运动控制障碍与康复

中阻临庳皋　２００２年６月第６卷第ｌＩ期Ｃｈｉｎｅ￣Ｊｒ　…ｌｌ・ｆＣｌｉｌｌｉ￣ｌ　塑　０¨ｌ＿　型　旦　－Ｉ５４７　萱丝适堕　运动控制障碍与康复　・继教园地・　励建安（南京医科丸学第一附属盂院，江苏南京２１００２９）　摘要：运动控制障　枉上运勃神羟兀（ＵＭＮ）胜神经蠖堂　关系及其相应的治疗措施．是提高ＵＭＮ综合征的康复治疗技果　患者中ｔ竹常　．但往　窨勃忽视千¨谋　其惰理　理的核心是　的关键Ｉ　Ｉ　动态畸形（肌肉失神经控制面导敏的肌肉　量，＾衡）和静态畸Ｊ臣　２功能评怙　（１王期活动障碍导致肌肉及结缔　纵的继发　‘挛缩和骨笼　畸　２　ｌ肌力、肌肉张力和感觉评怙这些评估有一定价值，已经　形）　壕复治疗包括通过物邢治疗、作业治疗、神经涪斛技术、矫　在学术界广泛使用，对于ＵＭＮ综合征的患者局部感觉和肌肉功　形器　神经目科手术等．改善ＵＭＮ托制能ＪＪ或健进中枢神经功　能评估有明确的价值　但是这些检查往莅难以厦映ＵＭＮ病变患　能蕾塑、纠ＴＥ肌肉张　和　失衡、纠Ｉ　抖常的肢ｌ体　物力学缺　陷、提高患者的宴际活动能　者运动控制障碍的整体程度　、　美键词：运础柠制障碍；上运动神经元综台征；康复　２　２　身俸活动状态评拈国内学者已经比较熟悉Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ运　中图分类号　Ｒ７４１　文献标识码：Ｂ　动指数等。而Ｍｏｔｉｆｃｉｔｙ指数和躯干控制试验也是经过验证可性　文章编号：】６７１—５９２６（２００２）１Ｉ一１５４７—０３　度良好的指标　评估的　体方法如下　２　２．１　Ｍａｔｒｉｃｉｔｖ指数患者取坐位．分别测试手臂和腿的　上运动神经元（ＵＭＮ）综合征指由于神经中枢本身或传导系　动。手臂：（Ｉ】捏：用拇指和食指捏起２　５　ｃｍ的立方体．　（２）从９０。　统发生损伤或病变．下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛　＝Ｈ：始主动屈肘运动　（３）从贴近胸壁开蝻进行肩外展。腿：（４）踝　或过度活跃．同时往往合并有拮抗虮的软弱和低张力，导致肌肉　背厦：从踝跖厢开始主动踝背仲。（５）伸膝：从＾　膝９０。升始主动　活动失平衡．表现为运动时肢体难以发动、｛Ｉ耐节和维持精确的动　伸膝。（６）厢髋：一般从９０　Ｆ婧　评分：试验（１）：０分：无运动。ｌ１　作，严重时导致运动失能…　长期运动控制障碍可继发性导致肌　分：寸ｆ始有动作（有任何手指或拇指的活动）　１９分：可捏住立方　肉萎缩以致肌腱和关节挛缩．也可发生骨化肌炎和骨关节畸形，　悻，但不可以抗重力捏持。２２分：可捏住立方体．可抗重力，但不　加重运动功能障碍．彬响患者的身体活动　—Ｉ　本文从运动控制　能耐抗轻度的牵拉　２６分：可捏住立方体．并时抗牵拉，但比对侧　＾手，介绍ＵＭＮ综合征与运动功能障碍的关联。　弱　３３分：正常捏持　试验（２）～（６）：０分：无运动。９分：可触致　Ｉ病理生理基础　肌肉收缩．但无关节活动。１４丹：可见运动．但不能达到全关节活　ＵＭＮ综台征在开始时主要是肌肉的神经控制失常．而并没　动范围．或不能抗重力。Ｉ９分：可抗重力进行全关节范围的括动．　有外周骨关节、肌肉和结缔组织的形态损害。埘于瘫痪的患者而　但不可抗阻力。２５分：可抗阻运动，但比对侧弱　３３分：正常肌　青．肌肉张力提高是低位神经中枢的代偿性改娈．因此有一定的　力　上肢：（１）＋（２）＋（３　Ｊ＋１＝１００分　下肢：（４）＋ｌ５）＋（６）＋　积极意义。康复治疗不是以全部纠正肌肉张力过高为目标，治疗　Ｉ＝ｉ００分。　