地佐辛对气管插管全麻患者苏醒期影响及术后 镇痛效果观察 杜平均夏丰娜 （河北省第七人民医院麻醉科，石家庄【摘０７３０００） 要】 目的：观察地佐辛对气管插管全麻病人苏醒期影响及术后镇痛效果。方法：７５例择期进 行全麻手术患者随机分为两组，研究组给予患者静脉注射１０ｍｇ地佐辛，对照组给予患者静脉注射等 量生理盐水，对比两组患者苏醒期躁动情况及镇痛效果。结果：两组手术时间、术中出血量、自主呼 吸时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组拔管时、拔管后ｌｍｉｎ、拔管 后５ｍｉｎ、拔管后１０ｍｉｎ患者平均动脉压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；研究 组拔管时、拔管后１ｈ、拔管后２ｈ、拔管后４ｈ患者Ｒｉｋｅｒ镇静躁动评分（ＳＡＳ）、疼痛评分（ＶＲＳ）评 分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：地佐辛能显著减轻气管插管全麻病人苏 醒期疼痛，降低躁动发生。 ［关键词】地佐辛；全麻；苏醒期；躁动；镇痛 中图分类号：Ｒ ６１ ４文献标识码：Ａ文章编号：２０９５—５２００（２０１ ５）０４—０３０—０３ ＤｏＩ：１ ０．１ １ ８７６／ｍｉｍｔ２０１ ５０４０１ １ 气管插管全麻苏醒期躁动将显著增加拔管风险， 患者苏醒时意识未完全清醒，受到疼痛刺激，易烦躁 不安，可发生肢体无意识躁动，若不及时有效处理， 易导致导线和导管脱落、创面裂开和感染等危险［Ｉ－２］ｏ 临床手术常采用丙泊酚等镇痛药物用于全麻患者镇 痛和镇静［３－４］ｏ本研究采用新型阿片类受体地佐辛用 于全麻苏醒期，观察患者苏醒时躁动及镇痛情况，探 书。排除标准：①心、肝、肾严重疾病患者；②对本 研究使用药物过敏者；③吸毒史患者及精神病患者； ④妊娠或哺乳期妇女。 １．３麻醉方法 术前常规禁饮禁食，人室后，持续监测患者 ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＨＲ、ＳＰＯ，。术前３０ｍｉｎ，静脉注射长 托宁ｌｍｇ。舒芬太尼０．３ ｇ／ｋｇ、咪达唑仑０．０８ｍｇ／ ｋｇ、丙泊酚１．０ｍｇ／ｋｇ、阿曲库铵０．１５ｍｇ／ｋｇ进行麻 醉诱导。诱导成功后插入双腔气管插管，接麻醉 讨其临床应用价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１２年５月一２０１３年９月在我院择期进 机机械通气设定呼吸频率１２次／分，潮气量８ｍＬ／ ｋｇ，持续泵注异丙酚４～１０ｍｇ／ｋｇ・ｈ、瑞芬太尼 ０．１５～０．０３０ ｇ／ｋｇ－ｍｉｎ、阿曲库铵０．０６～０．１０ｍｇ／ 行全麻手术患者７５例，ＡＳＡ分级Ｉ～ＩＩ级，根据 随机数字表法分为研究组和对照组。对照组３７例， 男２５例，女１２例，年龄４２—７１岁，平均年龄 （５８．９６±７．８５）岁，体重（５３．１７±６．８９）ｋｇ，其中上 腹部手术２１例，下腹部及盆腔手术１６例；研究组 ３８例，男２７例，女１１例 年龄４５～７２岁，平均 ｋｇ・ｈ。手术开始后研究组给予患者静脉注射地佐辛 （扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字 Ｈ２００８０３２９，规格：５ｍｇ／ｍＬ）１０ｍｇ，对照组给予静 脉注射等量生理盐水。根据监测数据调整药物剂量， 适当麻醉深度协助手术完成。 １．４疗效评价标准 ＳＡＳ躁动评分标准【５］：不能唤醒，恶性刺激仅 有轻微反应，不服从指令，１分；非常镇静，刺激机 年龄（５９．８２±７．６４）岁，体重（５４．０３±７．１２）ｋｇ，其 中上腹部手术２３例，下腹部及盆腔手术１５例；２组 患者男女比例、年龄、体重、手术类型等内容比较差 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２纳入标准及排除标准 纳入标准：①年龄４０～７５岁；②治疗前１个 体有反应，不服从指令或交流，能自主活动，２分； 嗜睡、镇静，轻摇或语言刺激可唤醒，服从简单指令， 迅即入睡，３分；安静合作，易唤醒，服从指令，４分； 焦虑，稍有躁动，听劝阻，５分；非常躁动，撕咬气 管插管，需束缚和反复劝阻，６分；危险躁动，拉拽 月内未服用阿片类药物；③患者同意签订知情同意 作者简介：杜平均，本科，主治医师，研究方向：麻醉药理，Ｅｍａｉｌ：ｄｐ自ｓｉｎａ．