重点实验室申请表

实验室名称： 德州市 * * * * 重点实验室

申请单位： （盖章） 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 电话/手机： 传 真： E-MAIL ： 申请日期：

德州市科学技术局制

二〇一一年制

1、实验室基本情况

实验室名称 通讯 地址 依托 单位 业领域 所属行 建立 时间 年 月 第一合 作单位 合作形式 第二合 作单位 设备 平方米 总值 万元 合作形式 十万元以 上台件数 实验室面积 科技人员配备 负责人姓名 高级职称： 人 中级职称： 人 初级职称： 人 职务/职称 年龄 服务单位 学术（技术）专长 2、研发情况：

主要研发领域 主要 研发 方向 研发领域（方向）对我市经济社会发展及依托单位科技进步、人才培养的作用和意义：（页面不够，可另附） 研发领域（方向）的特色、创新性以及在国内外所处水平状况：（页面不够，可另附） 依托单位（合作单位）近三年以来科研项目情况 课题总数 项 经费总数 万元 年度经费 （万元） 年 年 年 申请专利： 项，其中发明专利 项； 授权专利： 项 其中发明专利 项 获 等级级别 小 计 特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 其 他 奖 情 况 国家级 省部级 市 级 合 计 经费 项目 课 题 来 源 完成 情况 名 称 （万元） 编号 主 要 课 题 情 况 （如有多个合作单位，可加页） 3、人才队伍（不含合作单位）

总编制数： 人 研 发 人 员 总 数 固定编制： 人 高级职称 中级职称 流动编制： 人 初级职称 流动人员 专业技 姓名 年龄 性别 术职务 研究方向 主要 成果 学术带头人及主要学术骨干情况 4、装备情况（含合作单位）

现有仪器设备总件数 现名 称 规 格 仪器设备总价值 万元 价值（万元） 购入日期 用 途 有重点仪器设备 新增仪器设备总件数 新增设备名称 规 格 仪器设备总价值 价值（万元） 预计采购时间 万元 用 途 5、环境与安全

包括通风、照明、控温、控湿；电路、水、气管道；安全措施；特殊技术安全；环境保护；整洁卫生等方面情况概述： ６、资源共享：（包括产学研或企业间联合研发、仪器设备对外开放共享、接受高校科研院所人

员培训等） 7、实验室管理

各项规章制度名称： 8、实验室合作单位意见

负责人（签字） 公章 负责人（签字） 公章 年 月 日 年 月 日 9、依托单位意见

负责人（签字） 公章 年 月 日 10、主管部门意见

负责人（签字） 公章 年 月 日