的关键目标是靓复肢体功能行动而不是单纯的肌肉张力　一Ｉ。肢　２　２　２躯干控制试验患者取卧位　完成４　１、动作：（１）向患侧　体所发生的病理改变是由于制动、失神经支配、疼痛等因素造成　翻身　（２１向非受累删翻身　（３　Ｊ儿卧位到坐位　（４）坐位保持平　的继发性损害．包括肌肉萎缩　结缔组织挛缩、骨质增生／疏松、　衡（坐床边）　评分：０分：不能独立完戚。１２分：能够进行．但不是　关节软骨变性．甚至发生骨关节畸形。运动控制障碍的病理生理　靠患肢肌肉动作，而是依靠某种物体由非受累侧的肢体辅助完　特征可以蚰纳为两类”　ｌ：｛１）动态畸形．指肌肉痉挛或过度龋　成。２５分：能够独立完成　总分＝ｌ１）＋｛２）＋（３）＋｛４）＝ｔＯＯ　跃．同时拮抗肌相对软弱无力．肌肉功能失衡，导致关节衍动受　分　眼或不能。这类畸形在睡眠、麻酉辛或治疗后可以在短时问内娃著　２．３步行评估功能步行　表已经在国内靠绍和使用　更简便　减轻。（２）静态畸形，长期动态畸形后，肌肉、韧带、关节囊等结构　的方法是汁算额定距离（２　２０　）的步行时间，或计算额定时间　发生的挛缩畸形或骨性畸形．从而导致括动障碍。过类畸形不会　（２　１２　ｍｉｎ）的步行距离　０　额定距离步行可以采用折返方式，　受外界或内部的干预而在短时间内改善。动态畸形是静态畸形　采用５　ｍ距离折返．完成１０　ｍ行走。其覆Ｉ试可靠性良好，与平　的前提，静态畸形加重了动态畸形的功能障碍。动态畸形的治疗　衡功能、步态测定、下肢力世等｛｛］关均良好　步态分析中步速是　要点是抑制主动肌的过度活动或痉挛．增强拮抗肌肌力．靓复肌　最敏感的指标　一般采用１０　ｒｔ　步行作为测定步速的方法　．要注　力平衡。而静态畸形刚是以改善或绷正畸形组织的力学特性为　意较长时问的步行司以有疲劳因素参与。额定时间步行可以采　核心。由于治疗原刚的差异，在治疗前应该对这些功能障碍的类　用２　６　１２　ｍｉｎ，菇中６　ｒａｉｎ是最常用的方式．、　型有明确的结论。理解运动控制障碍与动态畸形和静态畸形的　２　４上肢活动分析　目前较多采用的是Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ－Ｆｕｇ１．Ｍｅｙｅｒ　评估。插钉试验有多种，包括９孔插钉试验或】０孔插钉试验均　基金项目：国家自然基盘（３９４７０７６５　Ｊ；江苏墙自然基金（ＢＫ９５０８２３１１）；　江苏省教委基堂ｌ９４０５４）；江幕省自　基室（ＢＫ９９】４２）；人事部转研基　已经得到肯定　Ｉ。　尘】９９９年度　国际社区康复合作项目和康复教育项目三项。　２　５　ＡＤＬ评估Ｂａｒｔｈｅｌ指数依然是最常用的方法。　作者苘介耐建安（１９５２一），男，浙江宁泣人．主任医师，教授，博士生　２　６生物力学分析和评估现代临寐生物力学分析是运动学、　导师，硕士，研克方向为－０血管痤病运动与康复，运动控制璋碍的评估　动力学、动态肌电圈（ＥＭＧ）的手段．分析患者运动控制障碍程度　与浩疗　国外研修：】９８８—１９９２年，世芥卫生组缎访问学者　澳大刺亚　的最可靠的力法　．但是需要特殊的设备和场地。也可以采用　（悉尼）　２０００—２００１年，国幕高级访问学者．美珥（费城）　简单目测结台体检的方法．同样可以得出接蚯的结论，但是此较　维普资讯 http://www.cqvip.com