ｔｏｍ。 ３０ 《现代仪器与医疗》 ２０１５年第２１卷 第４期 插管，拔除导管，辗转挣扎，具有攻击性，７分。 ＶＲＳ评分标准 ］：无痛，１分；轻微疼痛，２分； 中等度疼痛，３分；较痛，无法忍受，４分；极痛，５分。 １．５观察指标 续表 ２组患者手术时间、术中出血量、自主呼吸时 间、苏醒时间、拔管时间；２组患者拔管时、拔管后 ｌｍｉｎ、拔管后５ｍｉｎ、拔管后１０ｒａｉｎ患者ＭＡＰ、ＨＲ、 血液饱和度（ＳｐＯ，）指标变化情况；拔管时、拔管 后ｌｈ、拔管后２ｈ、拔管后４ｈ患者ＳＡＳ、ＶＲＳ评分 变化情况。 １．６统计学处理 应用ＳＰＳＳ１９．０软件进行处理分析，计量资料用 均数（ ±ｓ）表示，计量资料行ｔ检验，计数资料样 本比率用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者手术情况比较 ２组患者手术时间、术中出血量、自主呼吸时间、 苏醒时间、拔管时间对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 见表１。 表１ ２组患者手术情况比较 ２＿２ ２组患者拔管时生命体征情况比较 研究组患者在拔管时、拔管后ｌｍｉｎ、拔管后 ５ｍｉｎ、拔管后１０ｍｉｎ患者ＭＡＰ、ＨＲ指标显著低于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组患者在 各个时问点ＳｐＯ：指标无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２ ２组患者拔管前后ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ 变化情 况比较 与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２．３ ２组患者躁动及疼痛情况比较 研究组患者在拔管时、拔管后１ｈ、拔管后２ｈ、 拔管后４ｈ患者ＳＡＳ、ＶＲＳ评分均显著低于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ ２组患者不同时间点ＳＡＳ和ＶＲＳ评分比较 指标 分组 例数 拔管后２ｈ 拔管后４ｈ 与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 全麻苏醒期躁动发病特点为躁动、兴奋、定向 障碍并存，主要表现为无意识肢体动作、无理性言 语、语无伦次、妄想思维、哭喊、呻吟等不适当行为 。躁动主要诱导因素有高碳酸血症、低氧血症、麻 醉用药长时间保持被动体位与引流管刺激等［８－９］ｏ目 前苏醒期躁动处理方法包括：①维持供氧，保持呼吸 道畅通；②给予非甾体类抗炎药物氟比洛芬酯、费诺 昔康、酮洛酸等超前镇痛，降低躁动发生；③给予镇 静药物丙泊酚以降低躁动发生；④给予阿片类药物； ⑤给予Ｑ２受体激动剂或曲马多抑制躁动发生［１Ｏ－ｌ１］。 阿片类存在药物依赖性、呼吸抑制、恶心呕吐 等副作用［１２－１３］ｏ地佐辛是一种新型混合型阿片类镇痛 药，属于阿片受体激动．拮抗剂，兼备激动剂和拮抗 剂，其能够高效地激动Ｋ受体及部分激动 受体， 同时不会产生 受体依赖［１４］ｏ地佐辛通过激动分布 于大脑皮质Ｋ受体而抑制神经末梢释放缓激肽，致 使躯体痛觉感受器不能正常增敏应激，降低痛觉信号 在受损区域神经末梢传导，进而发挥高效镇痛作用。 因地佐辛同属于阿片类受体激动拮抗剂，故其同样会 使人体出现胃肠道反应及呼吸抑制等不良反应，但 其相应抑制作用存在一定程度“封顶效应”，因此不 ３１ 良反应发生也相对较少较弱，使用较安全 。同时， 地佐辛还能使突触前递质释放受到抑制，促使位于 脊髓后角相应神经突触被超极化，进而阻断中枢神经 敏化。