颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。
颅内压增高的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿
颅内压增高的临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头水肿;意识障碍及生命体征变化
脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。
鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
★甲状腺危象：高热（＞39）`脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
急性脓胸的治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素②彻底排净脓液
使肺早日复张③控制原发感染,全身支持治疗如补充营养和维生素,注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征：脏、壁胸膜纤维性增厚
慢性脓胸的治疗原则：①.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良②.消灭治病原因和脓腔③尽力使受压的肺复张恢复肺的功能,
常用手术有：①改进引流②.胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④.胸膜肺切除术,
十二指肠溃疡手术适应症：①胃十二指肠溃疡出现的严重并发症,如溃疡急性穿孔`大出血或瘢痕性幽门梗阻.②内科治疗无效.正规内科治疗三个疗程溃疡仍不愈合者 ,视为内科治疗无效.以下情况经一个疗程正规内科治疗,症状无缓解,宜尽早手术,如溃疡史长`症状重;内镜及X线钡餐示溃疡深大;继往有溃疡穿孔史.手术方法:胃大部切除术`胃迷走神经切除术.
胃十二指肠溃疡的并发症:溃疡穿孔`大出血`瘢痕性幽门梗阻.胃切除术后并发症:术后胃出血`十二指肠残端破裂`胃肠吻合口破裂或瘘`术后呕吐`倾倒综合症`碱性反流性胃炎`吻合口溃疡`营养性并发症`残胃癌.
胃大部切除胃空肠吻合术,即毕(Billroth)Ⅱ式胃切除术且吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发,因此,此法多适用于胃溃疡.
肠梗阻的分类:①按梗阻的基本原因分三类:机械性胃梗阻:最为常见,是由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍.可因:肠腔梗阻`肠管受压`肠壁病变;动力性肠梗阻:是肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭;血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行.②
按肠壁有无血运障碍,分两类:单纯性肠梗阻;只有肠梗阻,无肠管血运障碍.绞窄性肠梗阻:梗阻并伴有肠壁血运和障碍.
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管`肝总管肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉`肝右动脉`夫右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.
肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.诊断;1.病史与体检2;化验3.特殊检查:CT为首选.
肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
★双侧上尿路结石的治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
骨折：即骨的完整性和连续性中断。
分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
完全骨折：1。横向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。压缩性骨折。
全身表现：1.休克,:达2000以上2.发热.
局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.2.骨折的特有特征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感..
早期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤.肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征,最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.
晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.
骨折愈合过程:1.血肿炎症机化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期.
腹股沟斜疝和直疝的鉴别
斜疝 直疝
发病年龄 儿童及青壮年 老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外型 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出
精索与疝囊的关系 后方 前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧
嵌顿机会 较多 极少
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：具备下列情况的可先进行复位手术，⑴嵌顿时间在3
-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：原则，处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。适应症，经非手术治疗6-8H后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。腹腔内原发病变严重。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。主要表现为上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4H发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。适应症，十二指肠溃疡出现严重并发症。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。溃疡病程漫长者。
胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位不采取有效止血措施。⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血
手术指征：出血速度快，自行止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者近早手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。
胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：原理是（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。
并发症：早期并发症：（1）术后胃出血，（2）胃排空障碍，（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻 晚期并发症：（1）酸性返流性胃炎（2）倾倒综合征（3）溃疡复发（4）营养性并发症（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌
肠梗阻的诊断步骤：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性（3）单纯性还是绞窄
性（4）高位性还是低位性（5）完全性还是不完全性（6）什么原因引起的梗阻
治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（1）基础疗法 a胃肠减压b矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c防治感染和中毒（2）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）
高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：①特点：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显/腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可呕吐粪样物②X线检查：低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部成阶梯状排列，结肠内无积气。结肠梗阻时扩张的肠袢位于腹部周围可见结肠袋。胀气的结肠因在梗阻部突然中断。盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。
绞窄性肠梗阻的诊断和治疗：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
急性阑尾炎的临床表现：症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。7、肛门直肠指检。
急性阑尾炎的并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。
阑尾切除术后并发症：（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎（5）粪瘘。
阑尾周围脓肿的治疗：尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
结肠癌的临床分期：癌仅限于肠壁内为Dukes A期，穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：细菌性肝脓肿/阿米巴肝脓肿①病史：继发于胆道感染或其他化脓性疾病/继发于阿米巴痢疾之后②症状：病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，有寒战、高热/起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗③血液化验：白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性/白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性④粪便检查：无特殊表现/部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米
巴滋养体或包囊⑤脓液：多为黄白色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味/大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌⑥诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗无效/抗阿米巴治疗好转⑦脓肿：较小，常为多发性/较大，多为单发，多见于肝右叶。
胆总管探察术的指征：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1 cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断：根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断：（1）实验室检查，胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。（2）影象学检查，腹部B超，胸腹部X线，增强CT（3）临床分型，轻型急性胰腺炎，上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道瘘。
大隐静脉的起始行程：起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。在膝平面以下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐V交通；于注入股总静脉前，有阴部外V、腹壁浅V、旋髂浅V、股外侧V、股内侧
V五个分支。
甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.
