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３７４　芏　苤！　堂塑　塑　地　』　业　！！　・临床研究・　ＣＴ引导下股骨颈骨折治疗　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　Ｃｒ　ｇｕｉｄｅ　藩．ｇ　ＦＵ　ｉｊ　ｒｅｎ　Ｉ关键词】殷骨骨折；骨折固定术【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　Ｆｅｍｏｒａｌ￣ｒａｃｔｕｒｅ；￣ｋａｃｌｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　衰合并有慢性疾病、不能耐受较大手术者，可使病人早期离床　活动，降低各种并发症发生率　而对有复合伤、多发伤患者．　此手术简单有效，几无失血。率组３例台并有尺桡骨骨折患　者，先行股骨颈骨折闭音复位内罔定后，于手术室行　桡骨骨　折切开复位内固定术，有利于病人进一步搬动及进行其它治　疗。　我院自１９９７－－２０００年在（　引导下治疗股骨颈骨折４２　例，效果满意，撤告如下：　￡临床资料　４２例均为新鲜骨折，男２９例，女ｌ３例；年龄最小博岁，　最大８２岁：左佃４　２４例，右侧１８例。按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ｉ型４　例，Ⅱ型ｌ９例，Ⅲ型１５倒，Ⅳ型４例。损伤距手术时间为１～　３天２９例，４～７天１３例。致伤原周：车祸撞伤１３例，高处摔　４．２固定方法选择股骨颈骨折内固定种类繁多，在直用时　伤７例，跌伤２ｌ侧，砸伤１例，其中３侧合并有尺桡骨骨折，１　例有同侧股骨干骨折，４例有心、脑、肺等脏器慢性疾病。　２治疗方法　应首先考虑其对局部血运的干扰、对骨折稳定性维持等　。　本组４２例股骨颈骨折，甜Ｇａｒｄｅｎ　、兀型者，我们多采用三　根针内固定，防止断端继续错位；对ＧａｒｄｅｎⅢ、Ⅳ型用两枚空　心钉或一枚空心钉加两枚骨圆针固定。Ｇａｒｄｅｎ　ＢＩ、ＩＶ型骨折　断端错位明显，稳定性差，加用空心钉吲定可使断端相互加　压，增强了抗压力及抗剪切力的能力，有利骨折愈合及病人早　期活动　我院近年来对股骨颈骨折治疗已倾向于闭合复位内　固定，体会到，此术式明显优于切开复位内固定，骨折不愈台　率及头坏死率明显降低：经皮内阎定对股骨头残存血运破坏　少，有利于股骨头血管再生与重建，同时，多钉固定又能维持　骨折断端足哆的稳定陛ｌ＿　，我们在操作过程中，针在股骨头、　颈中呈｛角形交义分布，进针与殷骨干纵轴夹角在３０　－４０。　左右，尽可能通过股骨颈及股骨矩内侧，昂大限度消除应力，　防止发生髋内翻、断钉等并发症　４．３影响效果的因素及注意事项①手术时间。＾院后，在　术前检查完毕后，应争取按急诊手术处理，已经证实骨折移位　和关节内积血的压力可以影响股骨头的血液供应　，因此，应　手法复位，三根针内固定２０例，两枚加压空心钉固定９　例，一枚空心钉、两枚骨画针周定】３例　病人取仰卧位，硬膜外麻醉．会阴部布带对抗牵引，患肢　外展ｌ５。、内旋１５。牵引复位，于股骨颈前方安放标志针、ＣＴ　扫描断层，检查骨折对位对线及标志针安放情况，于转子下进　针处用刀尖切开０．５ｃｍ纵形切口．用手摇钻沿标志针和前倾　角方向，钻人３ｎ￣－ｎ骨圆针三枚，在ＣＴ直视下．ｒ解骨圆针进　针深度及针在股骨头、颈中位置，必要时予以适当调整，剪断　骨圆针．针尾埋人皮下，切口缝合一针或不予缝台。如欲行加　压空心钉固定，将钻Ａ的骨画针改为骨导针，在大腿外侧切口　长约４—６ｅｒａ　暴露骨皮质，置Ａ所需空心钉。　