药代动力学研究显示，静脉注射地佐辛１ ５ｍｉｎ 内起效，药物半衰期大概为２．５ｈ『 ｌ。气管插管全麻 患者应用地佐辛可有效减轻疼痛从而降低躁动发生； 有效稳定患者血流动力学，未对患者产生呼吸抑制； 良好镇静效果可降低患者应激反应，减少躁动症状出 现，减免了病患因此出现可能不良后果 。 患者术后尿管引起膀胱刺激症效果［Ｊ］．国际麻醉学与复苏 杂志，２０１４，３５（５）：３８５—３８７，３９６． Ｍ，Ｓａｎｉｏｖａ Ｂ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ 【８］ Ｈｅｎｃｅｌｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ（ＢｌＳ）ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｎｅ—ｄａｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＨＡＬ—ＲＡＲ ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｌｅｔｔ． ２０１３，３４（３）：２１７—２２１． ｅｔ ａ１．Ｄｏｓｅ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ［９］ Ｙｏｏ ＹＣ，Ｎａ Ｓ，Ｊｅｏｎｇ ＪＪ，ｂｙ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｏｎ ｃｏｕｇｈ ｄｕｒｉｎｇ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ｇｅｎｅｒａｌ 本研究结果显示，地佐辛未增加患者术后恢复 时间，未造成呼吸抑制，安全可靠，不影响手术治疗 过程及其疗效，地佐辛用药安全可靠。本研究结果 显示，研究组患者在拔管时、拔管后ｌｍｉｎ、拔管后 ５ｍｉｎ、拔管后１０ｍｉｎＭＡＰ、ＨＲ指标显著低于对照组 （Ｐ＜０．０５）。研究组拔管后ＭＡＰ、ＨＲ增加幅度低于对 照组（Ｐ＜０．０５ ｏ这与孙国明等 ｓ】研究结果相似，表 明地佐辛有效降低了患者交感神经兴奋性，有利于降 低躁动发生，临床疗效较显著。本研究还发现，研究 组患者在拔管时、拔管后ｌｈ、拔管后２ｈ、拔管后４ｈ 患者ＳＡＳ、ＶＲＳ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５ ｏ 这与任鹏程等 ９］研究结果相一致，表明手术过程中 给予地佐辛能显著降低全麻患者苏醒期躁动发生，能 显著减轻患者术后疼痛，疗效肯定。 参考文献 Ｐｏｎｎｕｄｕｒａｉ ＲＮ，Ｃｌａｒｋｅ—Ｍｏｏｒｅ Ａ，Ｅｋｕｌｉｄｅ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ ｓｃｏｒｉｎｇ ｉｎ ｍｅｎｔａｌｌｙ ｒｅｔａｒｄｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２０１０，２２（６）：４３２—６． 【２】 何亮，丁颖，陈惠裕，等．预注地佐辛对全麻诱导期依托 咪酯导致肌阵挛影响…．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（９）：８８４— ８８６． ［３］Ｄｅｕｒｉ Ａ，Ｇｏｓｗａｍｉ Ｄ，Ｓａｍｐｌａｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎａｗａｋｅｎｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ａｎ ａｃｕｔｅ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２０１０，５４（６）：５６９—７１． 『４】殷欣，郎非非，杨旅军，等．地佐辛对缓解男性患者全 麻苏醒期导尿管不适作用【Ｊ１．中华临床医师杂志（电子 版），２０１４，６（１８）：３２９２－３２９５． ［５］潘尉洲，李艳华，薄云，等．