一心１§球求　２００２年６　Ｈ第６毪第ｔＩ删ｃ　一Ｊ￣ｒ．ａｌ　Ｃｌｉ，，ｉ￣－ａｌ】　ＩＨｂＩｍＨ　Ⅲ－』ｕ　２００２．Ｖｏｌ　６　Ｎ¨　难　精确定　评估　分强大，所以』ｆｌ｛腕畸形可　十分　著　严重限制手的功能。桡撄０　３常见障碍及康复策略　腕　肌的痉挛艋著．而尺侧腕川肌可因为１月　Ｊ部尺神竖受压（　曲　目前临床较普遍地采用偏瘫肢体模式和脊髓损伤肢体模　畸形、过分牵伸等ｊ而处于软弱状态　治疗前应泼明确桡侧和尺　式　或分类为痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪”Ｊ　．但是患者的实际情况　侧腕埘肌的状态。同时电　藉要明确腕忡肌的状态　在腕ｆｃＯｌｌｒ，Ｌ肌力　往，庄难　和典型的瘫痪模式一致　因此乖文力图　部位为蛔，阐　正常时，仍然有可能由于腕川肌的严重痉挛而限制伸腕动作．腕　述控制障碍的表现，并介绍康复怡疗的基本原则和策略。　关节ｘ线片町　示腕关节是否有骨折或脱位　要注意腕骨压力　３　１　上肢运动控制障碍”　和腕正中神经的ＥＭＧ测定．　防治腕Ｉ　综台症　ＪＬｌｊ崭畸形１庄往　３　１．Ｌ　宜　收／山旋临床表现为患侧肩关节紧靠在胸壁【肩　台并存在。尺神经和桡抻经是混台抻经，酚注射一般不迂用于神　关节内收），通常伴　肘和前臂旋前紧靠在前胸（肩关节内旋）　经干阻滞，但可　酌情ＪＨ于运动点阻滞　目前更好的药物是肉毒　为此严重限制上肢的括动范围和功能动作，同时可造成腋窝、胸　毒素注射　在抻经功能改善已经停颤之后．可以考虑手术肌腱延　壁和上臂内删的皮肤损害和护理困难　在进行肩关节被劫牵仲　长或松解。　时常可导致疼痛。关键的　收山旋肌包括：胸大肌、大圆肌、背阔　３．Ｌ　５堡耋堕堡手指紧紧握拳，手掌町发生皮肤破损和感　肌、肩胛Ｆ肌、三角肌前柬。徭要应用动志ＥＭＧ鉴定是动态痉挛　染，而难　护理。手的活动基本丧失。肌肉痉挛也括指拽＾　肌、措　还是静态挛缩　注意拍ｘ线片排除骨性畸形及骨化性肌炎（发生　探届肌、指总腑肌等　手　肌的过度活跃也报常见，但往往为前　率约３％一１０％）。可以采用颈丛渗断性神经阻滞注射（和多卡　臂肌．｝｛｝肌群的作用所掩盖　在治疗时不要忽视手幽肌的作用　手　固ｊ，确定功能障碍的性质．并指导必要的手术。胸大肌张力一般　掌皮肤和关节有时也参与畸形的形成　在确定关键肌肉时里十　都增高．而大圆肌和背阔肌则不一定　如果治疗性牵伸运动　ｌ起　分仔细，要对堵手指透一进行评估，　明确治疗目标　拇指内收　显著疼痛．可以考虑酚或无水酒精的神经阻滞治疗．由于上述肌　驶手指鹅颈样畸形提示手内肌痉挛　鉴定手幽肌是痉挛还是关　肉肌腱襁短．肌肉和叽腱移行部分也　艟短，固此难赳进行肌腱结　节挛缩还可采用：（１）将掌指关节置于ｊ．　曲９Ｏ　．被动Ｊｊ｛ｌ曲远端指　台部松解和肌腱ｚ形蜓长手术　剥于功能严重曼限保守治疗无　问关节，　牵伸手内肌　（２ｊ被动牵伸掌指关节至中立位．再Ｊ｝ｆｌ曲　效的患者．可以进行其中一两块肌肉的松解，共至切断　指问关节　同样牵伸手内肌　如果是手内肌痉挛，则在掌指＿芰节　３．１　２壁盟心肘肌的痉挛一一般都超过伸尉肌。Ｊ｛ｌｉ肘动作使上　伸直位的指间关节州曲度持小ｒ　指关节如ｆ曲时　如果两种位　肢可　鲔短和延长．以拿取或摆放物悻　并　助将手向面部的移　置的指问关节活动度枷等，则考　关节囊挛氧ｉｉ　在掌指关节忡直　动　橱曲畸形将导致上肢活动明显受限，严重者还可以导致肘窝　时，媚患者主动　擘。如果　远端指阐关节同时ｋＬ｝曲，提示ｈｉ｛精　皮肤损害．　在诊断上要注意与骨陉畸形鉴别。动志畸形更为多　浅肌十分无力或瘫痪．而由ＩＩｆｌｊ指探肌代偿　在掌指　节伸直位　见　参与旃肘的肌肉也括：胜二头肌、脏肌、肱桡肌　动态和静志　时，伸旌指间关节是伸指总肌的作用．而　指是肌指姨肌的作　畸形可　同时存在．．