小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床分析

DOI：10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.082

系统医学

2016年9月第1卷第9期

小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床分析

梁孔兵

江苏省淮安市涟水县中医院普外科，江苏淮安223499

[摘要]目的旨对采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的安全性与临床疗效进行分析。方法选择2011年1 月一 2015年12月间笔者单位收治的70例欲行切除术治疗的甲状腺结节患者为研究对象曰按患者人院治疗时 间顺序分为两组，传统组:35例，采用传统甲状腺切除术治疗曰小切口组，35例，采用小切口甲状腺切除术治疗。 对比分析两组临床疗效、术中情况、并发症等。结果小切口组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间 分别为（4.7±0.3)cm、（39.5±5.9)mL、（44.2±7.5)min、（4.5±0.5)d 明显优于传统组的（6.9±0.5)cm、（74.3±7.3)mL、 (78.6±8.6)min、（7.5±0.5)d，组间差异有统计学意义（P<0.05);同时，小切口组患者的临床治疗总有效率为94.3%、 术后并发症发生率为14.3%、术后美观患者满意度为94.3%，分别优于传统组的71.4%、51.4%、28.6%曰组间差异 有统计学意义(P<0.05)。结论采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节具有较髙的安全性，且临床疗效可靠，具 较髙推广价值。

[关键词]甲状腺结节；小切口；甲状腺切除术；治疗效果;切口长度[中图分类号]R653

[文献标识码]A

[文章编号]2096-1782(2016)09-0082-03

Clinical Analysis of Small Incision Thyroidectomy for Treatment of Thy­roid Nodules

LIANG Kong-bing

Department of general surgery, Lianshui Hospital of traditional Chinese medicine, Huaian, Jiangsu Province, 223499 China

[Abstract] Objective The aim of using small incision thyroidectomy for thyroid nodules safety and clinical efficacy were analyzed. Methods From January 2011 — December 2015 hospitalized 70 patients who received resection in the treatment of patients with thyroid nodules as the research object; according to the patients hospitalized time divided into two groups, traditional group: 35 cases and using the traditional thyroidectomy treatment; 35 cases of small incision group, treated by small incision thyroidectomy. Comparative analysis of two groups of clinical curative effect, intraoper­ative conditions and complications. Results Incision length of the small group of patients with incision, blood loss, oper­ative time, length of hospital stay was (4.7 ± 0.3)cm, (39.5 ± 5.9)mL, (44.2 ± 7.5)min, (4.5 ± 0.5)d was significantly bet­ter than the conventional group (6.9 ± 0.5)cm, (74.3 ± 7.3)mL, (78.6 ± 8.6)min, (7.5 ± 0.5)d, significant differences be­tween the groups (P <0.05), with statistical significance; at the same time, the clinical treatment of patients with small incision group, the total efficiency 94.3% postoperative complication rate was 14.3%, cosmesis and patient satisfaction was 94.3%, 71.4%, respectively, than the traditional group, 51.4%, 28.6%; difference between groups was significantly (P <0.05), with Statistical significance. Conclusion The small incision thyroidectomy for thyroid nodules with High safety, and clinical efficacy is reliable, with high value.

[Key words] Thyroid nodule; Small incision; Thyroidectomy; Treatment effect; Length of incision

甲状腺结节属临床常见疾病；如甲状腺炎症、甲 状腺退行性变或是新生物生成等甲状腺疾病均可体[作者简介]梁孔兵（1964.4-)，男，江苏淮安人，本科，主治医师，主要从事普外科诊疗工作。

现出结节症状[1]。目前，治疗甲状腺结节多采用甲状腺 切除术进行治疗'但是，由于传统甲状腺切除术的切 口过大，且术后恢复慢、较大的伤口也会影响美观进 而给患者造成较为严重的心理压力。该文选取笔者单

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位2011年1月一2015年12月间收治的70例欲行 切除术治疗的甲状腺结节患者进行小切口甲状腺切 除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研 究，以期能够为临床甲状腺结节治疗提供更多的参 考，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料

该研究资料均选自笔者单位2011年1月一2015 年12月间收治的70例欲行切除术治疗的甲状腺结 节患者;其中，男性44例，女性26例;年龄18~68岁， 平均年龄(45.6±3.4)岁。按照患者人院治疗时间顺序， 将70例患者分为两组。传统组院35例，男性21例，女 性14例;年龄18~68岁，平均年龄(46.1±3.8)岁；小切 口组，35例，男性23例，女性12例；年龄18~67岁， 平均年龄(45.9±3.2)岁。组间一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，具可比性。1.2纳入标准

①均经CT、彩超检查，并予以确诊;②均呈现气 管移位、声嘶等临床症状;③患者均经术前评估，且能 耐受相应手术;④均无严重的心、肾、肺等器官疾病。 1.3方法

1.3.1传统组传统组采用临床传统大切口甲状腺 切除术，除切口均在6~8 cm之间;其余操作参见小切 口组。

1.3.2小切口组小切口组采用小切口甲状腺术。35 例患者均取仰卧位，头略向前倾;行全麻。具体手术步 骤如下院①患者全麻后，使其头颈部略向前倾；同时， 于患者胸骨上切迹2 cm,沿其皮肤皱褶部位做2~5 cm 小切口。随后，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌;再将 皮瓣游离。②分离甲状腺被膜，充分暴露甲状腺后，用 手指轻轻探查病变部位，在明晰病变部位、范围之后， 进一步明确应采取何种切除方式；将患侧的血管结 扎。③术时，于甲状腺峡部与气管前壁间，放置一枚弯 血管钳；向上缓慢切开甲状腺峡部;再对甲状腺后侧 面进行游离，直至甲状腺上极位，切断甲状腺动静脉； 随后，缓慢游离至甲状腺下极位;在保留被膜的前提 下，切断内囊分支。④将腺体逐层分离，直至切除线下 方后，切除甲状腺。⑤在甲状腺切除位置埋置引流管； 皮内缝合;完成手术。1.4观察指标