３结果　奉组病例垒部获得随访，时间１２～３６个月，平均随访２４　个月，其中骨不连２侧，股骨头坏死１例．皮下浅表感染１例，　后经换药治疔而愈：参照沈侠等　评定标准：优２４例，良１５　侧，差３例．优良率９２．８％。　４讨论　尽早行手法复位内周定术，使骨折处扭曲、受压、痉挛血管得　至　日恢复，降低股骨颈骨折不愈合率及头坏死率．本组病例　手术时间多数在伤后１～３天，虽长不超过７天，可能与车组　在ＣＴ引导下行股骨颈骨折闭合复位内　病例股骨颈骨折愈台率较高、头坏死率低有一定关系。②骨　折复位情况。病人人院后常规行下肢皮牵引，患肢制动，减轻　４．ｔ本方法优点固定术，不仅具备了ｘ线或Ｃ型臂监视下手术创伤小、简单　易行等优点　尤其适应在基层医院（：型臂未广泛得到应用　因不必要搬动造成或加重局部刨伤，手法复位，动作应轻微．　争取复位一次成功，减少对骨折残端血供影响．力争选至　解剖　复位或基本解剖复位：Ｇａｒｄｅｎ　为对位对线正常的病例不　会发生塌陷和变形　⑤骨折类型。本组２倒不愈台，１耐头　情况下推广使用，它可准确了解骨折断端前后及上下对位情　况，便于掌握多针固定时针在头、颈内的台理布局，使针不在　同一个平面Ｅ，相互交卫，增强其抗压、抗张强度，起到较好固　定作用，减少多根针内固定的并发症　坏死者均为（＞ａｒｄｅｎ　ＩＶ型，所以对骨折错位严重、闭台复位效　果不佳的高龄患者主张行人【Ｊ肢骨头置换，免除长期卧床ｌ及　二次手术之痛苦：对年青患者应行切开复位、带肌蒂或血管　本法适用于任何年龄的股骨颈骨折，尤其对一些年老体　内黄县第二凡民医院，河南　内黄４５６３１３（Ｉ　蒂骨瓣植人，提高骨折愈合率　④严格拄制病人术后负重锻　维普资讯 http://www.cqvip.com

２ｏ０２年６月第１５卷第６　３７５　炼时间。定期拍片，视骨折愈合情况，宜在术后３个月以后．　逐渐有序地开始适当的负重锻炼，过早或超荷负重也是造成　股骨颈骨折不愈合及股骨头塌陷重要原因之一　参考文献　１沈侠，沈建【｛１．茆振华，等经皮空心加压螺纹于母钉治疗股骨颤骨　折中华骨科杂志，１９９５．１５（３）：１３９　２　Ｈｅｒｈｅｆａｌｋ　Ｌ．Ｍ６￣ｓｎｅｒ　Ｋ　Ｒｉｇｉｄ（斌ｅ０ｓｖ｝ｎｈｅ璐ｄｅｃ＇ｒ￣ｓｅ　ｔｈｅ］ａｔｅ　ｃｏｍｐｈ　ｃａｔｉｏｎ　ｍ　ａｆｔｅｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｃｖｋ　ｆｒ３ｃｔＬＩｒｅ：　ｌ　ｅ　ｉｒｄｌｕ￣ｃｅ。ｆ　１ｈｒｅｅ　ｄｉｆｆｅ　［　ｄ蝌　１｝　ｄ…ｅｗ　ｕ　ｅｄ　ｉｎ　３６９　ｐ￣ａｔｉｅｎｔｓ　Ａｒｅｈ　Ｏｒｔ］￣ｐ　ｒ　Ｓｕｒｇ．】９９６，１１６：７】　３　Ｋ　『０　Ｄ，　Ｕｂｅｎ　Ａ　Ｆ￣ｒａｌ　ｒ１ｅｃｋ（ＴａｃｔｕＴｅ：１６５　ｃａ瞄ｔ　ｅｄ　ｂ　ｍｕ１．　ｔｉｐｌｅ　ｐｅｒｃｕｔ￣ｍｅｏｕｓ　ｐ￣ｍｚｉｎｇ　ＡｎａＯｒｔｔ￣Ｊｐ　Ｓｔａｎｄ，１９８０，５１：１２７　４荣国威．翟棒华，刘沂，等译骨科内固定第３版北京：』、昆卫生　出版社，１９９５　３６１　（收稿：２００１，１１，１０编辑：连智华１　・短篇报道・　中西医结合治疗早期股骨头缺血性坏死　武影　石竞雪　刘明晓　任学刚　（朝阳市中医院，辽宁朝阳１２２０００）　房内进行患侧下肢皮牵引，制动２周．牵引重量与体重比例为　１：８　２周后，拆除牵引　下床活动时宦扶拐行走　２．４中药内服法骨病Ｉ号胶囊，主要成份：牛膝、丹参、川Ｉ　芎、红花、山楂、蒲黄、三七、血藤、苏木、桂枝、舫己、苍术、灵　仙、肉桂、麻黄、土鳖、川鸟、草乌、透骨草、乌蛇、姜黄、黄芪等　２Ｏ余味纯中药研细末装胶囊，每粒０．