在ＩＩ［ｉ｛肘动作时过三块肌肉容易发生硅著的　用　而在掌捕关节埘曲９０咐忡指是手内肌的作用。指阃关节伸　同运动．　埘肘动志畸形时．胜桡肌酚注射的效果较好　如果脑　直时．手内肌的作Ｉ【ｆｊ是埘掌指关节　尺　桡神经阻滞有助于　助　二头肌是主要因素．酚注射肱二头肌运动点或肌皮神经也可使　痉挛肌肉定位　在治疗上，台笋感觉障碍的患者可以秉用神经干　用．但是要注意肌皮神经是混合神经，可能有局部感览碱堪的副　酚阻滞．而感觉正常者则需要选掸酚运动点阻滞或肉毒毒紊注　作用　舷肌舶痉挛最轻，必要时可追加酚注射～由于ｍｆ肘畸形一　射　注射前必须采用动态ＥＭＧ或诊断性阻滞，以明确靶肌肉　注　般为静态与动态畸形同时存在，所　在酚注射后一般要给予系　射后必颂采用系列石膏固定　埘于神经阻滞治疗无效或困难的　列石膏固定于尽可能的伸直位，每３—５　ｄ逐步增加伸直角度。石　患者．叽腱松解、延长手术治疗仍可有照好的效果　膏固定期问可暂时解开石膏．进行伸肌训练。非训练时和夜问仍　３．１　６　Ｊｉ｝ｆ　｝捕畸形患者的拇｛ｆ亍常　曲在手掌内．从而窿戋抓　然保持在石膏固定状态．．脑外伤后ｌ２　ｌ５个月．如果神经功能　握功挠和对指功能　与拇精衍动关联的诸肌肉都可能由于痉挛　改善已经停顿，而畸形仍然严重时，可进行脏二头肌肌腱延长　而导致朋拇指畸形。．蔷要采用＿瑚态ＥＮＩＧ检测和渗断性神经阻滞　术。舷挠肌在无主动收缩活动时可实施ｊ匠端切断术　对于因异位　来加以鉴别。由于相关的肌肉较复杂，肌群质量较小，采用肉毒　骨化导致活动受限者（发生率４％），在骨化组织成熟后，可　外　毒索注射比较简便易行　顽固的动态畸形或静态畸形的患者可　科切腺。脑外伤后如果台并骨折或脱位，异位骨化发生率可　高　选择手术治疗．　．达８９％。Ｒ神经往往受到压迫，手术时必须注意Ｒ神经转移　３　２下肢运动控制障碍。。卜　Ｉ　３　１．３前臂旋前或旋后畸形旋前畸形远多于旋后畸形。旋前　３．２　ｊ　足内翻和足下垂足内翻和足　垂是中枢神经损伤患　或旋后障碍时，日常生活括动会受到限制　常见的原因是旋前圆　者最常见的下肢病理姿势．表现为足Ｆ垂和向内倾斜、．经常台并　帆和旋前方肌痉挛　但也可有静态畸形（挛缩和异位骨化）　可用　有足趾卷　患者常台并足外例疼　，特别是在第五跖骨基底　动态ＥＭＧ检查进行鉴别：正中抻竖阻滞也可用于鉴别诊断　髓　部。步千亍时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主　二头肌痉挛时可产生前臂旋后畸形，可进行肌皮神经或髓二头　要出足外僦缘承担　足内翻和Ｆ垂通常在步态的点撑相１持续存　肌运动点神经阻滞治疗　酚阻滞注射可用于旋前肌或旋后肌运　在，导致踝关节不稳．并进而影响全身平衡。在支撑啊ｆ早期和中　动点，也可　在ｊ】寸关节以上的桡神经进行阻滞，使旋ｄ　肌痉挛缓　期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移ｌ动受限，从而促使支撑柑末　期膝关节过伸，　代偿胫骨前移不足　由于膝关节过伸，足前进　伸指驵力。酚注射或手术后都街要系列石膏固定牵仲　固定要包　推动的力量降低．使关节做功啦著下降　足内翻和下垂摆动牲１时　括腕ｊ】于关节．注意防止川肘畸形．　．常导致地面廓漪能力降低。闭链运动体系的远端关节划整十体　３　ｌ　４腕埘／伸畸形　埘腕畸形明　多于伸腕畸形　埘腕肌十　系的影响最太。踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿　解　旋前圆肌可手术转移到伸指肌＋以降低旋前肌痉挛，并增加　维普资讯 http://www.cqvip.com

