ＳＰＳＳ １ ６． ± 表 的意义。我院自２０１０年８月至２０１２年３月使用丹 ０统计软件进行处理，以均数±标准差（参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘草酸苷治疗慢性乙 示。计数资料采用ｆ检验，计量资料采用 ｚ检验， 型肝炎，疗效满意，现报告如下。 １ 资料与方法 Ｐ＜０。０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 １．１一般资料选取８Ｏ例诊断依据符合２０００年 ２．１ 结果显示 治疗后治疗组肝功能的各项指 全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎 标均明显低于对照组，治疗组的总有效率明显 防治方案》的诊断标准…的慢性乙型肝炎患者。 高于对照组，两组比较差异有显著性（户＜０．０５）， 将其随机分为对照组和治疗组各４０例，对照组 见表１、表２。 男２３例，女１７例，平均年龄（３２。５±１８．７）岁；治 ２．２不良反应治疗期间，治疗组和对照组均未 疗组男２２例，女１８例，平均年龄（３１．４±１９．５）岁， 出现明显不良反应。 所有患者均未合并其他疾病。两组患者的病情、 ３ 讨论 病程、性别及年龄等一般情况经统计学处理差 慢性乙型肝炎是临床常见病、多发病，由于 异无统计学意义（Ｐ＞０。０５），具有可比性。 病毒的持续复制及免疫功能失调，导致肝细胞 １．２方法对照组给予甘利欣３０ ｍｌ（江苏正大天 损伤及肝脏纤维化，而肝纤维化是各种慢性肝 晴药业股份有限公司）加入５％葡萄糖液２５０ ｍｌ中 炎向肝硬化发展的共同途径【２】，严重者甚至导致 静滴ｑｄ，连续治疗４周。治疗组给予丹参酮ⅡＡ 死亡。目前临床治疗多采用联合用药，以达到较 磺酸钠１０ ｍｌ（上海第一生化药业有限公司）加入５ 好的抑制病毒复制、保护肝细胞、改善肝功能和 ％葡萄糖液２５０ ｍｌ中静滴ｑｄ。复方甘草酸苷注射 抗肝纤维化的效果，从而减少肝硬化及恶变的 液６０ ｍ…了本米诺发源制药）加入５％葡萄糖液 发生。 ２５０ｍｌ中静滴ｑｄ，连续治疗４周。 复方甘草酸苷最主要的活性成分是甘草酸 １．３ 评价指标观察两组患者治疗前后肝功能 苷。甘草酸苷可以抑制四氯化碳所致的肝细胞 各项指标（ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＧＧＴ，ＴＢＩＬ）下降的情况。判 损伤，由于其对花生四烯酸代谢酶有阻碍作用 定标准：显效：肝功能的各项指标恢复正常；有 及对皮质激素的调节还可达到抗炎作用【３】，通过 效：肝功能的各项指标中至少有一项下降幅度 对Ｔ细胞活化的调节及对 干扰素的诱导可以 超过５０％；无效：肝功能的各项指标未达到上述 达到免疫调节和诱发干扰素的作用，通过抑制 表１两组临床治疗前后肝功能指标比较（ ± 注：与对照组比较，尸＜０．０５ ２７１２ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８ 炎性介质（前列腺素、白三烯 的产生达到预防 治方案［Ｊ】＿中华肝脏病杂志，２０００，８（６ ３２４． ２】易静，昊达军．丹参粉针剂联合复方甘草酸苷治疗肝 肝纤维化的作用【４】。另外，其代谢产物甘草次酸 【硬化疗效分析【Ｊ】．国际医药卫生导报，２０１１，１７（１４￣ 有抑制病毒增殖，灭活病毒，促进肝细胞增殖的 作用。丹参酮Ｉ ＩＡ磺酸钠通过抑制肝星状细胞的 增殖及胶原的生成达到抗肝纤维化的作用【５】，还 可以明显减退肝细胞变性坏死及炎症反应，保 １７３８—１７３９． 【３】Ｚｈａｎｇ ＬＸ，Ｃｕｉ ＺＹ，Ｗａｎｇ ＢＥ，ｅｔ ａ１．