３ｇ，每次４～５粒，ｆ＝１服２　次，２个月为一疗程。　３治疗结果　我院骨外科自１９９４年至２００１３年６年和』用中西医结合方　法，治疗早期股骨头坏死１１７例　疗效满意，现介绍如下。　１临床资料　１１７例病人中男７ｌ例．女４６例；年龄１８－－６３岁。发病部　位：左侧４３例　右侧５１例，双侧２３例：病程时间：最长４年，　最短１年　治疗时间：晟长１年，最短７８天　２治疗方法　２．１臀上动脉加压滴注　经硬膜外群醉后．病人健侧卧位，　切Ｅｌ从髂后上嵴下方约８ｃＴｎ处开始，与臀大肌纤维平行　向　远侧延伸至大转子后缘。与皮肤切口相一致切开深筋膜，顺　臀大肌纤维方向将臀大肌作钝性分离，显露梨状肌．向梨状肌　上缘小心分离，于梨状肌内上缘寻我臀一ｔ－．动脉．向远端游离，　寻找臀上动脉降支并切断之。近端结扎．远端上血管夹，断端　远侧　肝素生理盐水冲洗：查血管正常后．向血管内置人硅　胶导管，用丝线于血管外结扎，松开血管央．可见硅胶管远端　有血液喷出，向管内注人５ｍ１肝素生理盐水并闭管，引于皮　随访时问Ｏ．５年至１年，显效６５例：疼痛消失，临床检查　无阳性体征，ｘ线检查坏死Ｋ缩小或消失；好转４１例：疼痛消　失，临床检雀无阳性体征．ｘ线检膏无明显改变；无效ｌｌ例：　疼痛略减轻．临床检啬仍有阳性体征，ｘ线及ＣＩ＂检查．坏死　区无改变。　４讨论　寻找一条恒定而不变异通往股骨头、颈的动脉血管，即臀　上动脉：因臀上动脉直接延续于髂内动脉，走行于大转子上　面及外侧面，与旋殷内侧动脉、旋股外侧动脉相吻合．这些血　管虽相互交通，但各自具有一定的性：旋股内侧动脉为　股骨头、颈的主要供应动脉，通过臀上动脉降支与旋股内侧动　脉的吻　台这一解剖关系，向臀上动脉加压输人抗凝　扩溶剂以　及改善股骨头微循环的药物，以达到机化、疏通已完全瘀滞、　用塞的股骨头血运　外，逐层缝台后以无菌敷料包扎导管，术毕：　术后行血管造影：方法：碘试敏后，向管内注人泛髟葡胺　注射液２０ｍ　ｒ，立即摄髋关节ｘ线片３张，观察造影剂分布情　况．证明左髋关节周围形成造影网后开始用药　＝　术后用药：术后每闩向管内加压滴注２５ｍｔ生理盐水加精　纯克栓酶１０单位，丹参注射液４０ｍＩ．尿激酶６０万单位，滴注　完毕后，向导管内注人５ｍ　ｒ肝素生理盐水后闭管。用药ｌＯ天　后拔出硅胶管，局部加压包扎２４小时（臀Ｅ动脉切断后，对其　由于股骨头内血运中断、血液瘀滞等原固，造成患肢股骨　头内压增高，因此．缓解股骨头内压力．有利于部分血运的再　通，在动脉血管药物灌注的前提下．进行大粗隆下钻孔碱压，　一供血的肌肉、骨及韧带无明显影响）：　２．２大粗隆下钻孔减压上述手术完毕的同时，即于大粗隆　下方２ｃＴｎ处作一长３～５ｃｍ的纵行切口．显露出大粗隆，利用　术前所摄髋关节』Ｅ删位ｘ线片定钻孔深度，即于根隆下２ｅｍ　向股骨头颈中心进针，此克氏针以２～３ｍｍ直径为宜并与股　骨干成４５。角．向前倾ｌ５　，当针进洋度过颈巾心２～３ｃｍ即　可　将针抽出．换位置与原针孔呈１５。灾角进针　最好使二针　孔在距离股骨头１　５ｃｍ左右汇合　将针抽出，缝合切几，定　则能缓解股骨头内压力，二则是有利于药物在股骨头、股骨　病料髓日的退变、增生、肥厚、关节腔隙变窄也极大地影　颈内循环：　响了股骨头的修复及血运再生，进行患肢皮牵引，也就从实际　上缓解了关节腔内匪力，加大关节腔空间，解脱因关节腔狭窄　而造成对股骨头的　压，从而使股骨头有机会得　修复　使用活血化瘀中药治疗股骨头坏死通过活血化瘀、益气　通络的辩证治疗原则，适用于早期骨坏死。　（收稿：２００１．１０，２３编辑：李为农）　期换药。　２．３患侧下肢皮牵引制动　｝　述手术完毕后．病人即要在病