ｑ　‰球沫复２００２年６　Ｊ】第６卷第１Ｉ期Ｃｈｉｌ…Ｊ０　ｎ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｐ￣ｈａｈｉｌｉｌａ￣ｉｏ．．Ｊ…２００２　Ｖｏｔ　６．Ｎ０　态，因此患者纠正足山翻是改善步态的第一要素　相关的肌肉包　括：胜前肌、且圭后肌、趾长聒肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和　腓骨长肌．　其中腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足　３　２．７壁羞堇堑堕长期卧床患者十分常见，主要表现为吏撑　相髋关节屈曲　特别在支撑相中、后期（髋关节应谶在此期后　伸）。如果畸形为单侧，对侧步长将缩短。髂腰肌、耻骨肌、臀大　肌、股直肌、棘旁肌的动态肌电图常见髂腰肌、股直肌、髋内收肌　过度活跃，而伸髋肌和棘旁肌碱弱　脒关节常发生继发性加曲畸　形，加重步态障碍。可以采用肉毒毒紊注射髂腰肌和股直肌，也　可采用酚注射股直肌运动点。治疗后必须进行屈髋肌牵伸和伸　髋肌　ｆＩ练　髋关节肼曲鼓其继发性畸形不仅影响母态．严重时还　Ｆ垂关系最为密田　、腓肠肌和比目值肌并非总是表现一致，治疗　时要加“注意。足内翻则通常由于胫前肌和腔后肌“及腓肠肌　和比目鱼肌过分括跃所致　有时与拇趾长伸肌过度括动也有关　联　如果脏前肌和胫后肌都与足内翻有关．治疗时必须要明确何　为主要因素。两种技术可　用于鉴别：（Ｉ）步惑运动学分析。（２）　胫神经利多卡因诊断性阻滞。治疗时如果只缓解胩肠肌和比目　衄肌痉挛　使螺关节背伸增加，而趾长　Ｉ｛肌仍然保持痉挛状态，　就有可能加重足趾删曲畸形。此外在跖删肌痉挛矫正之后．随着　患者步行增加，有可能合并跖筋膜炎　影响护理、二便、甚至坐轮椅：．因此治疗可“用于不具备步行条　件的患者，以改善其生活和护理质量　参考文献：　【ｌ】鹳　ｕＥ　ＡＺＩ　Ａ　ＴＡＬ　ｒＹ　Ｍ　Ｇａｉｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ．ｔｅｃｈｎｏｌｏｇ￣ａｎｄ　ｄⅢｉｃａ／　ｐｐｌＪｃａｔｉｏｎｓｌＡｊ／／ＲＲＡＤＤＯＭ　Ｒ　ｙｓｉｅａｌ　Ｍｅｄｉｃｌｎｅ　ａｎｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ１．　３　２．２星　墅表觋为步行时足向外侧倾斜，夏撑相足内侧胜　地。可以导致舟骨部位肼胝生成和足内侧疼痛。步行时身体重心　主要落在踝　侧．、踝背伸往往受限，同样影响胫骨前向移动，增　朋外胡。常见于骨骼发育尚未成熟的年轻患者　辑｛美的肌肉包　括：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长厕肌、腓肠肌、比目鱼肌过度括跃　或痉挛　胫前肌、胫后肌活动降低或矶力下降也可以有关。治疗　可以采用肉毒毒素痉挛肌注射　腓骨短肌运动点石炭酸（酚）注　射也可以采用。腓骨长肌一般不采用酚注射，　免注射时损伤腓　ｔａｔｆｏｎ【Ｍ】．２ｒｉｄ　ｅｄ　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ｗ　Ｂ．ｓａ￣ｄｅｒｓ，如００：９３一【０８　【２】ＥＳＱＵＥＡＺＩ　Ａ，ＭＡＹＥＲ　ＮＨ，ＫＥＥＮＡＮ　ＭＡ　Ｄｙｎａｍｉｃ　Ｄ０Ｉ佃ｋｃ．　ｔｍｍｙｎｇｒａｐｈ？，ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｂｔｕｌｉｕｍ　Ｔｏｘｉｎ　Ａ　ｆｏｒ…㈣Ｌ　ａｎｄ　Ｌｌｅａｔ￣ｎＬ　ｏｆｇａｉｔ　ｄｙｓｆｅｎｎｄｏｎ【Ａ　Ｊ／／ＲＵＺＩＣＫＡ　Ｅ．　ＨＡＬＬＥＴＦ　Ｍ．ＪＡＩ￣ＫＯＶＩＣ　Ｊ　Ｇａｉｔ　Ｄｉｓｏｒｄｅ￣．Ａｄ＊ａｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｎｅｕｔｅｌ０　ｖ　Ｖ０Ｉ　８７ｌＭ】．Ｌｉｐ＃ｎｅｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ．２００１　３２Ｉ一３３２　【３】ＬＥＯＮＡＲＤ　ＣＴ．ＳＴＥＰＨＥＮＳ川，ＳＴＲＯＰＩ．Ｅ　ＳＩ　．Ａｓｓｅｓｓｉｎ　ｔｈｅ　９呻ｓｔｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ『　０　ＬｏｎＢｕ嗍１４１６一】４２ｏ　ｏ＇ｆｔ＇ｏｌｖｅｍｅｎｌ：Ｖａｌｌｄｌｔ　ｏｆ　ｆｏｅ　ｍｙｏｔｏ￣ｍｅｔｅｒＩ　Ｊ】　＾ｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００１．８２（１０）　【４】ＣＯＬＬＩＮ　Ｃ，ＷＡＩＩＥ　１］，Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｍＤｍｒ　ｉｍ　Ｌ　ａｆｔ　ｔｍｋｅ　ａ　ｐｉｌｏｔ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｑ．ｓｌｕｄｙ【Ｊ　Ｊ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｈｒｅｕｒｄｎｇＹ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９０．５３：５７６—５７９　神经（感觉运动混台神经Ｊ。　３．２　３垫壁堇盟患者步行时脚抖趾背伸，常伴有足内翻。动　态肌电图可韫示腓肠肌群过度活跃，而胫前肌活动减弱。摆动相　拇趾长伸肌加强活动　以代偿足下垂。可以采用酚注射拇趾长伸　肌运动点，或肉毒毒素注射　Ｉ５】ＫＥＥＮＡＮ　ＭＡ．ＭＡ￣＇ＥＲ　ＮＨ，Ｅ　ｕＥＮＡＺＩ＾，ｅｔ　ｐｅ￣，ｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｌ０　ｔｈｅ　ｍａｎａｇ￣ｌｅｎｔ　ｏｆ㈣Ａ　ｒｏｏｒｔｈ￣　ｍｎｎ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ￣ｏｔｏｐ　ｎ　ｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｂｍｍ　ｉｎｊｕｒｙ【Ｊ】Ｎｅｕｔｅｌ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｉ９９９　１　２　Ｉ１９—１４３．　３．２　４壁羞苴趣直脒关节但直指步态摆动ｌ前期和摆动初期　【６　Ｊ　ＣＯＬＬＥＮ　ＦＭ，ＷＡＩ）Ｅ　Ｄ　ｒ．ＢＲＡＤＳＨＡＷ　ＣＭ．Ｍｏｂｉｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｓ　Ｌｍｋｅ：　ｔｅｌｉａｂｉｌ］Ｉｙ　ｏｆ　ｍｅ狮ｕＴｅ　ｏｆ　ｉｒｎｐａ￣ｒｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｄｉ￣ｂｉｌｌｔｙ［Ｊ１　ｌ　ｎｌ　Ｄｉｓａｂｉ］　Ｓｔｕｄｉｅｓ．】９９０．