Ｔ ｈｅｒａｐｅｕｔ ｉｃ ｅｆ ｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｒｏｎｇｅｒ，ｎｅｏｍｉｎｏｐｈａｇｅｎ Ｃ（ＳＮＭＣ）ｆｏｒ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔ ｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ， 护肝细胞，促进肝细胞再生。而甘利欣只有抗 ２０００，１６（１７ｌ １４５． 炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，未能达 【４４】 ＫｒｏｅｓＢＨ，ＢｅｕｋｅｌｍａｎＣＪ，Ｖａｎｄｅｎ ｂｅｒｇＡＪＳ，ｅｔ ａ１． 到预防肝纤维化的效果。 Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎｃ０ｍｐＩｅｍｅｎｔ ｂｙ ｐ－ｇｌｙｃｙｗ ｈｅｔｉｎｉｃ 本资料显示，丹参酮ⅡＡ磺酸钠联合复方甘 ａｃｉｄ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，１９９７，９０（１￣１１５． 肝硬化腹水疗效观察【Ｊ】．实用中西医结合杂志， １ ９９６，９（７ ４３４—４５２． （收稿日期：２０１ ２－０５一ｌ２） ５】杜元才，张传明，陈玲，等．丹参佐以核糖核酸治疗 草酸苷治疗慢性乙型肝炎有协同作用，其见效 【快、疗效好，未发现明显不良反应，值得临床推 广使用。 参考文献 【１】中华医学会传染病与寄生虫病学分会．病毒性肝炎防 （责任校对：彭鹏旭） 长程家庭氧疗联合舒利迭、噻托溴铵吸入 治疗稳定期中重度ＣＯＰＤ的临床疗效 宋军平张清生李建华付冬莲许飞 【摘要】 目的探讨长程家庭氧疗联合吸入舒利迭、噻托溴铵对稳定期中、重度ＣＯＰＤ的 选择稳定期Ⅲ、Ⅳ级ＣＯＰＤ患者１２２例随机分成治疗组６２例，对照 临床疗效及安全性。方法组６Ｏ例，两组患者在治疗前以及治疗后１２周及２４周分别观察肺功能、６ＭＷＴ、临床有效率、急 性加重住院次数、药物不良反应等。治疗组在家庭氧疗给氧１～２ Ｌ／ｍｉｎ，每日１５ｈ以上，同时吸 入舒利迭（５０ ｇ、２５０ ｇ）／次，早晚各１次。噻托溴铵１８ ｇ／次，每晚１次。对照组无家庭氧 疗，仅给噻托溴铵吸入１８ ｇ／次，每晚１次。结果治疗组在治疗后１２周、２４周其肺功能指标 （ＦＥＶ１、ＦＥＶ１％、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ）明显优于对照组 ＜０．０５ 治疗组治疗后１２周和２４周其６ＭＷＴ分 别为（４６５±１６）ｍ、（５１８±１８）ｍ，显著高于对照组的（３８０±２０）ｍ、（４０２±１７）ｍ（Ｐ＜０．０５ 治疗 组治疗后ＳＧＲＱ总评分和ＣＡＴ量表明显优于对照组（尸＜Ｏ．０５ 急性发作次数分别为治疗组（０．７９ 士０．１２）次／２４周，对照组（１．２２±Ｏ．２０）次／２４周，两组间差异有极显著性（尸＜０．０１）。两组的住院 次数分别为治疗组（０．１ ２±Ｏ．０６）次，对照组（０．２２±Ｏ．０４）次，两组间差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ 治疗 组总有效率为９０．３％，对照组为６６．７％，其临床有效率明显优于对照组 ＜０．０５）。结论院次数减少，值得临床进一步推广。 【关键词】长程氧疗；舒利迭；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病 长程家 庭氧疗联合吸人舒利迭、噻托溴铵使中重度稳定期ＣＯＰＤ患者，肺功能改善，生活质量提高，住 ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１２．１８．０２５ 作者单位：３３１４０９ 江西省峡江县人民医院内科（宋军平、张清生、付冬莲）；３４３０００江西 省吉安县人民医院内科（李建华）； ３００００６ 南昌，南昌大学第一附属医院呼吸内科（许飞） ２７１３