项目工程样板验收表格

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工程样板查收表格

表格目录

（ 1） F1：《钢筋工程质量样板查收表格》 （ 2） F2：《模板工程质量样板查收表格》 （ 3） F3：《墙体砌筑工程质量样板查收表格》 （ 4） F4：《墙体抹灰工程质量样板查收表格》 （ 5） F5：《防水工程质量样板查收表格》 （ 6） F6：《铝合金门窗质量样板查收表格》 （ 7） F7：《面砖粘贴质量样板查收表格》

（ 8） F8：《入户门及户内门安装质量样板查收表格》

（ 9） F9：《管线洞口吊模施工质量样板查收表格》

（ 10） F10：《室内给水管线安装质量样板查收表格》

（ 11） F11：其余通用查收表格

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表 F1. 钢筋工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□纵向受力钢筋连结方式；□机械连结和焊接接头力学性能；□受力钢 筋品种、级别和规格；□接头地点和数目；□机械连结、焊接和外观检 查；□机械连结、焊接的接头面积；□绑扎搭接接头面积的百分率和搭

接长度；□搭接长度范围内的箍筋；□绑扎钢筋网长、宽（±

10mm）；□

绑扎钢筋网眼尺寸（± 20mm）；□绑扎钢筋骨架长（± 10mm）；□绑扎钢

筋骨架宽、 高（± 5mm）；□受力钢筋间距 （± 10mm）；□受力钢筋排距 （± 5mm）；□受力钢筋保护层－基础（± 10mm）；□受力钢筋保护层－柱（± 5mm）；□受力钢筋保护层－梁 （± 5mm）；□受力钢筋保护层－板、 墙（± 3mm）；□绑扎箍筋、 横向钢筋间距 （± 20mm）；□钢筋弯起点地点 （20mm）；□预埋件中心线地点（ 5mm）；□预埋件水平高差（＋ 3mm， 0mm）；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工 □ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位 建设单位

监理单位

其余部门

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格

打“×” ，并记录。

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表 F2. 模板工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□模板、支架承载力、刚度和稳固性；□接缝不该漏浆；□涂隔绝剂； ，□模板起拱高度（ ≥4m，1/1000～3/1000）；□缝隙、孔洞堵严；□模

板浇水润湿，无积水；□预埋钢板中心线地点（ 3mm）；□预埋管、预埋

孔中心线地点 （ 3mm）；□预埋筋中心地点 （ 5mm）；□预埋筋外露长度 （＋10mm，0mm）；□预埋螺栓中心地点 （ 2mm）；□预埋螺栓外露长度 （＋ 10mm，0mm）；□预留洞中心线地点（ 10mm）；□预留洞尺寸（＋ 10mm，0mm）；□

模板轴线地点（ 5mm）；□模板底模防止标高（± 5mm）；□截面尺寸－基 础（± 10mm）；□截面尺寸－柱、墙、梁（＋ 4mm，－ 5mm）；□层高垂直 度－不大于 5m（ 6mm）；□层高垂直度－大于 5m（ 8mm）；□相邻两板表面 高差（ 2mm）；□表面平坦度（ 5mm）；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工 □ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位

监理单位 其余部门

建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

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表 F3. 砌筑工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□墙砌梁、板底，留缝隙；□顶部斜砌挤紧，斜度 歇时间≥ 7d；□ 无混砌现象 ；□ 拉结钢筋网片地点

45～60°；□顶砖间

；□ 错缝搭接 ；□ 灰缝

厚度、宽度 ；□ 灰缝沙浆饱满度≥ 80％ ；□ 轴线位移≤ 10mm；□ 垂直度（高度

小于 3m 时，≤ 5mm）；□ 垂直度（高度大于 3m 时，≤ 10mm）；□ 表面平 整度≤ 8mm；□ 门窗洞口高度、宽度（后塞口）（±

5mm）；□ 外墙上下窗口

位移（ 20mm）；□开关地点；□插座地点；□电话地点；□电视地点；

□空调孔地点，标高；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工

□ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位 监理单位

建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

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表 F4. 抹灰工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□ 基层表面 ；□ 资料品种和性能 求 ；□ 层粘结及面层质量 ；□

表面质量 ；□ 细部质量 ；□ 层与层间资料要求层总厚度

；□ 操作要

；□ 分格缝 ；□ 滴

水线（槽） ；□ 立面垂直度（ 0~4mm）；□ 表面平坦度（ 0~4mm）；□ 阴阳角方正（± 4mm）；□分格条（缝）直线度 （± 4mm） ；□ 墙裙、勒角上口直

线度（± 4mm） ；□开关地点；□插座地点；□电话地点；□电视地点；

□空调孔地点，标高；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工

□ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位

监理单位 建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格

打“×” ，并记录。

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表 F5. 防水工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□防水基层表面平坦；□清理洁净；□各节点结构办理；□阴角的圆角 和滴水线办理；□基层含水率≤