帕瑞昔布钠联合地佐辛预防开 胸手术患者全麻苏醒期躁动临床研究Ⅲ．中国临床药理学 杂志，２０１３，２９（１２）：９０３—９０５． ［６］于向鸿，黄盛，肖剑鹏，等．不同剂量地佐辛减轻全麻拔管 期心血管反应比较［Ｊ１．Ｉ 床麻醉学杂志，２０１３，２９（３）：２５１．２５３． ［７］李红伟，原大江，徐文会，等．不同剂量地佐辛对全麻手术 ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０１ １，５５（１ ０１：１２１５— １２２０． ［１０］ 李品菲，史景发，洪四名，等．不同剂量地佐辛对胃癌手术 患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动影响［Ｊ］．蚌埠医学院 学报，２０１４，３９（７）：９２０．９２３． ［Ｉ１］ Ｌｉｎ ＴＣ，Ｌｕ ＣＣ，Ｈｓｕ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｓｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ａｗａｋｅｎｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃｓ（Ｓａｏ Ｐａｕｌｏ），２０１３，６８（１０） ：１３０５－１３ｌ１． ［１２】 Ｓｕｎ ＺＴ，Ｙａｎｇ ＣＹ，Ｃｕｉ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｏｎ ｆｅｎｔａｎｙｌ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｏｕｇｈ ｄｕｒｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｅｓｔｈ，２０１ １，２５（６）：８６０— ８６３． 【１３］ Ｓｕｎ Ｑ，Ｚｈｏｕ Ｗ，Ｗｕ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｚｏｃｉｎｅ：ａ ｎｏｖｅｌ ｄｒｕｇ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｆｅｎｔａｎｙｌ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｏｕｇｈ ｄｕｒｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ？【Ｊ］．Ｊ Ａｎｅｓｔｈ，２０１２，２６（３）：４７０． ［１４】 李英娜，刘志建，俞伟平，等．地佐辛联合帕瑞昔布钠对食 管癌根治术患者全麻苏醒期躁动疗效观察［Ｊ］．中国医药导 报，２０１３，１０（９）：８５—８６，８９． 【１５］ Ｗａｎ Ｑ，Ｘｕ Ｌ，Ｂｏ Ｙ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｍｉｃｒｏｇｌｉａ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２０１４，７（９）：２７８７—２７９２． 【１６】 Ｗａｎｇ Ｃ，Ｌｉ Ｌ，Ｓｈｅｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｚｏｃｉｎｃ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｍｅｄ，２０１４，７（３）：５３０－５３９． ［１７】 Ｌｕ Ｚ，Ｆａｎｇ Ｊ，Ｚｈｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｅｓｔｈ，２０１４，２８（６）：９４４—７． ［１８】 孙国明，刘莉，武倩，等．地佐辛对全麻腰椎手术患者导尿 管不适及苏醒时间影响［Ｊ】．河北医药，２０１３，３５（９）：１３０８—１３０９． ［１９］ 任鹏程，安丽君，吕海港等．地佐辛抑制全麻气管插管期 应激反应效果［Ｊ］．江苏医药，２０１１，３７（１１）：１２９６—１２９７．