观察两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、

•外科研究窑

住院时间、治疗效果及术后美观患者满意度等。显效院 患者术后各项临床体征、症状完全消失，病变部位切 除完全;有效:患者术后各种临床体征、症状得以明显 改善，病变部位尚残留少量组织;无效;患者术后疗效 不明确，各种临床体征、症状未得到改善，甚至呈加重趋势[3原\\1.5统计方法

文中统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分 析数据，计量资料用(X±s )表示，用t检验;计数资料用 字2检验，采用[n(%)]。若P<0.05代表差异有统计学意义。 2结果

2.1术中情况及住院时间分析

小切口组患者的切口长度、术中出血量、手术及 住院时间均明显优于对照组(P<0.05)，差异统计学意 义，见表1、2。

表1

切口长度和术中出血量分析(5±s)

切口长度 手术时间术中出血量

组别

(cm)(min)(mL)住院时间（d)小切口组(n=35)4.7±0.344.2±7.539.5±5.94.5±0.5传统组(n=35)6.9±0.578.6±8.674.3±7.37.5±0.5t15.23616.22715.03916.037P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2临床疗效分析

小切口组患者的临床治疗总有效率明显优于对 照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2

临床治疗总有效率分析

组别例数显效有效无效总有效率 [n(%)]小切口组351815233(94.3)传统组

35

10

15

10

25(71.4)X216.287

P

<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3术后并发症发生率分析

术后，小切口组患者术后并发症发生率为14.3%c (5/35)，其中：吞咽不适1例，颈前区疼痛1例，切口 皮下结节1例，颈部麻木2例；而对照组并后并发症 发生率为51.4%>(18/35)，其中:吞咽不适1例，颈前区 疼痛2例，轻部紧缩感4例，切口粘连4例，切口皮下 结节6例，颈部麻木1例；组间差异有统计学意义 (X2=22.734，P=0.0000)。2.4术后美观满意度分析

术后，随访调查发现小切口组患者对术后美容满

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意度为94.3%c(33/35)明显高于对照组的28.6%c(10/ 35)，组间差异有统计学意义(字2=21.517, P=0.0000)。3讨论

甲状腺结节属临床常见疾病;该疾病是指甲状腺 中出现的肿块，且可随着患者的吞咽运动而上下移 动。目前，常见的甲状腺结节病因有如甲状腺炎症、甲 状腺退行性变或是新生物生成等。甲状腺结节通常可 通过临床颈部超声检查、甲状腺细针抽吸细胞学检 查、X线检查、等手段对其进行术前诊断；当了解、明 确结节性状后，方可拟定临床外科不同切除术的治疗 方案[5]。由于，人体甲状腺解剖结构相对复杂，既与气 管、食管相连紧密，又与后方迷走神经相近，血供也较 丰富，这也直接给手术带来了较大难度[6]。因此，临床 行甲状腺手术切除过程中，极易导致邻近器官损伤发 生，造成术后并发症发生率较高。

传统甲状腺切除手术多采用大切口人路，进而易 对患者淋巴组织、血管等造成损伤而引发出血，甚至 对周围组织、器官造成不同程度的损伤，这也是传统 大切口甲状腺切除术术后并发症居高不下的主要原 因'另外，因手术切口较大，术后也会严重影响患者 对颈部美观的需求，进而造成患者术后美容满意度较 低。小切口甲状腺切除术的临床应用，则可显著改善 甲状腺结节患者的术中情况，在全面提高临床疗效的 同时，也最大程度地降低了术后并发症的发生率，还 可以提升术后美观满意度'

该文采用小切口甲状腺切除术进行甲状腺结节 临床治疗，研究结果提示:小切口组患者的切口长度、 术中出血量、手术及住院时间均明显优于对照组(P< 0.05);小切口组患者的临床治疗总有效率明显优于 对照组(P<0.05);术后小切口组患者术后并发症发生 率为14.3% (5/35)，对照组并后并发症发生率为 51.4%c(18/35)，组间差异有统计学意义(字2=22.734, P= 0.0000);术后随访调查发现，小切口组患者对术后美 容满意度为94.3%c(33/35)明显高于对照组的28.6%c(10/ 35)，组间差异有统计学意义(x2=21.517，P=0.0000)。 这也进一步说明，采用小切口甲状腺切除术，既能得 到较佳的临床治疗效果，还可以缩短手术和住院时 间，降低术后并发症发生率，提高患者术后美观满意

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度气同时，该研究结果与国内学者万拥军等人[1°]的观 察组切口长度（5.38±0.52)cm，对照组（6.55±0.56)cm; 术中出血量（40.81±2.96)cm，对照组（74.55±2.89)cm研究结果相符[10]。关于小切口甲状腺切除术较传统术 式的主要具有以下优势：①术后瘢痕组织形成少;② 术后并发症发生率低；③术中无需切断患者颈前群 肌内，可有效预防术后吞咽疼痛等并发症发生;④术 中无需将颈阔肌下皮瓣游离而极大地缩短了手术时 间，对全面降低术中出血量也具有积极意义。

综上所述，采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺 结节具有较高的安全性，且临床疗效可靠，具较高推 广价值。

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(收稿日期:2016-06-15)