9%；□厨、卫间蓄水≥ 5cm，闭水时间≥

24 小时；□屋面蓄水≥ 5cm，闭水时间≥ 24 小时；□基层涂冷底子油；□资料应当按规定分配；□涂膜应分层分遍涂布，干燥成膜后涂后一遍；□防水工程应表面平坦圆滑，不得有气孔、裂纹、脱皮、流淌、鼓泡、

露胎体和皱皮等现象；□防水层厚度；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工

□ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位

监理单位 建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格

打“×” ，并记录。

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表 F6. 铝合金门窗工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□铝合金报验，提交三性检测报告；□门型材主受力杆件壁厚；□窗型 材主受力杆件壁厚；□铝合金门窗固定件点距四角距离≤ 200mm，间距≤ 400mm；□铝合金固定件壁厚；□铝合金固定件宽度；□门窗框料下坎排

水高度≥ 25mm；□铆钉、毛条、密封胶条资料合格；□拼接地点打胶；□铝框和外墙间， 框和玻璃间打胶饱满； □打胶质量 （宽度和深度≥ 8mm）；

□外窗窗楣上土建做成品滴水（深、宽≥ 10mm）；□外窗窗台泛水坡度；□型材成品保护举措；□玻璃双面贴不易污染的薄膜保护；□落地门窗

下坎的保护举措；□门窗开启灵巧；□门窗锁开关正常；

；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工 □ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认 施工单位

监理单位

建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

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表 F7. 面砖粘贴工程质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□饰面砖质量；□饰面砖粘贴资料；□饰面砖粘贴；□满粘法施工；□ 饰面砖表面质量；□阴阳角及非套砖；□墙面突出物四周；□饰面砖接

缝、填嵌、宽度；□滴水线；□立面垂直度（外墙

0~2mm，内墙 0~2mm）；

□表面平坦度（外墙 0~4mm，内墙 0~3mm）；□阴阳角方正（外墙 0~3mm，内墙 0~3mm）；□接缝高低差（外墙 0~1mm，内墙 0~0.5mm）；□接缝宽度（外墙 0~1m，内墙 0~1mm）；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工 □ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位

监理单位 建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格

打“×” ，并记录。

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表 F8. 入户门质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□资料质量；□木材含水率；□防水、防腐、防虫；□胶合板门、纤维 板门、压模的质量；□门框和门扇表面质量；□门框的拼角处的拼缝； □门框安装后的成品保护举措；□门框安装坚固；□门扇成品保护举措； □门扇铰链质量，开启灵巧；□门扇铰链安装雅观；□门吸安装质量； □门锁质量； □门锁成品保护； □门锁和合页安装质量；

□门扇翘曲 （≤

2mm）；□门框对角线（≤ 2mm）；□高度和宽度（＋ 2mm， 0mm）；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工

□ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位

监理单位 建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格

打“×” ，并记录。

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表 F9. 管线洞口吊模质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□洞口凿毛质量；□管线吊模的模板支撑系统；□混凝土配比（增添微 膨胀剂）；□吊模前的洞口润湿；□分层混凝土吊模，深度为一半左右；

□达成节余部分的混凝土吊模；□两层吊模的间隔时间≥ 24 小时，≥ 小时；□吊模混凝土质量保养；□吊模后的混凝土蓄水察看；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工 □ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认 施工单位

监理单位

建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。

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表 F10. 室内给水管线安装质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

□给水管道水压；□给水系统通水；□生活给水系统管道冲刷和消毒； □直埋金属给水管道防腐；□给排水管道敷设的平行、垂直净距；□金 属给水管道和管线焊接；□给水水管坡度坡向；□管道支、吊架；□水 表安装；□水平管道纵、横方向曲折误差（钢管≤ 1mm，塑料和复合管≤ 1.5mm，铸铁管≤ 2mm，可是全部的管大于 25m以上时，≤ 25mm）；□立管垂直度误差（钢管≤ 3mm，塑料和复合管≤ 2mm，铸铁管≤ 3mm，可是全部的管大于 5m以上时，≤ 8mm）；□成排管段和成排阀门（在同一平面上的间距≤ 3mm）；

施工样板查收

查收建议 / 存在问题（可加页附照片说明）

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工 □ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认

施工单位

监理单位 建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格

打“×” ，并记录。

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表 F12. ××××通用质量样板查收表格

记录编号：

项目名称

施工单位

样板施工部位

样板施工时间

检查要点：

施工样板查收

查收建议 / 存在问题

查收结论

□ 不切合设计与规范查收要求，需返工整顿

□ 切合设计和规范查收要求，无更改，能够大面积睁开施工

□ 原则经过，但存在问题须整顿后方可大面施工

查收确认 施工单位

监理单位

建设单位

样板查收，由项目工程组标段负责人组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员、

建设单位有关人员参加，只有经过样板查收后，方可大面积睁开施工，合格项目打“√” ，不合格打“×” ，并记录。