突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.
甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.
气胸：胸膜腔内积气称为~，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。
纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。
张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
血胸：胸膜腔积血称为~，可与气胸同时存在。
凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成~
感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起~，最终导致脓胸。
进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称~
迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。
创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~。
体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。
疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。
易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称~
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~
滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。
嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。
Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。
Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~
绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。
直疝三角：外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。
继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。
原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感
染腹膜，腹腔内无原发性病灶。
胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。
大出血：通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。
幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~
麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。
胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。
较理想的手术。
术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称~
倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不
复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。
早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。
Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~
原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为~，以Tis表示，当肿瘤为TisN0M0时即为~也称0期。
根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。
肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~
动力性肠梗阻：由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。
绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。
闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿
瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~
转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~
痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称~
肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。
白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。
肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。
肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~
肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外管三部分组成。
前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称~。
内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~
外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~
混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~
环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称~
嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~
胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为~
胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时，即可抑制胆汁分泌和发生~
白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的
液体呈无色透明，呈~
Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。
Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。
Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。
Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~
AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生~。急性胆管炎与AOSC是同一种疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症性胆管炎（ACST）。
如在活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，甚至有胀痛，则表面深静脉不通畅。
先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而导致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女比例为4：1。
先天性肠旋转不良：由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。
肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。
肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~，为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
肠套叠空气灌肠复位：肠套叠早期可用空气（或氧气，钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用8.0Kpa（60mmHg），经肛肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10.7Kpa（80mmHg）左右，直至套叠复位。
填空
1.门静脉系统与体静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。
2.胆囊三角由：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。
3.Charcot三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。
4.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为4种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
5.实质性脏器损伤是以腹腔内（或腹膜后）出血为主要临床表现，空腔脏器伤以弥漫性腹膜炎为主要临床表现。
6.目前，门V高压食道下端胃底V曲张手术治疗方法可分为两类，即门体分流术、断流手术。
7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而血液不凝。
8.急性肠梗阻具体手术方法，要根据病因、性质、部位以及病人全身情况而定。
9.诊断原发性下肢静脉曲张时，必须先排除原发性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后综合征、动静脉瘘。
10.临床上脾切除最主要的适应征为：外伤性脾破裂、门V高压征脾功能亢进、脾原发性疾病及占位性病变，其次为造血系统疾病。
11.甲状腺癌的病理类型和分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。
12.正常甲状腺24小时内摄取的碘131为人体总量的30%-40%，甲亢时24小时摄取碘131超过人体总量的25%且吸碘131高峰提前出现。
13.直肠癌根治术的经典术式：Miles手术、Dixon手术。
14.胆道出血三联征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。
15.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。
16.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。
17.肠梗阻手术中对可疑坏死的肠管可用等渗盐水纱布热敷，或用0。5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。
18.先天性肥厚性幽门狭窄采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法，此前因术前准备纠正营养不良和水电解质斋乱以改变全身情况。
19.先天性巨结肠必须手术，但病情过重者，因先行保守治疗或结肠造口手术，以后施行根治术。
23.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。
24.食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。
25.早期食管癌临床表现咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早期X线表现是食管粘膜皱襞斋乱粗糙或有中断现象，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。
26.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。
27.肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。（胸部反常呼吸运动）
近端结肠。
35.阑尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，这是辟层腹膜受刺激出现的防卫反应。
36.肠梗阻的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
41.上消化道大出血常见病因：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血。
42.胆道蛔虫症的绞痛特点为剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称。
43.手术后3~4日切口疼痛加重，体温上升，提示切口可能感染。
46.斜疝多见于儿童及青状年，直疝多见于老年体弱者。
47.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血功能障碍。