Ｉ２：６—９　的关节　曲角度＜４０。（正常为６０。），同时髋关节朋曲程度及时　槲均延迟　摆动辑１膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节厨曲　的减少将减少膝关节艇曲度，从而碱少其摆动柏力矩，结果导致　拖足。患者往往在摆动柑果用患肢划圈步态、尽始抬髋或Ｉ　侧下　【７　Ｊ　ＢＯＨＡＮＮＯＮ　ＲＶ￣Ｃｏｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ…ｄ【ｈｅｒ　…ａ　ｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｎｄｉｎｇ　ｐｅｒｏ￣ｍｔｆｃｅ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ＦｍｔａｎｔｉｓＩ＿Ｊ　Ｐｈｙｓ　ｔｈｅｒａｐ　ｙ．Ｃａｎａｄａ，Ｉ９８９，１９８—２０２．　【８ｌ　ＷＡＤＥ　ＤＴ　Ｍｅｒｒｉｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｅｕｍｆｏｇｉｃａｌ　ｒｅｌｔａｈｉｌＲａｌｆｏｎＩＪ１　０　Ｉｏ　Ｌｈｉｖｅｒｓｌｔｖ　Ｐ　Ｏｘｆｏｒｄ　１９９２．　肢踮足（过早提踵）来代偿。动态肌电图通常显示股直肌、股中间　肌、般内肌和股外肌过分括跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活　【９　Ｊ　ＳＵＮＤＥＲＬＡＮＤ　Ａ，ＦＩＮＳＯＮ　Ｄ，ＢＲＡＤＩ　ＥＹ　Ｉ　ｅ　Ｌ　ａ１．Ａ　ｆｏ　ｃｌｊ０ｎ　ｆｔａｅｒ　ｓｔｏｋｅ．Ａｎ　ｅｖａｌｒｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｐ　ｓｔ￣ｎｇｔｈ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８９．５２：Ｉ２６７一Ｉ２７２．　ｅ　ｏｆ　ｒｅ．ｖｅｒｙ　动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节僵直。治疗：股四头　肌的股神经运动支酚注射，或肉毒毒索注射股阴头肌各肌肉。术　后应该进行艘朋头肌牵拉训练，以防止肌肉挛缩。患者可以在硬　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎｃｈｅａｔｏｒ［Ｊ　Ｊ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　１　１０ｌ　ＷＯＬＦＳＯｈ　Ｌ，ＷＨＩＰＰｌｅ；Ｈ，ＡＭＥＲＭＡＮ　Ｐ．ｅｔ　ａ】Ｇａｉｔ　ａｓ　ｆａｌｌｓ【Ｊ】Ｊ　Ｇｅ￣ｎｔｏｌｏｇｙ，１９９０，４５：Ｍ１２一Ｉ９　ｅｎｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｆｌｙ：ａ　ｇａｉｔ　ａｆｏｔｏｒｒ￣Ｊｔｙ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　板床取俯卧位，脒关节心曲，髋关节处于牵伸状态（改良Ｅｌｖ　法）。高抬艟步行可以作为埘髋肌肌力　Ｉｆ练　ｌＩ１　Ｊ　ＥＳＱＵＥＮＡＺＩ　Ａ，ＫＥＥｌ；ＡＮ　ＭＡ　Ｇａｉｔ　ａｎａｌ？ｓｉｓＩＡ】／／ＤＥＬＩＳＳ】＾　ＧＡＮＳ　ＢＭ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉａｉｎｅ：ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ　Ｊ　２ｎｄ　ｅｄ　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｊ．Ｂ　Ｌｉｐｐｉｎｅｏｔｔ．１９９３：１２２—１３０　３　２．５壁羞堇丛些患者在支撵相和摆动相都保持屈膝姿势。　患者在互撑相时必须使用代偿机制　稳定膝关节　由于患者在　摆动柑末期不能伸膝，致使步长缩短。月国绳肌、艘四头肌　腓肠　ｌ　Ｉ２】ＭＡＹＥＲ　ＮＨ，ＥＳＱＵＥＮＡＺ［Ａ　ＣＨＩＬＥＲＥＳＳ　ＭＫ　Ｃｏｍｉｌｉｏｎ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｏｔｏ￣ｄｙｓｆｏｎｅｔｉｏｎＩＪｊ　Ｍｕｓｃｌｅ　Ｎｅｒｖｅ、１９９７．５６：ｓ２１—３５　ｌ　１３】ＢＯＨＡＮＮＯＮ　ＲＷ．ＡＮＤＲＥＷＳ　Ａｗ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｌ０ｉｉ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｅｘ　ｎ帅ｒ　ｍｕｓｃｌｅ　ｔｏｒｑｕｅ　ａｎｄ　ｓｐａｓｔｉｅｉｑ．ｗｉｔｈ　ｇａｉｔ　ｓｐｅｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｌｌｈ　ｓｔｍｈｅｌＪ　Ｊ　Ａ化ｈ…ＰｈｙｓＭｅｄ　Ｒｅｈ丑ｂｎ　１９９饥７Ｉ　３３Ｏ一３３３　肌、比目鱼肌的动态肌电图常拉示月国绳肌内侧头比外侧头括跃，　腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆动棚。步态动力学研究常可见　伸膝受限伴髓关节厢曲增加　治疗：酚注射坐骨神经运动支和月国　ｉ　Ｉ４　Ｊ　１‘ＵＲＴＯＮ　Ａｊ，ＦＲＡＳＥＲ　ＣＭ．Ａ　ｔｅｓｔ￣ａｔｔｅｒｙ　Ｉｏ　ｒｎｅａ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　１９８６．８：７４　７８．　ｔｈｅ　ｏｖ　ｏｆ　【ｅｏｎｔｍ　Ｌ　ｆｏ　Ｌ　Ｌｏｗｉｇ　ｓｔｏｋｅ【Ｊ】ｌｎ！Ｒｎｅｈａｂ　Ｍｅｄ，　绳肌运动点。肉毒毒索注射也可以应用，但由于肌肉较大，所以　注射的荆　需要较大　腓肠肌运动点酚或肉毒毒索注射比较容　易。　【Ｉ５１　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ　ａｎｄ’Ｆｅｅｈｕｏｌｏｇｙ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｔｈｅ　Ａｍｅ６ｃａｕ　Ａｒａｄｅｍ￣　ｃ　ｅｕ【　ｂ　Ｔ　ｒａｉｎｆｏｇ　ｉｄ　Ｉｉ眦ｅ　ｒ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｏｎｄｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｌｓｏｒｄｅ　【Ｊ　１．　ｅｕｒｏｌｏｇｙ．１９９４．４４：０】一２４１３３　３　２．６壁羞堇　鉴！剪卫生查　患者在摆动相时髓关节内收，　导致剪刀样步态。患者足支撑面积缩小，致使平衡困难．同时影　响摆动Ｉ｝Ｉ｛地面痹请和肢体前向运动　必须要明确原因在于原发　机制【内收肌痉挛）还是代偿机制（　髋肌力不足）　可以作内收　叽渗断性封闭，以明确关键原因，然后采用酚或肉毒毒素注射。　（牧稿日期：２００２—０５—０９）｛编辑：马晓昕）