48.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，常见于产后3~4周发病。
1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。
2、直疝 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。
15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
30． 原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。
31． 继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。
32． 创伤性窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表现为弥散性点状出血。
46． 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。
56． 疝环：也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。
57． 疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。
58． 疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。
59． 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
60． 易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。
61． 难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。
62． 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。
63． 绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。
64． 腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。
65． 腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
66． 股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。
67． 脐疝：是疝囊由脐环突出体外。
68． 急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。
69． 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。
70． 继发性腹膜炎：继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎。
71． 腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。
72． 倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。
77． 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。
78． 麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。
79． 痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。
80． 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。
81． 闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全组塞，如肠扭转。
82． 粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。临床上最常见。
89． 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
92． 夏柯氏三联症：腹痛、寒战和高热、黄胆。
93． 蕾若五连症：在三连基础上出现休克和精神症状。
44休克
★休克[概念]是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合症。[本质]氧供给不足、需求增加。③特征：产生炎症介质。[治疗]恢复对组织细胞供氧、促进起有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。[分类]低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性[病生理]共同的病生基础：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，产生炎症介质。
[微循环变化]①为循环收缩期（代偿期）：休克早期，噢有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进。②微循环扩张期（失代偿期）：血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒，为循环内只进不出。③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血，引起大片组织整个器官多功能受损。
3细菌移位：正常粘膜上皮细胞屏蔽功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体成为细菌移位或内毒素移位，形成肠源性感染，是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍的重要原因。
4诊断要点：凡遇到严重损伤、大量出血、中毒感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能；临床，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症者应疑有休克。
[休克的监测]⑴一般监测：精神状态（反映脑组织血液灌注和全身循环状况）、皮肤温度色泽（体表灌流情况的标志）、血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg时休克存在）、脉率（脉率/收缩压1.0~1.5有休克、＞2.0为严重休克）、尿量（当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正）。⑵特殊监测：①中心静脉压（CVP，正常值为0.49~0.98KPa），反
应全身血容量与右心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压（PCMP，正常值1.3~2.9KPa），反映肺静脉、
1局麻药：硬膜外麻醉首选1%-2%利多卡因；分娩镇痛首选0.125%布比卡因；粘膜表面麻醉首选1%-2%丁卡因；局部麻醉首选0.25%-0.5%普鲁卡因。
2毒性反应：局麻药入血后，当药物浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，可致死。
原因：用量超过病人耐量；药内未加肾上腺素或未酌情减量；脂类麻醉药引起的过敏反应。
3局麻方法：①表面麻醉：使粘膜产生麻醉现象；②局部浸润麻醉：不含肾上腺素的0.5%普鲁卡因局麻是的一次最大用量为200ml；③区域阻滞；④神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。主要用于疼痛疾病、手术不用。⑤臂N丛阻滞：臂N丛主要由C5-8和T1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。组织分布：肌间沟径路、锁骨上径路、腋径路。并发症：出血但无生命危险。
1脊髓的被膜自内至外软膜、蛛网膜、硬脊膜。
2根据局麻药注入的腔隙不同分为：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、阴膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞，统称为椎管内麻醉。
3脑脊液的比重：1.003~1.009，pH为7.35；侧卧位压力为0.69~1.67KPa，坐位时
1.69~2.94kPa。脑脊液在腰麻时期稀释和扩散局麻药的作用。
4椎管内麻醉时交感神经功能被阻滞，静脉扩张，血容量增加，回心血量减少，心输出量下降，而导致低血压。
5蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：①腰麻术中并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐；②书后并发症：头痛、尿潴留（一定要置导尿管）、化脓性脑脊膜炎、脑神经麻痹、马尾丛综合征（穿刺时应慢）。
6硬膜外阻滞：高位硬膜外阻滞指经C5-T6椎间隙穿刺；中位指经T6-12；低位指T12-L5。
7低温麻醉：将体温降至36~34oC成为浅低温；34~26oC为中低温；26oC以下为深低温。
8区域阻滞麻醉:包围手术区在其四周和底部注射局麻药阻滞通入手术区的神经纤维.
疼痛
1.疼痛:与实际或潜在的组织损伤相关联或者,可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验.
2蛛网膜下腔阻滞并发症:术中并发症有血压下降,心率减慢,呼吸抑制,恶心呕吐;术后并发症有腰麻后头痛,尿潴留,化脓性脑脊膜炎,腰麻后神经并发症.
3.硬膜外阻滞并发症:术中并发症有全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,血压下降,呼吸抑制,恶
心呕吐;术后并发症有神经损伤,硬膜外水肿,脊髓前动脉综合症,硬膜外脓肿,导致拔出困难或折断.
4用治疗方法：药物治疗（基本、常用）、神经组织、椎管内注射、痛点注射
5经阻滞：慢性疼痛的主要治疗方法，可引起并发症。①星型神经节阻滞：由下颈交感神经节和第一胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第1胸椎之间的前外侧。
6管内注药：是用于颈椎病和腰椎间盘突出症的疼痛治疗。①蛛网膜下腔：无水乙醇或5%-10%酚甘油注入以治疗晚期疼痛。
195热力烧伤
1烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤。
2烧伤严重性分度：①轻度烧伤：II°烧伤面积9%以下。②中毒烧伤：II°烧伤面积10%-29%，或III°烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III°烧伤面积10-19%；或II°、III°烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤。④特种烧伤：烧伤总面积50%以上；或III°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
3烧伤深度的识别:Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ.①Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮浅层生发层健在,再生能力强,表面红斑状,干燥,烧灼感,3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着,无瘢痕②浅Ⅱ烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层,局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱创面红润、潮湿、疼痛明显.上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛
囊)的上皮增生.③深Ⅱ烧伤:作及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ和Ⅲ之间,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝但常有瘢痕增生④Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下,肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡样或焦黄色甚至甚至炭化,痛觉消失,局部温度低皮歧凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管.因皮肤及其附件,己全部烧毁,无上皮再生的来源,必需靠殖皮而愈合.
11烧伤休克的治疗:⑴早期补液方案:烧伤第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml.总量的一半伤后8小时内输入.第一个24小时:补液量=烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2个24小时:补液量=1/2*烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,对于深度烧伤者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵观察指标:①成人每小时尿量不低于20ml,以30ml~50ml为宜②病人安静,无烦躁不安③无明显口渴④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上⑥呼吸平稳.
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